6S管理理念在持續(xù)血液凈化治療心力衰竭合并急性腎損傷患者護理中的應用效果

胡會連

[摘要]目的 探討6S管理理念在持續(xù)血液凈化（CRRT）治療心力衰竭合并急性腎損傷（AKI）患者護理中的應用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月在我院行CRRT的80例心力衰竭合并AKI患者，采用雙色球法隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用傳統(tǒng)護理模式干預，觀察組采用6S管理理念干預。比較兩組干預后的護理質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、透析時操作實施情況及護理滿意度。結(jié)果 觀察組的護理態(tài)度、服務意識、穿刺技術、治療環(huán)境等護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率均為97.50%，高于對照組的77.50%和75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為100.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在CRRT治療心力衰竭合并AKI患者護理中應用6S管理理念顯著提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率和護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]6S管理理念;血液凈化;心力衰竭;急性腎損傷

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0209-04

Application effect of 6S management concept in nursing of patients with heart failure and acute kidney injury treated by continuous blood purification

HU Hui-lian

Department of Critical Care Medicine， Guangzhou Baiyun District Second People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510450， China

[Abstract] Objective To explore the effect of 6S management concept in nursing of patients with heart failure and acute kidney injury （AKI） treated by continuous blood purification （CRRT）. Methods Eighty patients with heart failure and AKI treated by CRRT from October 2017 to October 2018 were selected and divided into control group and observation group by two color sphere method， 40 cases in each group. Patients in the control group were intervened by traditional nursing mode， while patients in the observation group were intervened by 6S management concept. The nursing quality score， complications， operation and nursing satisfaction of the two groups after intervention were compared. Results The nursing quality scores of nursing attitude， service consciousness， puncture technique and treatment environment in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The standard rate of placing items and the reasonable rate of taking and releasing items in the observation group were 97.50%， which were higher than 77.50% and 75.00% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of 6S management concept in nursing of patients with heart failure and AKI treated by CRRT improves the quality of nursing， reduces the incidence of complications， improves the standard rate of goods placement， the reasonable rate of goods removal process and nursing satisfaction. It is worth popularizing widely in clinical practice.

[Key words] 6S management concept; Blood purification; Heart failure; Acute kidney injury

心力衰竭是一種心臟收縮、舒張功能發(fā)生障礙，不能有效把靜脈回心血量充分排出心臟，使靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，導致心臟循環(huán)障礙疾病[1-2]。大量研究報道[3-4]，靜脈系統(tǒng)血液淤積，使腎靜脈壓升高，進一步導致腎間質(zhì)壓力升高，而壓迫腎小管，影響患者腎功能，隨著時間的延長形成惡性循環(huán)，而出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）。目前臨床上常用持續(xù)血液凈化（CRRT）治療心力衰竭合并AKI患者，其是提高患者生存質(zhì)量一種較安全的方法。但臨床實踐表明[5]，應用CRRT治療心力衰竭合并AKI患者常出現(xiàn)許多并發(fā)癥，且血液凈化時由于操作復雜易出現(xiàn)不良事故，臨床上常采用合理的護理方式干預。然而，6S管理理念是5S的升級，其包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（safety），已成功推廣至各個醫(yī)療領域，且取得極佳的效果[6-7]。本研究探討6S管理理念在CRRT治療心力衰竭合并AKI患者護理中的應用效果，選取80例心力衰竭合并AKI患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院行CRRT的80例心力衰竭合并AKI患者，用雙色球法隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男25例，女15例;年齡50～79歲，平均（64.51±9.48）歲;病程0.5～3.0 d，平均（1.27±0.34）d。觀察組中，男24例，女16例;年齡50～80歲，平均（64.74±9.52）歲;病程0.5～3.0 d，平均（1.30±0.36）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①心內(nèi)科收治的心力衰竭合并AKI患者;②符合CRRT指征并實施者;③知情本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①有精神病史或意識模糊者;②合并有惡性腫瘤嚴重疾病者。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2干預方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式干預。治療期指導并幫助其進行相關檢查，并積極進行健康宣教，對心理狀況較差患者積極進行心理干預，并按時打掃病房衛(wèi)生，指導患者按時用藥。

觀察組采用6S管理理念進行干預，具體措施如下。①整理：及時收集CRRT中產(chǎn)生廢棄物，并送到危險品處理站;按時清點血液凈化室物品，缺少并及時補充;依據(jù)使用頻率區(qū)分物品，對使用頻率高的物品要放置在日常易于取用位置，對無用物品及時清除，防止誤用。②整頓：血液凈化室中用到的藥品和儀器放置位置分別做好標簽，用完后及時放回;創(chuàng)建暢通的取用物品通道并注意管路線路合理布局。③清掃：保持血液凈化室干凈整潔;存放溶液容器及時清潔并消毒;進行醫(yī)療垃圾分類，對毒性物品要密封并標識好;定期檢查維護儀器并做詳細記錄。④清潔：將前面三步制度化，每日由專人檢查;定期對設備保養(yǎng)和維護;將血液凈化室分為6個區(qū)域，并把每個區(qū)域進行責任人劃分。⑤素養(yǎng)：要求每位護理人員，謹記遵守各項規(guī)章制度;定期培訓護理人員，熟練掌握各種操作流程及注意事項;強化團隊意識。⑥安全：合理布局血液凈化室，健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度并定期自檢、反饋和完善;嚴格把控CRRT的每步操縱，凈化結(jié)束后做好詳細操作記錄;提前制定好各項可能發(fā)生的突發(fā)情況預案及緊急情況防護措施;做好透析液和透析用水質(zhì)量檢測報告工作。⑦健康宣教：對醫(yī)護人員及患者進行定期培訓，學習6S管理理念和方法，制訂相應制度并逐步完善;⑧組織實施：成立專門小組定期考核，考核成績與科室和個人績效掛鉤;對不合規(guī)的指出糾正，并積極進行改善。⑨選出最好標桿血液凈化室，并由各室負責人進行參觀，自我反省及積極改正。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1護理質(zhì)量評分? 利用自制問卷調(diào)查表分別從護理態(tài)度、服務意識、穿刺技術、治療環(huán)境等方面對護理質(zhì)量評分，每項為100分，評分越高說明護理質(zhì)量越高。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況? 記錄兩組治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥，其包括視網(wǎng)膜病變、低蛋白血癥、腦血管意外、感染、血壓異常等。并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3透析時操作實施情況? 觀察并記錄物品放置規(guī)范率和物品取放流程合理率。

1.3.4護理滿意度? 利用自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計兩組干預后的護理滿意度，其分為滿意、一般和不滿意3個等級，其中評分>90分表示滿意，評分在60～90分表示一般，評分<60分表示不滿意。護理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量評分的比較

觀察組的護理態(tài)度、服務意識、穿刺技術、治療環(huán)境等護理質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組透析時操作實施情況的比較

觀察組的物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率均為97.50%，高于對照組的77.50%和75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組透析時操作實施情況的比較[n（%）]

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為100.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3討論

腎功能損傷是心衰患者常見并發(fā)癥之一，據(jù)報道[8-9]，心力衰竭患者幾乎沒有腎功能正常者，且腎損傷能使心力衰竭患者病情復雜化，而危及患者生命安全。目前對于心力衰竭合并AKI患者，腎臟置換和血液凈化有一定的作用，其中CRRT是最常用的[10]。但近年來實踐研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，CRRT中易出現(xiàn)低血壓、過敏、空氣栓塞等并發(fā)癥，而使治療難度增加，嚴重危及患者生命安全;另外由于CRRT的復雜性，常在治療中出現(xiàn)許多事故。如何提高CRRT治療心力衰竭合并AKI患者的安全性及護理質(zhì)量成為新的研究熱點[13]。

6S管理理念是一種管理方式，其包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全，具有提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預防為主，保證安全的優(yōu)點，且其已經(jīng)成功用于醫(yī)療界[14-15]。本研究探討6S管理理念在CRRT心力衰竭合并AKI患者護理中的應用效果，選取行治療CRRT的80例心力衰竭合并AKI患者進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應用6S管理理念干預后物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率均為97.50%，相比于傳統(tǒng)管理模式的77.50%和75.00%顯著升高（P<0.05）。這是由于對醫(yī)護人員及患者定期培訓，學習6S管理理念，制訂相關制度。并依據(jù)整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全等步驟實施，成立考核小組定期檢查，建立標桿科室，提高血液凈化室管理質(zhì)量，進而減少不規(guī)范、不合理事件的發(fā)生。這與吳華芬等[16]研究結(jié)果一致。

另外，依次經(jīng)過整理、整頓、清掃，并進行制度化、規(guī)范化，而培養(yǎng)每位員工養(yǎng)成良好習慣，遵守規(guī)則做事，提高安全意識，逐漸提高護理質(zhì)量。張晶晶[17]研究發(fā)現(xiàn)，6S管理模式有效促進血液凈化室護理工作更加高效。本研究結(jié)果顯示，應用6S管理理念干預后患者對護理人員的護理態(tài)度、服務意識、穿刺技術、治療環(huán)境等護理質(zhì)量評分相比于傳統(tǒng)管理模式顯著升高（P<0.05）。

護理人員養(yǎng)成良好的習慣，并遵守規(guī)則做事，安全意識顯著提高后，護理質(zhì)量顯著提高，從而會降低CRRT過程中不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。本研究結(jié)果顯示，應用6S管理理念干預后患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，相比于傳統(tǒng)管理模式的27.50%顯著降低（P<0.05）。并且6S管理理念極大調(diào)動護理人員的積極性，使其養(yǎng)成良好的習慣，提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，得到患者一致認可，而顯著提高護理滿意度。

綜上所述，在CRRT治療心力衰竭合并AKI患者護理中應用6S管理理念顯著提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-30? 本文編輯：崔建中）