湖南省貧困縣慢性病空巢老人焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

曹文靜，吳家俊，曾能娟，曹南林，謝 飛，李春艷*

（1.湘南學(xué)院，湖南423000；2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院）

近年來，空巢老人作為弱勢(shì)群體，不僅是亟待解決的社會(huì)命題，也是學(xué)術(shù)界討論的焦點(diǎn)。空巢老人指年齡在60歲及以上，無子女或因各種原因長期與子女分離的老人[1]。它是全球老齡化發(fā)展過程的重要產(chǎn)物，也是工業(yè)化、城市化發(fā)展的必然。有專家預(yù)計(jì)至2030年，我國空巢老人家庭占比將達(dá)90%[2]。在農(nóng)村，受人口流動(dòng)、安土重遷等因素的影響，其空巢現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。我國農(nóng)村65歲及以上的老人中，共有空巢家庭1 495.79萬戶，占農(nóng)村家庭總戶數(shù)的7.68%；空巢老人為2 179.39萬人，占農(nóng)村65歲及以上人口的32.69%［3］。“出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈”是農(nóng)村空巢老人的真實(shí)寫照。空巢老人孤獨(dú)感較一般老人更強(qiáng)烈，心理困境較多[3-4]。由于生理功能逐漸減退，空巢老人容易罹患各種慢性非傳染性疾病，我國空巢老人慢性病患病率為65.96%～71.00%，許多空巢老人合并有2種或3種以上的慢性病[5-6]。但空巢老人無子女或子女長期不在身邊必然會(huì)影響到他們照料資源的可獲得性，即使生病時(shí)子女也無法持續(xù)照護(hù)，加重了他們的負(fù)性情緒。研究顯示，空巢老人的健康狀況與焦慮、抑郁的發(fā)生密切相關(guān)[6]，慢性病通過影響日常生活能力發(fā)揮部分中介效應(yīng)，對(duì)老人焦慮、抑郁具有正向預(yù)測(cè)作用，進(jìn)而空巢老人的生活質(zhì)量和生活滿意度都會(huì)受到影響[7]。而貧困縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生資源發(fā)展不足、商品經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，空巢老人的慢性病管理有著更為特殊的困境。健康促進(jìn)生活方式指為協(xié)助個(gè)人家庭、社區(qū)和社會(huì)最大限度地激發(fā)健康的潛能，改善幸福、實(shí)現(xiàn)較高水平的健康而采取的所有行動(dòng)［8］。采取健康的生活方式有助于降低疾病的發(fā)病率和病死率，對(duì)于空巢老人來說身體健康是他們最大的保障。近六成的空巢老人對(duì)健康管理與促進(jìn)方面的需求強(qiáng)烈[9]。鑒于此，本研究通過調(diào)查貧困縣慢性病空巢老人焦慮、抑郁情緒與健康促進(jìn)生活方式及生活質(zhì)量的相關(guān)性，為社區(qū)護(hù)理管理者提高慢性病空巢老人健康促進(jìn)生活方式，開展以慢性病空巢老人需求為導(dǎo)向的空巢老人慢性病管理，改善空巢老人生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究的研究對(duì)象為國家首批認(rèn)定的羅霄山片區(qū)集中連片特困地區(qū)縣安仁縣5個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的50個(gè)行政村的全部慢性病空巢老人。2018年3月—8月采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，先從安仁縣13個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中隨機(jī)抽取5個(gè)，每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))再隨機(jī)抽取10個(gè)行政村，對(duì)納入50個(gè)行政村的全部慢性病空巢老人進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；子女不在身邊(不包括子女與老人就近居住時(shí)常照顧的情況)或無子女的老人；目前至少患有1種慢性病；無明顯的視力、聽力損傷；有較好的理解能力；能在研究者協(xié)助下完成問卷填寫；自愿參與并能配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神障礙者；閱讀能力障礙、溝通障礙者；不愿配合者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、民族、月收入、目前主要的經(jīng)濟(jì)來源、自理能力、目前患有的慢性病數(shù)量及種類、子女個(gè)數(shù)、與子女的關(guān)系、居住方式。

1.2.2 老人焦慮量表(Geriatric Anxiety Inventory,GAI)［10］共20個(gè)條目，能夠較為準(zhǔn)確地識(shí)別出老年焦慮癥病人，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.94，1周后重測(cè)信度為0.61。其英文版本具有良好的信效度［11］。總分為0～20分，得分越高表示焦慮水平越高，焦慮水平較高的風(fēng)險(xiǎn)人群為得分在10分以上的老人［12］。

1.2.3 簡版老年抑郁量表(Short Form Geriatric Depression Scale,GDS-15)［13］共 15 個(gè)條目，量表具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.80，1周后重測(cè)信度為0.73。總分0～15分，得分越高表示抑郁水平越高。得分＜5分為正常，5～7分為輕度抑郁，≥8分為需要轉(zhuǎn)介的中等抑郁［14］。

1.2.4 健康促進(jìn)生活方式量表（Health-Promoting Lifestyle Profile,HPLP-C） 該量表包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、人際支持和壓力管理6個(gè)維度，52個(gè)條目[15]。每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，“從不”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”分別計(jì) 1 分、2 分、3 分、4分。得分越高說明健康促進(jìn)生活方式愈好。量表總得分除以量表?xiàng)l目數(shù)，各維度得分除以各維度條目數(shù)可計(jì)算總量表及各維度的單項(xiàng)均分，依據(jù)單項(xiàng)均分將健康促進(jìn)生活方式分為3個(gè)水平：高等水平（3～＜4分）、中等水平（2～＜3分）、低等水平（1～＜2分）[9]。

1.2.5 健康調(diào)查量表（12-item Short Form Health Survey Version 2.0,SF-12v2） 該量表易于操作，具有良好的信效度，各維度的信度系數(shù)為0.51～0.94，重測(cè)信度為0.55～0.80[16]。量表共12個(gè)條目，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感功能、心理健康8個(gè)維度[16]。采用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法經(jīng)計(jì)算可得生理健康總分（physical component summary,PCS）和心理健康總分（mental component summary,MCS）。

1.3 調(diào)查方法 采用一對(duì)一入戶詢問調(diào)查的方法，調(diào)查人員是護(hù)理學(xué)院2名教師和經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2016級(jí)參與該項(xiàng)目的50名本科在校大學(xué)生(其中包括15名安仁戶籍的學(xué)生)。調(diào)查人員在排除第三者干擾的情況下，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象按照真實(shí)想法填寫問卷，不能填寫者由調(diào)查員口述問卷內(nèi)容及所需填寫的答案根據(jù)空巢老人所表達(dá)意思選擇相應(yīng)的答案，以保證結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。調(diào)查當(dāng)日為老人免費(fèi)測(cè)量血壓和血糖、開展健康講座以及發(fā)放面條等小禮品，以提高調(diào)查對(duì)象的依從性。問卷經(jīng)檢查核對(duì)填寫完整后現(xiàn)場收回。收回的問卷若有缺失項(xiàng)目，征得同意后由調(diào)查對(duì)象補(bǔ)填。本研究共發(fā)放問卷582份，回收有效問卷545份，有效回收率93.64%。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫并雙人錄入，核查后應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。慢性病空巢老人焦慮、抑郁與健康促進(jìn)生活方式及生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，慢性病空巢老人焦慮、抑郁情緒得分和生活質(zhì)量進(jìn)行直線回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 545名老人年齡(72.24±6.07)歲，60～ ＜70歲 273名（50.1%），70～ ＜80歲 229名（42.0%），≥80歲 43名（7.9%）；性別：女 319名（58.5%），男 226名（41.5%）；婚姻狀況：已婚 467名（85.7%），喪偶78名（14.3%）；文化程度：文盲267名（49.0%），小學(xué) 189名（34.7%），初中及以上 89名（16.3%）；95.2%的空巢老人無宗教信仰；97.0%的空巢老人為漢族，其余為少數(shù)民族；月收入：≤150元45名（8.3%），＞150～300元 247名（45.3%），＞300元253名（46.4%）；目前主要的經(jīng)濟(jì)來源：子女266名（48.8%），政府補(bǔ)貼234名（42.9%），個(gè)人儲(chǔ)蓄45名（8.3%）；自理能力：完全自理254名（46.6%），部分自理184名（33.8%），不能自理107名（19.6%）；目前患有的慢性病數(shù)量：1種或2種357名（65.5%），3種及以上188名（34.5%），其中高血壓101名（18.5%），痛風(fēng)25名（4.6%），糖尿病61名（11.2%），消化系統(tǒng)慢性病121名（22.2%），冠心病等其他疾病237名（43.5%）；子女個(gè)數(shù)：無子女 2名（0.4%），1個(gè)或 2個(gè) 356名（65.3%），3個(gè)及以上187名（34.3%）；與子女的關(guān)系(有 2例無 子女)：好 248名（45.7%），一 般 154名（28.4%），不好141名（25.9%）；居住方式：獨(dú)居372名（68.3%），非獨(dú)居173名（31.7%）。

2.2 慢性病空巢老人焦慮、抑郁對(duì)健康促進(jìn)生活方式及生活質(zhì)量的影響 湖南省貧困縣慢性病空巢老人中，有焦慮和抑郁者分別為165名和53名，焦慮和抑郁檢出率分別為30.3%、9.7%。焦慮陽性的慢性病空巢老人的PCS、MCS、生活質(zhì)量總分、健康促進(jìn)生活方式總分、健康促進(jìn)生活方式水平與焦慮陰性者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁陽性的慢性病空巢老人的PCS、MCS、生活質(zhì)量總分、健康促進(jìn)生活方式得分、健康促進(jìn)生活方式水平與抑郁陰性者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 慢性病空巢老人焦慮、抑郁陽性者與陰性者健康促進(jìn)生活方式和生活質(zhì)量比較

2.3 慢性病空巢老人焦慮、抑郁與健康促進(jìn)生活方式及生活質(zhì)量的相關(guān)性 湖南省貧困縣慢性病空巢老人焦慮得分為(5.62±5.26)分，抑郁得分為(3.84±2.17)分，健康促進(jìn)生活方式得分為(106.54±38.97)分，生活質(zhì)量得分為(116.29±31.74)分。對(duì)焦慮、抑郁得分、健康促進(jìn)生活方式得分及生活質(zhì)量得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，慢性病空巢老人抑郁得分與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.147,P＜0.001），與健康促進(jìn)生活方式呈負(fù)相關(guān)（r=-0.216,P＜0.001）。慢性病空巢老人焦慮得分與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.185,P＜0.001），與健康促進(jìn)生活方式呈負(fù)相關(guān)（r=-0.123,P=0.004）。意味著焦慮、抑郁情緒越明顯，健康促進(jìn)生活方式水平越低、生活質(zhì)量越差。見表2。

表2 慢性病空巢老人焦慮、抑郁與生活質(zhì)量及健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)分析

2.4 慢性病空巢老人焦慮、抑郁得分與生活質(zhì)量得分的回歸分析 以焦慮、抑郁評(píng)分和生活質(zhì)量總分分別作為自變量和因變量，對(duì)慢性病空巢老人焦慮抑郁情緒得分和生活質(zhì)量進(jìn)行直線回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 慢性病空巢老人焦慮、抑郁得分與生活質(zhì)量得分的回歸分析

3 討論

3.1 貧困縣農(nóng)村慢性病空巢老人的焦慮、抑郁情緒分析 本研究發(fā)現(xiàn)，545名貧困縣農(nóng)村慢性病空巢老人中焦慮陽性者165人（30.3%），抑郁陽性者53人（9.7%）。貧困縣農(nóng)村慢性病空巢老人中焦慮陽性與張麗等[17]對(duì)農(nóng)村空巢老人焦慮情緒的研究結(jié)果一致，但是高于謝姣等[18]對(duì)某城市空巢老人的調(diào)查結(jié)果，這說明農(nóng)村貧困縣慢性病空巢老人作為無助和脆弱的老年群體，長期缺乏親情慰藉、生活單調(diào)，加之軀體疾病等因素的影響，存在較強(qiáng)的心理困境，容易因?yàn)槠渥陨淼拇嗳跣远档蛻?yīng)對(duì)逆境、恢復(fù)心理彈性的能力，出現(xiàn)焦慮、敏感、抑郁等負(fù)面情緒。分析其原因可能為：①他們?cè)谛枰獛椭鷷r(shí)不能及時(shí)得到來自子女或者他人的幫助，收入低，缺乏安全感；②他們長期受慢性病的困擾，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生資源發(fā)展不足、衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性差，對(duì)衰老、疾病等極易產(chǎn)生恐懼心理，已有研究表明長期的病痛纏身與老人焦慮、抑郁密切相關(guān)［6,19］；③心理壓力大，對(duì)于貧困家庭的空巢老人，他們的子女很多也處于貧困中，為了脫貧子女外出務(wù)工，留下空巢老人成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主力并兼顧照顧留守兒童的重任。研究結(jié)果提示：在我國空巢家庭現(xiàn)象日益顯著的情況下，社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注慢性病空巢老人的情感需求，針對(duì)性地開展心理健康教育和慢性病知識(shí)講座，指導(dǎo)他們進(jìn)行體育鍛煉。同時(shí)，政府更應(yīng)關(guān)注這一弱勢(shì)群體，充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的作用，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和易得性，增加農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或老年活動(dòng)場所，積極開展多元化的活動(dòng)，豐富空巢老人的精神生活。同時(shí)，應(yīng)該出臺(tái)惠民政策，吸引更多空巢老人的子女返鄉(xiāng)工作，讓他們更多地陪伴空巢老人。

3.2 慢性病空巢老人焦慮、抑郁情緒與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)分析 健康促進(jìn)生活方式指個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)為達(dá)到改善幸福、實(shí)現(xiàn)健康水平的一系列行為。健康的生活方式對(duì)慢性病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)起到積極影響。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，采取健康促進(jìn)生活方式可以提升老人的日常活動(dòng)能力，降低疾病的發(fā)病率和病死率及提升生活質(zhì)量[6,20]。本研究發(fā)現(xiàn)，貧困縣慢性病空巢老人健康促進(jìn)生活方式得分為（106.54±38.97）分，處于較低的水平，明顯低于普通老人健康促進(jìn)生活方式水平[21]。而表2顯示，慢性病空巢老人抑郁得分與健康促進(jìn)生活方式呈負(fù)相關(guān)（r=-0.216,P＜0.001），說明抑郁水平越高的慢性病空巢老人健康促進(jìn)生活方式越差。這就提示：①社區(qū)護(hù)理管理者開展的健康講座不僅要注重慢性病的管理，還要強(qiáng)調(diào)空巢老人主動(dòng)維護(hù)自身健康的責(zé)任，通過積極開展行為指導(dǎo)和矯正、幫助其養(yǎng)成積極健康的生活方式和行為習(xí)慣等，提升老人自我管理健康的意識(shí)及能力；②抑郁情緒對(duì)健康促進(jìn)生活方式有較顯著的影響，慢性病空巢老人常常缺乏精神慰藉，疏離感嚴(yán)重，社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)注意識(shí)別并疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，重視評(píng)估老人的慢性病管理，促使其建立健康的生活方式，促進(jìn)健康老齡化。

3.3 慢性病空巢老人焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 生活質(zhì)量能夠比較全面地反映人們的健康狀況，它是一種綜合性的指標(biāo)，在老人、癌癥病人、慢性病病人等人群中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究相關(guān)性分析顯示，焦慮、抑郁評(píng)分與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即慢性病空巢老人焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。有研究發(fā)現(xiàn)目前老人的生活質(zhì)量與心理健康狀況不容樂觀[21]，提高空巢老人，尤其是農(nóng)村空巢老人的生活質(zhì)量是亟待解決的社會(huì)問題。有研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況、家庭年收入、是否抑郁、年齡、政府與社會(huì)關(guān)心度和養(yǎng)老模式是影響空巢老人生活滿意度的顯著影響因素[22]。長期的焦慮、抑郁狀態(tài)容易使空巢老人身心健康受損，影響其生活質(zhì)量。因此，慢性病空巢老人應(yīng)提高積極的心理防御能力，社區(qū)護(hù)理管理者可幫助他們培養(yǎng)更多的興趣愛好，充實(shí)生活，讓他們以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持心理平衡。有研究發(fā)現(xiàn)，較高的積極情緒狀態(tài)往往與較低的焦慮和抑郁水平、較高的生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)[23]。如何激發(fā)慢性病空巢老人調(diào)動(dòng)自我潛在的資源和力量，出現(xiàn)積極的行為轉(zhuǎn)變，體驗(yàn)到快樂、愛、希望等積極情緒，并促進(jìn)其較長時(shí)間的積極情緒持續(xù)狀態(tài)，進(jìn)而有效地提升其生活質(zhì)量也是社區(qū)護(hù)士應(yīng)該思考和研究的課題。

4 小結(jié)

綜上所述，貧困縣慢性病空巢老人焦慮、抑郁情緒發(fā)生率高。健康促進(jìn)生活方式和生活質(zhì)量均受到焦慮、抑郁情緒的影響。因此，社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)早期識(shí)別并常規(guī)評(píng)估慢性病空巢老人的負(fù)性情緒，了解其情感需求，針對(duì)性地開展心理健康教育和慢性病知識(shí)講座，指導(dǎo)慢性病空巢老人建立健康的生活方式，做好慢性病的自我管理，從而促進(jìn)其身心健康，改善其生活質(zhì)量。本研究為貧困縣慢性病空巢老人的健康管理提供了新的視角。在今后研究中，可通過擴(kuò)大研究樣本量來進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，同時(shí)運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型探討焦慮、抑郁情緒對(duì)健康促進(jìn)生活方式和生活質(zhì)量的影響途徑，以期對(duì)影響慢性病空巢老人健康促進(jìn)生活方式、生活質(zhì)量各因素作用過程有更深入理解。