改良腹膜透析術(shù)在先天性心臟病患兒急性腎功能衰竭的臨床應(yīng)用

周倩倩

甘肅省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)2科，甘肅 蘭州 730000

急性腎功能衰竭(acute renal failure,ARF)是先天性心臟病患兒術(shù)后常見并發(fā)癥，單純藥物治療效果差、死亡率高，嬰幼兒ARF治療首選腹膜透析[1]。腹膜透析常規(guī)開放式置管要求高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。本研究19例先心術(shù)后ARF患兒經(jīng)超聲定位留置腹透管，探討改良方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2017年9月-2018年9月，共有19例先心病患兒術(shù)后進行腹膜透析，男性9例，女性10例，患兒年齡4-17個月，體重4-21 kg。

1.2 治療方法 (1)腹膜透析指征及方法：①指針：術(shù)后持續(xù)少尿(每小時尿量＜1 mL/kg，持續(xù)時間≥4 h)，經(jīng)正性肌力藥物聯(lián)合利尿劑治療無效；血肌酐(Cr)進行性增高[2]。②改良腹膜透析方法：床旁超聲定位，穿刺方向指向盆腔最低點，負壓進針，穿到腹腔積液后，置導(dǎo)絲，擴皮置入8F雙腔靜中心脈導(dǎo)管，深度為臍到恥骨聯(lián)合的距離。選擇2.5%腹膜透析液。單次腹膜透析量為15-20 mL/kg，腹透液灌入時間30 min，腹腔保留40min，引流管設(shè)置滑輪，根據(jù)患者血壓尿量情況確定排空速度。每4-6小時行腹膜透析1次，尿量恢復(fù)可延長透析時間間隔。患兒尿量恢復(fù)，肌酐下降至正常值，停止腹膜透析。(2)其它綜合治療嚴格容量管理：①強心治療，聯(lián)合使用強心藥維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；②營養(yǎng)支持治療；③預(yù)防和控制感染。(3)記錄指標記錄診斷AFR到開始腹膜透析時間，腹膜透析開始前后尿量，血肌酐(血Cr)、血鉀(K+)等值。

表1 腹膜透析術(shù)前后數(shù)據(jù)比較（Mean±SD）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間對比采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹膜透析后，2組患者尿量，血Cr、血K+均有不同程度的好轉(zhuǎn)。死亡4例，死亡率為21.1%。結(jié)果見表1

3 討論

先心病患兒本身存在解剖缺陷；姑息手術(shù)未根本糾正解剖異常；麻醉，體外循環(huán)、手術(shù)的打擊等原因都可致有效灌注不足，致AFR。嬰幼兒腹膜體表面積大，因此嬰幼兒并發(fā)ARF時，首選腹膜透析而不是血液透析[3]。國內(nèi)主要通過手術(shù)室行腹壁切開置腹透管。優(yōu)勢為腹透管管徑粗，透析充分。劣勢在于手術(shù)依賴外科醫(yī)生，監(jiān)護室醫(yī)生無手術(shù)資質(zhì)，術(shù)后需要緊急置管，找不到外科醫(yī)生會耽誤病情。研究報道該手術(shù)易造成腹透管周滲漏、腹腔感染、大網(wǎng)膜堵塞、腹腔出血等并發(fā)癥。本研究中發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管法可取代原來的開發(fā)式置管，監(jiān)護室醫(yī)生床旁可操作完成，創(chuàng)傷小。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，先心手術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能衰竭，腹膜透析開始延遲可造成患者死亡率增高。因此患者一旦出現(xiàn)少尿，無尿等腎功能異常因建議盡早行腹膜透析。