肺癌術(shù)后肺纖維化急性加重的診療進(jìn)展

宋英健，李瑩

1.山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胸外科，山東 煙臺(tái) 264000；2.山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診科，山東 煙臺(tái) 264000

肺纖維化往往伴隨著患者的肺功能減低，可與結(jié)締組織病等相關(guān)疾病關(guān)聯(lián)[1]。患者在進(jìn)行肺癌手術(shù)之后，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致特發(fā)性肺纖維化惡化，從而出現(xiàn)肺纖維化急性加重，這一疾病也是肺癌手術(shù)之后十分常見(jiàn)，而且十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥狀[2,3]。目前我們國(guó)家對(duì)于該疾病的相關(guān)因素并沒(méi)有明顯的標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)指標(biāo)等尚無(wú)明顯的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)關(guān)于該疾病的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了綜述。

1 一般資料

兩名患者均為男性老年患者，患者均有糖尿病史以及吸煙史。1名男性患者具有吸煙史10年，另一名具有吸煙史20年，入院時(shí)兩名患者的體溫均為38攝氏度，脈搏一名患者為100次/min，一名為122次/min。一名年紀(jì)為72歲，一名患者年紀(jì)為73歲。兩名患者的一般資料如表1所示。

表1 兩組患者的一般資料比較

2 acute exacerbation of idiopathic fibrosis的概述

2.1 該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者具有Ipf病史或目前的生理特征以及相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合IPF這一疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者在一個(gè)月內(nèi)并沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難以及呼吸急性加重的問(wèn)題。（3）患者的胸部高分辨CT明顯出現(xiàn)了雙飛網(wǎng)格狀陰影以及蜂窩影，胸部平掃CT符合普通性間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了新的磨玻璃影以及實(shí)變影。（4）患者并不是由心力衰竭，體液主流等導(dǎo)致的病情惡化。acute exacerbation of idiopathic fibrosis這一疾病經(jīng)常發(fā)生在肺癌手術(shù)之后，但是這一疾病的具體病因并沒(méi)有有效的弄清楚，acute exacerbation of idiopathic fibrosis這一疾病可以在IPF這一疾病的發(fā)病后的任何時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)，該疾病的主要發(fā)病群體為男性患者，本院所發(fā)現(xiàn)的兩名患者均具有長(zhǎng)期的吸煙史，年齡也相對(duì)較大，由此可以推論，該疾病可能與患者的年齡與吸煙史有關(guān)。acute exacerbation of idiopathic fibrosis這一疾病是在idiopathic pulmonary fibrosis這一疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展的一種急性肺組織損傷疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為炎癥浸潤(rùn)，該疾病的浸潤(rùn)程度與idiopathic pulmonary fibrosis這一疾病可以相鑒別，相比之下，該疾病的浸潤(rùn)程度明顯更全面。除此之外，該疾病還在臨床表現(xiàn)為肺泡出血、成纖維病灶以及局部透明膜等，該疾病可以有效的預(yù)測(cè)非特異性間質(zhì)性肺炎。

2.2 該疾病的死亡率以及發(fā)生率和危險(xiǎn)因素 根據(jù)我們國(guó)家現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)告，手術(shù)后出現(xiàn)該疾病的幾率相對(duì)較大，該疾病的發(fā)生率為20%，患者一旦罹患該疾病，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，該疾病的死亡率為40%-100%，術(shù)后平均死亡時(shí)間為47天。想要有效的治療該疾病，就需要采取積極的管理措施預(yù)防該疾病，根據(jù)我們國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)，acute exacerbation of idiopathic fibrosis這一疾病的危險(xiǎn)因素為一氧化碳彌散功能降低、肺活量減少以及乳腺脫氨酶水平升高。除此之外，循環(huán)T細(xì)胞、纖維細(xì)胞以及人黏蛋白/粘液素5B（MUC5B）的水平可能也與該疾病的發(fā)病有關(guān)，但是這些相關(guān)的致病因素目前還沒(méi)有明確的判斷出來(lái)，相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)界研究出來(lái)的評(píng)價(jià)指標(biāo)目前還沒(méi)有成熟，沒(méi)有在該疾病的預(yù)防和診斷當(dāng)中推廣應(yīng)用。

2.3 有效的減少acute exacerbation of idiopathic fibrosis該疾病的發(fā)生率 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行明確的評(píng)估，可以有效的降低患者出現(xiàn)肺纖維化急性加重這一疾病的概率。在肺手術(shù)前對(duì)患者肺功能進(jìn)行評(píng)估的主要評(píng)估指標(biāo)為一秒用力呼吸量以及一氧化碳彌散能力，這兩項(xiàng)指標(biāo)可以有效的預(yù)測(cè)患者在手術(shù)之后是否會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥狀。除此之外，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，也需要進(jìn)一步的對(duì)患者進(jìn)行登樓試驗(yàn)以及5分鐘步行試驗(yàn)，從而對(duì)患者的肺功能以及其他功能進(jìn)行判斷和分析，如果患者的登樓試驗(yàn)以及5分鐘步行試驗(yàn)并不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)患者進(jìn)行峰值耗氧量測(cè)定，如果患者的峰值后兩樣仍然不符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明患者在進(jìn)行肺癌手術(shù)之后，并發(fā)癥狀發(fā)生概率相對(duì)較高，更有甚者可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。

對(duì)患者進(jìn)行肺癌手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該對(duì)手術(shù)的切除范圍，淋巴結(jié)清掃，增加通氣工作以及單位通氣和吸入高濃度氧氣等工作進(jìn)行明確的安排。除此之外，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程當(dāng)中，也要明確對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行選擇，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以有效的加快患者的術(shù)后恢復(fù)，但對(duì)于能否降低肺切除術(shù)后患者的acute exacerbation of idiopathic fibrosis發(fā)病概率目前還沒(méi)有明顯的定論。值得一提的是，搭配通氣技術(shù)在胸腔鏡手術(shù)中的廣泛運(yùn)用，增加了術(shù)后急性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此在手術(shù)開(kāi)始之前，應(yīng)該明確的對(duì)相關(guān)的手術(shù)方法以及流程進(jìn)行確定。在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，部分肺癌手術(shù)患者在術(shù)前可能因?yàn)橐恍撛诘牟l(fā)疾病，導(dǎo)致在手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)進(jìn)一步的病情惡化，因此在手術(shù)開(kāi)始之前，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)全面的檢查，避免因?yàn)闈撛诘牟∏槲：Φ交颊叩纳踩?/p>

淋巴結(jié)清掃工作是肺癌手術(shù)患者必須要進(jìn)行的一項(xiàng)工作，在對(duì)患者進(jìn)行肺癌手術(shù)之前，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查以及超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的支氣管淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)患者進(jìn)行判斷，判斷患者是否需要進(jìn)行系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃術(shù)。患者在進(jìn)行肺癌手術(shù)結(jié)束之后，主治醫(yī)生也需要在最好的愈后情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作概率之間進(jìn)行權(quán)衡和判斷。

3 小結(jié)

肺纖維化急性加重是肺癌術(shù)后患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥狀，該疾病的發(fā)病率以及致死率都相對(duì)較高，因此有效的探討該疾病的相關(guān)發(fā)病因素以及發(fā)病特點(diǎn)是必要的，本文對(duì)該疾病的診斷以及治療方法進(jìn)行了簡(jiǎn)單的闡述，希望這篇文章可以推動(dòng)我們國(guó)家肺纖維化急性加重疾病的治療能力。