省際區域視角下山西養老服務產業的發展研究

魏娟娟

（山西省太谷縣人力資源和社會保障局城鄉居民養老保險中心 山西 太谷 030800）

隨著城鎮化進程的不斷推進，城市區域面積不斷擴大，特別是中部崛起戰略的出臺，給山西省帶來了新的發展機遇。同時，由于政策支持，對基礎設施建設的投資力度加大，山西大西高鐵、大張高鐵等即將開通，勢必會為山西的人口流動提供便利。在人口流動加快的同時，在城鄉一體化過程中，如何解決相鄰省際區域之間和省內不同地市之間的養老服務資金互認、異地發放養老金以及標準一致等問題，是山西省養老服務產業面臨的一大挑戰。

1 山西省人口老齡化及養老產業的發展現狀

根據山西省統計局數據，山西省2018年末人口總數是3718.34萬，60周歲及以上的老年人數量是606.09萬，占比高達16.3%，而65歲及以上的老年人數量是386.71萬人，占比高達10.4%，雖然占比均低于全國平均水平，但并沒有明顯的年輕化優勢，養老服務對于山西省而言，仍然是一個艱巨的任務，是一個不容忽視的問題。

山西省響應 《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發[2013]35號)的文件精神，積極推動本省養老產業的發展，結合本省的實際狀況，針對存在的不足和面臨的問題，堅持投入資金的來源多元化，服務模式的多樣化，將養老服務業、旅游業、醫療衛生保健等產業互動發展，并進行深度融合，探索適合自身實際的養老服務模式。目前為止，山西省各級政府積極按照國務院文件，結合民政部等13個部門的聯合發文 《關于加快養老服務業放管服改革的通知》(民發[2017]25號)的文件精神，進行政策扶持和簡政放權等措施，鼓勵民營資本和社會力量投資養老服務領域，投資超過1億元，而初具規模的項目已經有十多個，比如省投資公司在晉中市太谷區投資30多億打造的孟母養老城，位于晉南侯馬的逸之福，是以醫療和養老相結合的養老服務中心，已經累計投資將近17億之多，大同市政府委托中國老齡科研中心規劃的大同康養產業園區已經投資50多億元等等。但是，相對于其他省份養老服務業的發展狀況和山西省的實際需求，現有的養老機構遠遠不能滿足社會的需求。截至2018年底，山西省現有養老機構552家，全國排行第22名。即使中部六省進行比較，山西也是明顯處于落后的位置。

表1 中部六省養老服務機構數量及床位對比

從表1可以看出，在中部六省中，養老機構的數量湖北最多，共有1671家，床位數最多，達242355張，每萬人平均床位數338.7張，居首位。相對于其他五省，山西在養老機構數與床位數都是最后一位，只是每萬人平均床位數130.28，略比河南多4.28張。

總的來看，山西老齡化問題相對于其他五省而言較好，65周歲老年人的人口占比為10.40%，人口數是386.71萬，是六省中最低的。但是，集中暴露出來的問題也很明顯，養老機構數量少、養老產業發展相對滯后及區域發展不均衡等都是本省在養老問題的解決方面需要面對的實際問題。

2 山西省養老服務產業發展存在的問題

2.1 養老服務的專業人員較少。養老產業專業人員的缺乏，一直是阻擋很多企業投資養老產業的無形障礙。目前，山西省現有的養老產業服務人員存在三高三低的問題，即密集高、風險高、成本高和待遇低、人員專業素養低、社會地位低。山西省養老產業的服務人員基本是由社會閑置再就業人員、下崗失業職工和農村進城打工的中老年人組成，多數年齡在45歲之上，文化程度低，學習能力能差，工資待遇低，一旦遇到相對工資高的工作就會辭職走人，沒有形成穩定的就業群體。他們的大部分人缺乏護理常識，沒有經過專業培訓，而有專業知識的醫護人員卻不愿到養老機構工作，這造成了公辦養老機構護理人員素質難以提高。在醫療衛生與養老服務相結合的模式成為一種發展趨勢之后，需要不斷充實專業的養老護理隊伍，才能滿足老年人多層面、多樣化的用人需求。無疑，專業性人才的缺乏是阻礙山西省養老服務產業發展的一大障礙。

2.2 養老服務供需矛盾突出。目前，我國大部分老人的養老模式是家庭養老、居家養老、社區養老，還有部分老人選擇去養老機構，老人的養老需求很大，這與養老設施的缺乏形成了供需矛盾。2019年7月，筆者在晉中、太原和長治地區進行了隨機走訪式的調研，發現有的地方根本沒有居家社區養老服務中心，即使有的地方居家社區養老服務中心在當地政府重視下有了發展，但也存在條塊分割、資源分散、資源利用率低、社會力量和市場力量參與程度低等問題。多部門資源整合困難，以社區為平臺、多層次居家社區養老服務體系尚未形成。

2.3 資金投入不足。山西省公共基礎建設的投入加大，使得地方財政面臨著支出的巨大壓力，各級政府對于養老產業的投入明顯不足。資金的缺乏，是現有養老機構運營面臨的主要問題，直接導致了社會力量進入養老服務產業的積極性不高。由于資金的缺乏，使得養老機構的基礎服務條件改善、擴大經營規模和提升服務質量成為了難題。據筆者調查，山西省現有的養老服務機構大約55%能夠收支平衡，但明顯達到盈利水平還是很難，35%的養老機構處于暫時虧損的狀態，只有10%的機構處于暫時盈利的狀態。可見，資金不足是養老機構運營發展面臨的一大難題。

3 山西省養老服務產業發展的建議

3.1 發展“醫養護”相結合的模式。隨著中部崛起政策的支撐力度不斷加大，城鎮化進程的不斷加快，大張高鐵和大西高鐵的即將開通，原來既有的武漢—太原、長沙—太原、鄭州—太原和石家莊—太原等高鐵的運營，使得城市間人口流動速度加快。在高鐵帶動的交通便利和城鎮化進程加快的雙重影響之下，山西相對宜居的環境和相對偏低的消費為其發展養老產業發展帶來了機遇。山西應當積極借力政策，鼓勵本省及周邊省份有條件的三甲醫院與當地的基層衛生醫療機構進行深度戰略合作，利用三甲醫院的優勢進行醫護培訓、雙向轉診等，推進基層醫療體系的發展，建立由個人、家庭、社會、政府合理分擔的長期照料護理體系，并加強對老年人的精準化照料。

3.2 拓寬融資渠道，并加大政策支撐力度。2014年，省政府出臺的 《山西省人民政府關于加快發展養老服務業的意見》(晉政發[2014]16號)文件精神中明確指出，到2020年，全省養老機構超過1500家，其中，民間投資的養老機構占比達到70%以上。因此，山西省必須打破政策方面的障礙，充分發揮社會力量的主體作用，積極鼓勵民間資本進入養老服務機構，開辟基金會、慈善團體等多元化融資渠道，建立規范的養老服務價格機制，積極發揮市場的作用，減輕財政負擔。另外，省政府及各級區縣政府應當逐年加大對養老服務機構的財政投入，保證養老服務產業的可持續發展。

3.3 分類推進社會化養老機構的建設。針對不同經濟狀況的老年群體，可建設3類不同檔次、不同價位的社會化養老機構，第一類，民政辦的民政事業服務中心。這類養老機構主要面向“五保”老人和經濟條件困難的老年人，體現政府的兜底責任。山西省政府要保證民政事業服務中心資金的供給，從而為提高老年人的生活質量奠定基礎。第二類，面向中等收人群體的一般養老機構。第三類，面向較高收人群體的高檔養老機構。推進社會化養老機構的建設，可以探索建立公辦民營模式，并出臺養老機構扶持政策，對社會力量興辦福利機構進行資助。

3.4 積極推進專業服務人員的培養。在政策上對養老機構服務人員進行支持，是解決專業人才短缺的重要保障。山西省政府應當列出專項資金，鼓勵大專院校開設針對醫養護機構的養老服務專業，培養專門的醫生、護士和養老服務人員。在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，養老服務機構的各類工作人員與其他醫療機構同等對待，激發服務人員的工作熱情和積極性。同時，加大基層養老服務人員的培養力度，定期開展養老服務技能培訓，為農村和基層養老社區培養從事養老服務的專業技術人才和管理人才。