李拴路靜神運脾二步法論治晚期胃惡性腫瘤經驗擷要

趙瑞占

[摘要] 晚期胃惡性腫瘤治療棘手，李拴路主任醫師認為焦慮抑郁為首診主要表現，病機虛實夾雜，以脾虛為主，其應以調治精神、健運脾胃分步論治。首診以暗示、靜心音樂、八段錦健身操等調治精神，達到心神安靜，改善不良情緒，增強機體抗病能力，樹立治療信心。再診，遵“諸病不愈，從脾胃論治”。脾胃以運為健，以運為補，健運脾胃為晚期胃惡性腫瘤之大法，其貫徹始終。運脾之方，多選擇六君子湯，并重用仙鶴草、白花蛇舌草。經上述調治，臨床療效肯定。

[關鍵詞] 名老中醫;經驗;靜神運脾二步法;晚期胃惡性腫瘤

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（a）-0151-04

[Abstract] As the treatment of advanced malignant gastric tumor is intractable， the chief physician Li Shuanlu considers anxiety and depression as the main symptoms in the primary survey. Mainly spleen deficiency， the pathogenesis is simultaneous insufficiency and excess， which should be treated through recuperating the spirit and regulating the spleen and stomach step by step. The primary survey uses the treatments of suggestopedia， meditation music， and baduanjin exercise to recuperate the spirit， achieving the purpose of ataraxy， improving the bad mood， enhancing the immunity， and establishing confidence in the treatment. Complying with the saying “when the diseases are not cured， start from the spleen and stomach”， the subsequent diagnosis focuses on ameliorating the functioning of the spleen and stomach for which is an important therapy throughout the treatment of advanced malignant gastric tumor. The method of activating the spleen usually chooses Liujunzi Decoction and put a heavy dose on Agrimonia pilosa and Oldenlandia diffusa. Through the above treatments， the clinical efficacy is positive.

[Key words] Distinguished veteran doctors of traditional Chinese medicine; Experience; Two-step method of tranquilizing the mind and activating spleen; Advanced gastric malignant tumors

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，好發年齡在50歲以上。晚期胃惡性腫瘤多因恐懼、疼痛、食欲差等，其生活質量較差，治療效果不理想。晚期胃惡性腫瘤給患者和家人在身體和精神方面帶來了極大的痛苦，常精神抑郁，不配合治療。李拴路主任醫師涉足岐黃30余載，學驗俱豐，對晚期胃惡性腫瘤，予靜神運脾二步法論治，可改善患者癥狀，減輕痛苦，提高生活質量，延長生存期，得到患者及家屬的贊譽，收到滿意的臨床效果。

1 首診注重調治精神，達到心靜神安

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2∶1。病因有地域環境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、遺傳和基因等。晚期胃惡性腫瘤可出現劇烈腹痛，食欲下降，疲乏無力，煩躁不安，甚者有嘔血、腹水、黃疸等癥狀。胃鏡是診斷胃惡性腫瘤的最有效方法。治療有根治性手術、姑息性手術、化療放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。胃惡性腫瘤的預后與病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。胃癌一般分四期，Ⅰ期胃癌可視為早期胃癌，以根治性手術切除為主，一般不主張輔助治療。Ⅱ期胃癌可視為中期，根治性手術切除為主，術后常規輔以化療、免疫治療。Ⅲ期胃癌已屆進展期，手術以擴大根治性切除為主，術后更應強調放化療、靶向治療等綜合性療法。Ⅳ期：腫瘤已累及鄰近組織、器官，并有距原發灶3 cm以外淋巴結轉移;或已有遠處轉移的任何T、N[1-2]。Ⅳ期胃癌屬晚期，以非手術治療為主。晚期胃惡性腫瘤患者常有失眠煩躁，恐懼不安、心灰意冷、多愁善感等精神表現。李拴路主任醫師認為，首診需要調治精神，通過調治精神，達到心神安靜、心態平和，樹立治療信心;且精神在一種安靜祥和狀態下，疾病易于康復。《道德經》：“致虛極，守靜篤，夫物蕓蕓，各歸其根，歸根曰靜，靜曰復命。”[3]《黃帝內經》：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”[4]即世界萬物，只有平靜下來、才能延續生命、延年益壽[5]。人的心靈處在平靜狀態下，體內元氣隨之充盈，精氣神則留在體內，可更好地防御疾病。現代醫學也認為人體處在平靜狀態下，腦的思維、感受、和協調全身的能力有所提高，使人體抗御疾病的能力均得到強化，基礎代謝率可顯著降低，有利于延年益壽[6]。調神即調治精神，是通過調治患者的精神狀態，達到調暢氣機，協調臟腑，預防疾病，控制病情的一種方法[7]，調神重在靜神，即使患者的心神平靜下來。晚期惡性腫瘤患者疑心重、較敏感，首診多給予暗示，向患者透露一些良好的信息，以穩定患者的情緒。心里暗示是一門呵護的藝術，可提高患者治療積極性，幫助患者身心和諧，心神安靜[8]。同時，鼓勵患者聽靜心音樂，如大悲咒、云水禪心、空山幽禪等。靜心音樂可消除不良情緒，使患者心靈平靜下來。音樂治療是現代抗腫瘤治療基礎上的有力補充，憑借音樂喚起其對生命的希望，對既往的回憶，對人生的感悟，對無奈或不良情緒的釋放，同時最大限度地實現生活質量上的改善[9]。音樂治療配合臨床心靈關懷更能提高患者的希望水平，支持和幫助晚期腫瘤患者消除恐懼、悲觀、絕望等情緒，以到達提高腫瘤患者的生活質量[10]。對于身體狀況尚可的患者，八段錦健身操可穩定情緒，平和心態。八段錦是傳統的養生保健功法，其動靜結合、身心互動、求內心世間的安靜虛無，經常練習防病健身[11]。八段錦氣功以中醫整體觀念及臟腑經絡理論為依據，通過疏通經絡氣血，協調臟腑功能平衡，可在心理上改善人的不良情緒，在生理上增強機體防病抗病能力[12]。首診，通過暗示、靜心音樂、八段錦健身操等，可使患者心神平靜，情緒穩定，建立治療信心，同時改善精神癥狀。

按：初診耐心與患者交流，穩定患者情緒，建立治療信心。二診患者精神癥狀改善，配合治療。據癥狀及舌脈，辨證為脾腎兩虛，痰濁內阻;治以補氣運脾化痰兼溫補腎陽;處方以六君子湯加減。堅持口服運補脾胃中藥及做八段錦健身操，患者生活質量提高，生存期延長。

4 小結

臨證每遇晚期胃惡性腫瘤，首診以暗示、靜心音樂、八段錦健身操等，穩定患者的情緒，使心神平靜，建立治療信心，改善精神癥狀。再予健運脾胃中藥口服，運脾之方，多選擇六君子湯，六君子湯有補氣運脾，抗腫瘤之功;并重用具有強大抗癌作用之藥仙鶴草、白花蛇舌草。經上述調治，可改善患者癥狀，減輕痛苦，提高生活質量，延長生存期，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：1989-1994.

[2]? 王婧，田劭丹.晚期胃癌治療進展[J].中國腫瘤臨床，2010，37（3）：171-175.

[3]? 老子.道德經[M].北京：新世紀出版社，2011：90.

[4]? 田代華.黃帝內經·素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：2.

[5]? 趙瑞占，秦璇.淺析《道德經》靜曰復命之養生觀[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（21）：143-144.

[6]? 吳昊天，賀娟，吳以嶺，等.論道家“恬淡虛靜”對身心疾病的預防[J].中醫雜志，2016，57（6）：538-540.

[7]? 何慧嫦，張少聰，林素財.調神在現代健康中的意義探討[J].國際中醫中藥雜志，2008，30（1）：32-33.

[8]? 程彩芬，王雪菲，周小賢，等.心里暗示在敏感多疑腫瘤患者護理中的應用[J].中西醫結合心血管雜志，2018，6（21）：98-99.

[9]? 洪雷，劉巍.音樂治療在惡性腫瘤治療中的定位及作用[J].腫瘤防治研究，2017，44（8）：566-569.

[10]? 劉曉紅，彭望連，楊輝，等.心靈關懷及音樂治療對腫瘤患者應對方式影響[J].現代腫瘤醫學，2017，25（17）：2823-2827.

[11]? 姜敏，王琦，劉銅華.淺談八段錦對亞健康的調治[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（6）：461-462.

[12]? 林秋.八段錦與中醫養生[J].福建中醫學院學報，2010， 20（3）：55.

[13]? 薛瑞，陳海福，李宜放.近五年晚期胃癌中醫診治概括綜述[J].中醫臨床研究，2014，6（9）：105-108.

[14]? 唐惠華，黃黎.OLFIRI化療方案聯合參芪扶正注射液治療晚期胃癌的療效[J].中國現代醫生，2019，57（24）：83-85.

[15]? 劉昕，花寶金.中醫藥治療對進展期胃癌患者生活質量和生存期的影響[J].中國中西醫結合雜志，2008，28（2）：106-107.

[16]? 李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005：5.

[17]? 王煜.王自立主任醫師運脾思想探悉[J].西部中醫藥，2014，27（3）：50-52.

[18]? 楊迪.六君子湯聯合化療治療中晚期胃癌療效分析[J].傳統醫學，2017，11（22）：151.

[19]? 潘宇.李益民使用六君子湯為主方治療腫瘤的經驗[J].江蘇中醫藥，2015，47（2）：23-24.

[20]? 丁維君，張天娥，王宇，等.仙鶴草抗癌活性成分及機理探討[J].遼寧中醫雜志，2006，33（2）：251-252.

[21]? 孫巖，李潔.白花蛇舌草抗腫瘤作用的研究進展[J].食品與藥品，2012，14（5）：210-212.

（收稿日期：2019-09-24? 本文編輯：李亞聰）