抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士救治體驗的質性研究

瞿 茜，張 雷，張 萍，胡婉婷，王 月，張露露

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北430030）

2019年12月以來，湖北省武漢市發現多起不明原因病毒性肺炎病例，隨后全國其他地區乃至全球陸續出現病毒性肺炎病例。經相關科研人員進行病毒分型檢測，確定其為一種新型冠狀病毒，并證實存在人傳人。2020年1月12日，世界衛生組織正式將造成此次疫情的新型冠狀病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。截至2020年2月2日24：00，國家衛生健康委員會共收到31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例17 205例，疑似病例21 558例，死亡361例，治愈病例475例。世界衛生組織定性2019年新型冠狀病毒疫情已構成國際關注的突發公共衛生事件，對人類健康造成威脅。一線護士在此次疫情防控期間承擔著繁重的救治工作，面臨著自身與病人雙重心理應激反應，長此以往，容易造成機體平衡失調，產生身心疾病[1]。本研究通過對參與救治2019新型冠狀病毒肺炎病人的一線護士進行深度訪談，挖掘其在救治工作中的真實體驗，旨在為醫院管理者進行下一階段的疫情部署工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，抽取華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院抗擊新型冠狀病毒肺炎救援工作的一線護士作為研究對象。納入標準：①取得護士職業資格證書人員；②目前身體狀況良好人員；③具有良好的溝通能力與理解能力的人員。排除標準：①護理輔助崗位及行政崗位人員；②患有某種急慢性疾病人員。樣本量的確定標準為訪談結果飽和，即受訪者采訪結果重復出現，無新主題呈現[2]。最終納入8名護士，均自愿參與本次研究，均為女性，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用深度訪談法對資料進行收集。訪談開始前，向受訪者說明此次訪談的目的、方法、意義及持續時間，并承諾遵守保密原則，用編碼代替受訪者姓名，取得受訪者信任與配合，簽訂知情同意書。根據研究目的閱讀相關文獻并咨詢專家制定訪談提綱，包括：①您覺得一線工作中面臨的困難和壓力有哪些？②您是怎樣克服這些困難和壓力的？③救治工作中，您覺得您的情緒有哪些變化？④經歷這場防疫工作，您對醫院管理有什么建議？訪談過程中，善于傾聽，合理運用非語言交流技巧，鼓勵受訪者深入表達自己的感受，同時做好錄音和筆錄，記錄受訪者的情緒、面部表情及肢體動作[3]。訪談持續時間為30～40 min。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi七步法[4]在訪談結束后24 h對資料進行處理、整合與分析，具體包括：①反復聆聽錄音，仔細閱讀訪談筆錄，將錄音轉化為書面材料；②提取轉錄資料中與研究目的有關的重要陳述，并將其簡化、歸納；③將重要陳述進行編碼；④將各受訪者陳述的意義相近的編碼群歸類，提取主題概念；⑤形成準確、可信、全面的描述；⑥辨別、歸納出相似觀點；⑦將訪談整理結果返回受訪者處求證。最后，綜合分析所有資料，得出抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護士的真實救治體驗。

2 結果

2.1 工作壓力大、任務重

2.1.1 來自社會及工作上的壓力 身處疫源地，病人多、病情重、疾病傳播速度快，給一線護士帶來了巨大的身心壓力。護士1：“國家、社會、醫院領導高度重視此次疫情防控工作，再加上就診人數眾多，給我們帶來了不少壓力。”護士2：“我們科室好多同事或者同事的家屬被感染了，再加上休產假以及懷孕休息的人，人員非常緊張，面對這么多的病人，工作壓力很大。”護士3：“穿上像太空服一樣的防護服非常悶，上班時都在不停走動、實施治療，下班后整個人都虛脫了。”護士4：“操作不熟練，如果病人病情變化，很難跟上節奏，上班壓力很大，經常失眠，感到沮喪。”護士5：“身處一線，總在擔心自己隔離防護措施不到位，下班不敢回家。”護士7：“上班的時候精神高度緊張，既要給病人做治療，還要給病人家屬宣教，防止交叉感染”。

2.1.2 病人不理解，護患關系緊張 新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延期間，醫院存在一床難求局面，病人看不上病，造成醫療糾紛頻發。護士5：“由于就診人數巨大，就診需要排隊，做檢查需要排隊，看結果又需要排隊，再加上患病本身就很難受，因此，病人就醫體驗很差，會向醫護人員發泄自己的憤怒，我們上班壓力都很大（皺眉）。”護士7：“第一次遇到這種場景，穿上包裹嚴密的防護服以及護目鏡，嚴重影響了我的穿刺技術，每次穿刺不成功，都害怕病人責怪。”護士8：“有的病人來的時候病情很重，再加上年紀大，基礎疾病多，愈后很差甚至死亡，家屬不能接受，認為是院方延誤了病情，給我們的救治工作帶來了巨大阻礙，每天不僅要治病救人，還要顧及病人及家屬的心理問題，但是經過我手上的病人，我都做到了問心無愧，因為在這種戰役中，病人是無辜的，他們也很絕望（無奈）”。

2.1.3 疾病相關知識缺乏 大部分受訪者認為自己的突發公共衛生事件應急能力不足。護士2：“疾病突發時，除了害怕就是比較懵，心里沒譜，不知道自己能不能搞定，我覺得還是得多學習，多向高年資、有經驗的護士請教。”護士3：“身處一線，怎樣最大限度地防止自己被感染，我覺得可以從當年‘非典’零醫務人員感染的事件中總結經驗，并且廣而告之。”其間，有較多受訪者建議開展相關知識培訓。護士3“希望能夠早日出臺新型冠狀病毒肺炎病人的護理指南。”護士4：“我覺得定期的應急預案和演練非常有必要。”護士6：“我覺得消毒隔離、自身防護這些培訓內容對我們打贏這場抗擊疫情仗至關重要”。

2.2 救治病人過程中的心理體驗

2.2.1 害怕、無助 面對新型冠狀病毒肺炎的快速蔓延，受訪者均表示太突然，感到恐懼。護士1：“我經歷過非典、禽流感，但這次新型冠狀病毒傳播速度如此驚人讓我感到害怕，看到醫院門口24 h都有排隊前來的病人我感到無助，不知道什么時候能好起來（嘆氣）。”護士3：“看到身邊陸陸續續有同事因為照護病人被感染，我感到害怕，并不是怕感染上有多么痛苦，而是怕自己是個病毒攜帶者，在無意識的情況下把病毒帶回家，傷害到家里人。”護士4：“這次疫情已經超過了我的心理承受能力，我怕我哪里沒做好，給病人帶來二次傷害，同時，我也害怕自己被感染，我不知道怎樣才能防止這種事情發生（擦眼淚），因為我是第1次遇到這種情況，我想要當逃兵，甚至有不從事這份職業的打算，我不知道該怎么辦”。

2.2.2 壓抑、無奈 受訪者均表示心里極度壓抑。護士2：“看到每天確診病人數量上漲，再想想還有那么多疑似病人在醫院和家里，我感覺看不到盡頭，上班、吃飯都成了難題，太難了（搖頭）。”護士6：“病人太多了，感到無力救助（嘆氣）。”護士7：“身邊有同事確診了，按理說我們這些都算密切接觸者，需要隔離2周，可是怎么辦呢，隔離了誰來上班呢（無奈）。”護士8：“不知道這個班怎么上，每天都覺得自己陰沉沉的，看不到希望。”護士5：“有時候重癥病人來了，該進行的治療都做了，可還是沒能挽救過來，心理特別不是滋味。”護士4：“有的病人沒來得及就診，就已經不行了”。

2.2.3 看到希望 收到了來自各方的關愛與鼓勵，受訪者均表示看到了戰勝病魔的希望。護士1：“現在看到國家相繼出臺了一些政策，我覺得我們肯定能戰勝病毒。”護士2：“得到家人、朋友、同事甚至是陌生人的鼓勵，我告訴自己要加油，要為武漢做點什么。”護士6：“我已經和家里人分開住了，可以一個人毫無牽掛的應戰了，帶著他們的鼓勵，我現在充滿斗志。”護士7：“看到我們科當時被感染且病情那么重的醫生漸漸康復了，并且他表示還想回一線同我們一起戰斗，很受鼓舞，我就對戰勝疾病更加有信心了，我們肯定能行。”護士8：“現在覺得得了這個病也沒什么，吃藥、隔離也能好，要調整好心態，才是制勝的法寶”。

2.3 護士的期許

2.3.1 關愛一線護士 采訪者普遍認為來自各方的關愛與支持使他們感受到了溫暖。護士4：“希望有專業人員對我們進行心理疏導，關注我們的心理問題。”護士5：“希望媒體能多宣傳醫務人員的處境，我們想治療每位病人，包括疑似病人，但是床位有限，最后還是需要政府來調配資源，解決資源配置問題，不要激化醫患矛盾，我們只想專心治病。”護士6：“希望院領導能夠看到一線人員的辛苦與付出。”護士8：“我覺得院領導要隨時關注我們的身心健康，滿足一線護士物質上的需求，給予護士精神上鼓勵”。

2.3.2 保證物資充足，讓一線護士無后顧之憂 護士2：“希望政府、院方能夠給我們裝好‘子彈’，讓我們義無反顧去打仗。”護士3：“現階段，每個科室用物都很緊缺，我們理解，但是請一定首先保證一線人員的物資供應。”護士4：“希望政府部門能調配核酸試劑，加大篩查力度”。

2.3.3 多科室協助，保證一線護士人力充沛 受訪者紛紛表示希望多科室協助以保證充沛的一線護理人力資源。護士2：“建議支援一線護士在待命狀態時就了解相關知識，保證能夠直接上崗。”護士3：“希望有其他科室的專業護士加入一線，與我們并肩作戰。”另外，有的受訪者通過反思這次疫情中應對不足的情況，提出了相關建議。護士1：“建議疫情結束后，相關科室制定標準化救治流程，合理分配人員，不要等到突發公共衛生事件時才臨時籌備。有的一線科室收治能力欠缺，應加強管理。各科室應做好應急演練，隨時處于備戰狀態。”護士8：“希望醫院能做到未雨綢繆，發現苗頭及時公開，讓大家做好迎戰與防護準備”。

3 討論

3.1 護士心理韌性水平有待提高 心理韌性是指團體或個人在克服逆境或彌補心理創傷過程中所具備的多變、復雜的心理反應過程，包括心理彈性和心理復原能力[5-6]。調查顯示：心理韌性水平越高，個體內心越強大，在遇到壓力時更能輕松應對[7]。訪談過程中發現大部分一線護士面對疫情時會出現焦慮、恐慌心理，甚至有部分人員有辭職的想法，這一方面反映了這次疫情的嚴重程度，另一方面可能與一線護士心理韌性水平不足有關。建議：護士應提高職業素養，加強學習，提高對疾病的認知水平，運用所學知識解決工作中的問題，完成一線工作的艱巨任務；管理者應關注提高護士心理韌性的干預手段，通過壓力管理和心理韌性訓練等發揮內在性保護因子作用，激發和培養護士樂觀、堅強等韌性特質，利用認知改變促進護士情緒和行為的調整；可從醫院氛圍、組織管理等外在保護因子方面入手，提高護士心理韌性水平，從而穩定抗疫一線護理隊伍，有效抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情。

3.2 護士突發公共衛生事件應急能力有待增強 本次訪談發現，很多一線護士的壓力來源于對自己的操作技術以及對防護措施的不自信，也有部分受訪者提到欠缺傳染病護理相關知識。報道顯示：我國已在重癥監護室（ICU）、手術室、急診科等領域開展專科護理，而傳染病護理領域并未開展專科護理培養工作[8]。傳染病病人，尤其是呼吸道傳播疾病病人可能出現在每個病房，建議醫院儲備傳染科專科護理人才，定期組織全院學習傳染病護理相關知識并進行考核；還可通過應急模擬演練，提高護士對突發公共衛生事件的判斷能力、反應能力與處理能力。

3.3 強化社會支持系統，助力抗疫一線人員 社會支持是一種社會可利用外部資源，是人與人之間的親密聯系[9]。研究表明：社會支持與護士工作投入呈正相關，可以促使護士在工作中產生積極的情緒體驗，激發工作主動性[10]。本次訪談發現，抗擊新型冠狀病毒肺炎救援工作的一線護士大部分是通過親人、朋友、同事甚至是陌生人的社會支持系統來克服當前所處的困境與壓力的。在工作情境中構建“互幫互助，相互支持”的組織文化，有利于緩解高壓力的工作氛圍[11]。建議護理管理者合理安排班次，發揮有經驗的帶教老師或者高年資護師的橋梁作用，展現其正能量的一面，為一線護士提供榜樣作用，穩定護理隊伍，共同抗擊疫情；可通過媒體、網絡等渠道對廣大群眾進行最新的疫情健康宣教，宣傳一線護士的壓力與無奈，緩解緊張的醫患氛圍；可發揮社區醫療衛生機構的分流、初級篩查作用，減輕定點醫院就醫壓力，防止交叉感染，早日戰勝疫情。