科學防護，沉著抗“疫”，尊重自然就是尊重生命！

車翀

【受訪專家】? 吳? 超? 南京鼓樓醫院副院長，感染病科主任醫師，南京大學醫學院、南京醫科大學、南京中醫藥大學教授，博士研究生導師。江蘇省醫學會感染病學分會候任主委。從事感染病專業臨床教學科研工作30余年，發表署名論文100余篇，其中SCI收錄50余篇;獲得專利及軟件著作權各1項，參編3部專著。擅長各類感染性疾病及肝臟疾病，包括各型病毒性肝炎及肝硬化、脂肪肝和其他原因造成的肝損傷的診斷與治療，以及不明原因發熱的診斷與治療。

門診時間：周一上午（專家門診）、周三上午（著名專家門診）

“傳染病在歷史上出現的年代早于人類，未來也將會和人類天長地久地共存，而且，它也一定會和從前一樣，是人類歷史中的一項基本參數以及決定因子。”美國著名歷史學家威廉·H.麥克尼爾（William H.McNeill）在他的著作《瘟疫與人》中寫下了這句著名的話。我們永遠也不知道人類離一次重大生物災難有多近。

公元前5世紀下半葉，埃塞俄比亞暴發的一場疫情沿著便利的貿易通道北上，到達了古希臘。公元前430年，正值雅典與斯巴達角逐希臘霸主的伯羅奔尼撒戰爭的第二年，疫情在雅典暴發。由于沒有正確的治療與防控方法，疫情席卷了雅典，“人們如羊群一樣死去”。死亡與動亂直接導致雅典在戰爭中落敗，迅速淪為二流城邦，古希臘文明也由此衰落。

羅馬帝國“一生”都備受瘟疫的折磨，如安東尼瘟疫、西普利安大瘟疫等，五場有名的大瘟疫以及無數延綿不絕的小型瘟疫使羅馬的核心人口不斷衰減，不得不引入大量“蠻族”與“邊民”造成蠻族化，當連軍隊都要靠日耳曼蠻族雇傭兵的時候，羅馬帝國衰亡了。黑暗的中世紀，鼠疫的暴發造成了約2，400萬人死亡，也改變了歐洲歷史的走向，當祈禱與救贖也無法挽救教士甚至主教的生命時，天主教的權威一落千丈，文藝復興與啟蒙運動隨之而來。有西方學者認為，黑死病的結束也標志著中世紀的結束。

隨著地理大發現與殖民探索，瘟疫也來到了以往“遺世獨立”的美洲，由于原住民對歐洲人的疾病毫無免疫力，十分慘烈的一幕出現了：哥倫布到達美洲后，僅僅過了42年，有著800萬原住民的伊斯帕尼奧拉島（現海地、多米尼加）的人口減為零;在墨西哥海岸登陸的西班牙人給阿茲特克帝國帶去了天花，100年間，2，000萬印加人口只剩約160萬，今日美洲鮮見原住民便源于此。1918—1920年春季，西班牙大流感在全世界造成約10億人感染，近4，000萬人死亡，第一次世界大戰再無繼續的可能，也直接改變了當時的世界格局。

誠然，在改變人類歷史進程的諸多因素中，瘟疫可能是最暴虐、最殘酷的一種方式了。瘟疫，在古代是墳場，在近代是戰場，而在當代更像是嚴苛的考場，國家、疾控部門、醫生乃至個人，都是這個考場里用知識、行為甚至生命作答的考生。

2003年，SARS席卷全球，當年的人人自危、風聲鶴唳至今還是很多人心中的噩夢，更是給我國傳染病防控體系的一次重大考驗，也促成了后續疾控體系的改革與健全。2019年12月至今，SARS的“同門”，新型冠狀病毒在武漢暴發，一場新的疫情來臨。

●“師出同門”，疫情出現

2017年11月30日，中國科學院武漢病毒研究所石正麗團隊經過十多年的研究，在我國云南發現了一處蝙蝠SARS冠狀病毒的天然基因庫，找到了幾乎所有SARS冠狀病毒，揭示SARS冠狀病毒起源于蝙蝠中的病毒重組。至此，2003年SARS暴發的脈絡徹底厘清，SARS的起源也被揭示。研究團隊發現，檢測到病毒中部分有潛在的跨物種感染的能力。“盡管這么多年來SARS沒有卷土重來，但在自然界，這種和SARS相近的病毒其實還是存在的。如果我們人類不提高警惕，那么下一次的病毒感染，可能是直接感染，也有可能會通過其他動物感染人類，這種可能性是完全存在的。”這是2018年石正麗教授在一次公開演講中所說的話，沒想到在一年后“一語成讖”。

2019年12月26日上午，在湖北省中西醫結合醫院呼吸與危重癥醫學科主任張繼先所在醫院附近的小區，有一對老夫妻因為發燒、咳嗽來看病，肺部CT表現卻異于其他病毒性肺炎，隨后她診察老兩口的兒子以及一位華南海鮮市場的商販，她發現病情驚人地相似。12月28日、29日兩天，該院門診又陸陸續續收治了3位同樣來自華南海鮮市場的患者，這7位患者引起了張繼先與院方的高度警惕，他們討論后立即上報湖北省、武漢市衛健委。12月30日，武漢市衛健委下發了《關于報送不明原因肺炎救治情況的緊急通知》，開始調查統計。2020年元旦當天，華南海鮮市場休市，專家組開始采集環境樣本。1月3日，中方首次向美國和世界衛生組織（WHO）通報了疫情信息。

2020年1月7日21時，實驗室檢出一種新型冠狀病毒，獲得該病毒的全基因組序列，專家組初步判定：本次武漢不明原因病毒性肺炎病例的病原體為新型冠狀病毒——這是人類所知的第七種冠狀病毒。1月12日，病毒基因序列測序完成并公布。這一天，累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎病例41例，已治愈出院7例，在治重癥6例，死亡1例。1月15日，中國疾控中心內部啟動突發公共衛生事件應急一級響應，這是公共衛生響應的最高級別，意味著事情“特別重大”。

1月20日下午，鐘南山院士帶領專家組成員在國家衛健委舉行發布會，明確宣布：武漢新型冠狀病毒肺炎存在“人傳人”。

1月23日凌晨2時，武漢市宣布當日上午10時起，離漢通道暫時關閉。這一日，國家衛健委收到29個省（區、市）累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例830例，其中重癥177例，死亡25例。也就是在這一天，建筑面積相當于半個北京“水立方”的“戰地醫院”——火神山醫院開工建設。

1月26日，研究人員首次從華南海鮮市場的585份環境樣本中，檢測到33份樣品含有新型冠狀病毒核酸，并成功在陽性環境標本中分離病毒，提示該病毒來源于華南海鮮市場銷售的野生動物。

2月2日，火神山醫院順利驗收，從開始設計到建成完工，歷時僅10天。2020年2月8日，武漢雷神山醫院交付使用，首批醫療隊員進駐，并于當晚收治了首批患者。

2月8日，國務院聯防聯控機制召開新聞發布會，將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”。

截至2020年2月12日6時，全國累計確診病例44，742，疑似病例16，067（其中重癥病例8，204例），治愈4，771，死亡病例1，114。該病的傳染規模已經超過SARS，是2003年SARS疫情以來我國最為嚴重的突發公共衛生事件。

● 冠狀病毒，從何而來

冠狀病毒在自然界中較為常見，不同的冠狀病毒可感染多種哺乳動物，如蝙蝠、人、牛、豬以及鳥類等。1965年，蒂勒爾（Tyrrell）等用人胚氣管培養方法從普通感冒患者的鼻洗液中分離出1株病毒，命名為B814。隨后，哈姆雷（Hamre）等從人胚腎細胞中分離出類似病毒，命名為HCoV-229E病毒，這就是最早發現的冠狀病毒。

盡管冠狀病毒廣泛存在于蝙蝠等動物中，但到現在為止，人類總共僅發現7種能感染人類的冠狀病毒。其中，嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-Cov）、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-Cov）以及2019年新型冠狀病毒可引起致命的呼吸系統疾病。HCoV-229E、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、HCoV-OC43四種冠狀病毒是人類感冒的常見病原體，通常不會造成嚴重疾病，少數免疫力差的患者感染后可能會出現肺炎等并發癥。

吳教授告訴我們，其實冠狀病毒作為上呼吸道病毒，是一種在冬春季引起上呼吸道感染的常見病原體，但是以前大家可能關注并不是很多，因為它感染人體后造成的癥狀與流感、禽流感等基本相似。SARS的出現大大轉變了人們對冠狀病毒的態度。2003年，世界衛生組織公布的數據顯示，全球因SARS死亡人數919人，病死率近11%。另據原衛生部新聞辦公室通報，中國內地累計SARS病例5，327例，死亡349人。有關冠狀病毒的研究開始受到重視，動物攜帶的冠狀病毒也被當作重點研究對象。

冠狀病毒主要存在于小型哺乳動物身上，最主要的就是蝙蝠。“本次的冠狀病毒與SARS是同源的，部分結構發生了變化，所以它的結構區域與SARS較為接近，對人的感染力是比較強的，且都以侵犯下呼吸道為主。”吳教授說道。

● 為何是蝙蝠？為何是野味

蝙蝠作為全球僅次于嚙齒目動物的第二大哺乳動物，分布于世界上除兩極以外的所有地方，并且棲息環境多樣。作為生物圈中的一員，蝙蝠在維持生態平衡方面有不可忽視的作用。同時，它也是重要的病毒宿主，其攜帶的病毒超過130種，包括埃博拉病毒、尼帕病毒等烈性病原體。

“一只蝙蝠可以攜帶百余種病毒而不發病，堪稱移動的‘病毒庫。”能攜帶大量病菌而不發病，這與蝙蝠的特殊性有關。人體抑制與殺滅病原微生物，離不開我們的免疫系統，但這套系統并不是每時每刻都是高度激活的，只有當被感染、發熱的時候才是免疫系統“全功率運轉”的時候。很多人都知道長期發熱可能就“燒傻了”，我們的機體是無法長期承受免疫系統高度激活而帶來的高體溫的，但是，同為哺乳動物的蝙蝠卻可以。

蝙蝠在數百萬年前的某次突變進化中，意外地獲得了修復基因的能力，這使得它有了很好的“資本”去長期開啟免疫系統而不懼損傷，直觀表現就是蝙蝠的體溫通常是40℃（亦與蝙蝠作為唯一的飛行哺乳動物需要高速新陳代謝有關），可能還要再高一點，這使得絕大多數病原菌很難對蝙蝠造成傷害，和平共處下，蝙蝠就成了移動的“病毒庫”了。當某種蝙蝠身上的病毒跨物種傳播到人身上時，不能時刻高度激活免疫系統的我們便難以承受了。

如果說蝙蝠是源頭，那被端上人類餐桌的野味可能就是一把“帶血”的利刃了。目前除了被蝙蝠咬傷會造成狂犬病等外，鮮少聽到蝙蝠直接向人傳染疾病的案例。但是，蝙蝠更多通過啃食果蔬留下的唾液、排出的糞便或是其他途徑，將病毒傳給中間宿主，如果子貍、穿山甲、竹鼠等。這些動物更多地會被人類養殖、捕殺，在野生動物的混養過程中，病毒可以更快速地傳播、變異，在處理、運輸、食用的過程中便會造成人類感染。“2003年，就是云南的蝙蝠將病毒傳染給了當地養殖的果子貍，而這批果子貍被送上了廣東人的餐桌。”

● 防護有方，臨危別亂

目前，在官方解釋中，新型冠狀病毒的傳播方式主要為飛沫傳播與接觸傳播，在特殊條件下可形成氣溶膠傳播，糞口傳播尚未確定。“其中飛沫傳播與接觸傳播也是幾乎每個呼吸道病毒都存在的傳播方式。”吳教授強調道。

飛沫傳播很好理解，人每一次打噴嚏、咳嗽、說話，都會噴射出一定量的唾液，冠狀病毒可以在飛散的唾液液滴中存在，且病毒的“濃度”較大，傳染性也較強。當健康人將帶有較多病毒的飛沫液滴直接吸入后，病毒會直接侵犯人體的呼吸道黏膜，進而造成感染。不難發現，飛沫傳播是目前最主要的傳播方式，也是傳染力最強的傳播方式。寧波近期出現的買菜時與人交談（雙方均未戴口罩）15秒即造成感染的案例中，飛沫傳播便是其中原因。

但是，飛沫傳播的范圍有限，而且并不難防范。正常情況下，大的飛沫會迅速降落到地面，小的飛沫會在空氣中短暫停留，但局限于傳染源周圍，因此，經飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。在無風的情況下，3米以上的傳播是幾乎不可能的。另一方面，目前十分強調所有人在公共區域、場所活動時嚴格佩戴口罩，如果正確佩戴口罩，可以在飛沫傳播的情況下保證自己的安全，而潛在患者戴上口罩后，也不會產生較多的飛沫到空氣中，于人于己都是很好的保護。

接觸傳播，也是新型冠狀病毒傳播的主要途徑之一。病毒在離開人體后，可以在物體的表面存活一段時間，根據最新消息，病毒隨著飛沫等落在光滑表面上后，可能存活數小時，而溫度、濕度較為合適時，病毒可以存活更長的時間。如果我們的肢體接觸到了帶有存活病毒的物體，沾染病毒后摸了口、鼻、眼等黏膜豐富的部位，或是直接接觸到傷口，病毒便會進入人體，達到一定量的情況下便會造成感染。“更直觀地，這也可以叫作‘污物傳播。”吳教授說道。

所以，手衛生在這次疫情面前顯得十分重要，每次外出時雙手觸碰外物后，絕對不可以再次觸摸自己的口、鼻、眼，回家后第一時間須用正確的方法洗手。

有關氣溶膠傳播的風險，目前并無更多的研究證據。氣溶膠是一種直徑小于100微米的懸浮顆粒，我們熟悉的PM2.5就是氣溶膠的一種，而病毒的氣溶膠傳播是指飛沫在空氣懸浮過程中失去水分而剩下的蛋白質和病原體組成的核，形成飛沫核，可以通過氣溶膠的形式飄浮至遠處，造成遠距離的傳播。氣溶膠形成首先需要一次性向空氣中釋放大量、高濃度的病毒顆粒，所以含病毒氣溶膠的形成主要與醫院中針對新型冠狀病毒肺炎患者的有創操作有關，如氣管插管、氣管切開等。日常咳嗽、說話不會形成氣溶膠，即便形成，量也較少，加上病毒在自然環境中存活力不強，以及氣溶膠飛散后空氣的稀釋作用，很難達到可以致人感染的病毒量，所以在目前的管控形勢下，除了高危區域，如醫院、必須要進行氣道操作的隔離病房等，其他地區的人們基本可以不用擔心，嚴格正確佩戴口罩即可有效地保護自己。

至于糞口傳播，也是一種尚不明確的傳播方式。前期的研究也肯定了病毒可以在患者的腸道內復制而造成感染，日前也有團隊在患者的糞便中檢測出病毒核酸陽性，也有報道患者糞便中找到了活性病毒菌株，但新型冠狀病毒能否通過“糞—口”這一途徑造成新的感染尚不明確，目前并未有任何病例經由此途徑感染。大家無須擔心，勤洗手，嚴格做到飯前便后洗手，注意起居環境衛生，即可將絕大部分糞口傳播的疾病扼殺于無形中。

值得每個人注意的是，新型冠狀病毒肺炎患者潛伏期內是存在傳播性的，而目前也發現了無癥狀的確診患者，這都給防控增加了難度，但我們只要嚴格注意個人防護，不去人員密集場所，基本不用擔心。

● 這是一場對所有人的考驗

這一份考卷，我們該如何作答？個人的防護是最為重要的一條。外出佩戴口罩是必須、必要的，是保護我們自己與他人最重要的方式。從防護效果來說，N95口罩與醫用外科口罩要好于較薄的醫用護理口罩，一般的棉布、絨布口罩幾乎沒有防護作用。

口罩要正確佩戴才能真正起到保護作用。佩戴口罩時應避免用手觸碰口罩的內面（多為無顏色的一面），帶有金屬硬條的一側在上，通過按壓使金屬硬條貼合自己的鼻梁，口罩邊緣嚴密貼合在臉部，切不可將鼻部露在外面，或是因為嫌悶在口罩四周留下較大縫隙，更不能拎起口罩或是摘下口罩呼吸，這些做法會將自己與他人暴露在危險之中。

手衛生便是除了佩戴口罩外，最應該強調的保護措施。“不僅僅是新型冠狀病毒，幾乎所有呼吸道傳播的病毒都可以通過接觸傳播。”如果帶有病毒的手碰觸了皮膚破損處，以及口、鼻、眼等部位的黏膜，便可能造成感染。手衛生最重要的就是外出后要認真洗手，建議用流動水加肥皂或洗手液，以7步洗手法徹底清洗雙手。注意外出時暴露的手腕或前臂的遠端也有被污染的可能，洗手時建議一并清洗。

外出時建議準備濕紙巾、免洗洗手液、手部消毒液等，便于在需要時及時清潔雙手。必要時，可以戴上手套再去觸摸公共區域內的物體，如門把手、門鈴、電梯按鍵等，但如果能做到不摸口鼻眼，且手部沒有需要被保護的傷口、黏膜破損，手套的保護不是必要的。

目前，大多數地區的商貿綜合體、電影院、KTV、餐館等娛樂餐飲場所都被關停，公共交通也減少了班次，有限的菜場、藥店、超市等購物場所也限時、限流開放，這是從國家、政府層面對限制人群聚集做出的努力。為了減少人群聚集，更是將春節假期延長，將企業復工時間一延再延。我們能做的，也是最應該做的，就是支持疫情管控，盡量不出門、少出門，減少人群聚集。

“這次的病毒并沒有那么可怕，只要能做到正確防范，正確對待，大多數人是非常安全的。”吳教授說道。截至2020年2月11日24時，全國除湖北以外地區新增確診病例實現八連降，也許疫情拐點就在不遠的未來。鐘南山院士亦預測：2月中下旬疫情可能出現峰值，4月疫情應該能夠得到有效控制。“即使疫情延長，也很難延長到5月或6月，畢竟新型冠狀病毒在自然環境中較為脆弱，既不耐高溫也不耐紫外線，幾乎沒有遷延至夏季的可能性。”吳教授說道。

在大家期待疫情結束、摘下口罩“自由呼吸”的時候，我們不妨思考一個問題：是不是疫情結束，洗手、戴口罩就與我們再無“瓜葛”了？可以說，衛生意識作為衡量文明水平的重要因素一點都不為過。尤其是“科學使用口罩”“注意手衛生”這兩條，應該成為我們日常具備的衛生習慣，而不僅僅是疫情暴發時在恐懼驅動下的一種被動行為。

很多人不乏被傳染感冒的經歷，可能辦公室、教室、家中出現一兩位感冒的患者，一陣咳嗽、噴嚏之后，同處一室的人可能就染上了感冒。有人有時還會調侃一句：“傳染給別人自己就快好了！”“這個時候口罩就應該被使用起來。”吳教授說道，“已經染病尤其是有傳染性的呼吸道疾病患者，戴上一個合格的口罩，可以減少甚至隔絕病原體的傳播。”我們培養這種健康意識，便是對他人的善良。總的來說，健康人群在人群稀少的室外活動是不需要戴口罩的，“但是患者則應該在任何時間、任何場合和地點都戴好口罩！當個人發熱，有呼吸道感染的癥狀時，外出時應該主動自覺地戴上口罩，這是一種文明的、利人利己的行為，應該長期推崇并倡導，這樣會大大減少患者傳播給別人的概率。”吳院長強調道。

至于手衛生，簡簡單單的“飯前便后要洗手、外出回家要洗手”，很多成年人做得可能還不如天天被強調、被教育的兒童。如果能真正養成這樣的習慣，可能絕大多數呼吸道傳播及糞口傳播疾病的發病率都會大大下降。

疫情這張考卷考的到底是什么？僅僅是我們社會的“韌性”，“一方有難，八方支援”的團結，突發公共衛生事件的處置與應對？它更多的是在考驗每個人的衛生意識與疫情認知和預防的能力。

● 寫在最后

其實古往今來，歷史上無數的記述者都試圖將瘟疫歸于神明、魔鬼的力量，潘多拉魔盒的傳說、黑死病在典籍中的魔鬼形象，都是人們本能地將瘟疫歸結為人類以外的原因。古人因為認識水平有限，只能將瘟疫歸為鬼神之事情有可原，但在科學認知成為主流的今天，不難發現這些瘟疫大抵都還是人禍。

現在認為黑死病大暴發的原因主要與戰爭和屠殺女巫有關。蒙古軍隊與歐洲人作戰時有意地將病死的嚙齒類動物投擲到敵人的城池，利用瘟疫來贏得戰爭。而中世紀歐洲人在愚昧的驅使下大量屠殺所謂的女巫，這也使得被認為是女巫助手與寵物的貓在很長一段時間內幾乎被殺到絕跡，老鼠的數量呈幾何倍數增長，這讓黑死病的發病條件全然具備了。

埃博拉、艾滋病，雖未確認可能也永遠無法確認它們是如何從雨林深處的靈長類群落來到人類身邊的，但普遍觀點認為這可能源于人類對動物領地的侵犯或是捕獵。2003年的SARS乃至今日的新型冠狀病毒肺炎，部分國人捕捉、食用野生動物的行為可能在疫情的發生中起到了根本性的作用。而隨著人類城鎮、農田的持續擴大，又有多少動物被迫“背井離鄉”，或是與人類雜居、混居，而又有多少種病毒潛伏在我們身邊，等著有朝一日完成物種的跨越。妥善處理人與野生動物的關系、人與自然的關系，可能是人類保護自己的根本途徑。

面對瘟疫，人類又該如何筑起一道防護墻？當一場瘟疫暴發，它同時具有兩個最基本的特征：致病、傳染。往往疫情最早的表現都是某個或某些特定的患者在特定的專科就診時發現異常，等疫情暴發后則是突發公共衛生事件應急處理體系的響應。反觀本次疫情我們就能發現，尤其是在疫情早期，大家的關注度還是過于集中在“致病”這一特征上，“盯住了重癥患者，呼吸內科、重癥醫學科高效地介入，全力救治患者當然是必要的，但是對‘傳染這個特征的早期關注和重視都不夠。因為如何防止感染、阻斷傳播、減少重癥才是最為緊迫和最為關鍵的。”吳教授說道。其實，每個國家的綜合醫院中都有一群專門與“微小生物”打交道的醫生——感染科醫生。傳染病不同于普通疾病，感染科學的思維更多關注于發現病原體、尋找源頭進而阻斷傳播，以及研究如何讓早期感染不向重癥發展，似乎生來便是為了“遏制傳染病”而存在。可以說，綜合醫院的感染科作為專業技能最貼合的群體，在國家重大傳染病防治體系中應該具有不可忽視的作用，也應該發揮比現在更多、更強的作用。傳染病重在早期發現、防范傳染，推動感染科和微生物醫學科進一步融合，加大投入，使醫院的感染科真正具有對已知、未知傳染病的系統檢驗能力，以及足夠的隔離病房等早期隔離條件，與疾控、公共衛生系統開展的隨機抽樣調查有機配合，可能是未來需要探索與實踐的重要道路。

我們無法決定疫情在何時、何地暴發，也無法預測它會以什么樣的面目來到我們身邊，但我們能夠決定如何面對，是以冷靜與理性的心智保護自己與家人，還是在恐懼與焦慮中黯然神傷，抑或是在自大與僥幸中置自己與身邊的人于危險之中。

疫情面前沒有人能夠置身事外。抗擊疫情，眾志成城，每個人都在自己的崗位上，將一份份綿薄的力量匯聚成足以戰勝病毒的巨浪。

疫情帶給我們的創傷與改變，可能會伴隨我們走進下一個十年。有些人失去了親人、朋友，悲痛與哀思可能會伴隨他們一生;有些人劫后余生，更加認識到了生命的寶貴，也會重新反思人與自然的關系;有些人的記憶中，又多了一段勇敢奔赴前線的經歷，待平安歸家，再次擁抱親人后，一段對生命的感悟會被娓娓道來。

如果我們通過這一次疫情，通過這二十多天意外的“苦悶假期”，能夠養成良好的衛生習慣來保護自己，能夠更加理性地面對猝不及防的危機，能夠杜絕野生動物消費，減少對野生動物棲息地的侵擾，那么，這將是這次疫情留給人類最寶貴的財富。

（編輯? ? 王? ? 崠、楊小龍）