現代醫院管理制度中建設目標與構建措施的分析思考

王鐘儀

[摘要]隨著我國醫療改革的深入發展，現代醫院管理制度的建設問題受到了各界高度重視，成為百姓群眾非常關注的熱點社會問題，“現代醫院管理制度建設”理念在我國的首次提出時間可以追溯到2011年2月，此后越來越多醫院將其作為醫院改革發展的主要目標和重要任務，切實提升了醫院制度保障作用，給醫院的經營優化和管理工作提供了可靠支持，促進了新時期背景性現代醫院的規范化發展。本文從新醫改下現代醫院管理制度建設目標、現代醫院管理制度的構建措施這兩個基本問題入手，淺談了關于現代醫院管理制度建設的看法，希望能夠為我國現代醫院管理制度的健全發展提供參考意見。

[關鍵詞]基本問題;現代醫院管理制度;管理制度建設

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0183-03

Analysis and thinking of construction goals and measures in modern hospital management system

WANG Zhong-yi

Office， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] With the in-depth development of China′s medical reform， the construction of modern hospital management system has been highly valued by all walks of life and has become a hot social issue of great concern to the people. The concept of "modern hospital management system construction" can be traced back to February 2011 in China. After that， more and more hospitals have taken it as the main goal and important task of hospital reform and development， which has effectively improved the hospital system′s role of guarantee， provided reliable support for the hospital′s operation optimization and management， and promoted the standardized development of modern hospitals under the new era. This article starts with the two basic problems of the construction and measures of modern hospital management system under the new medical reform policy， and briefly discusses the construction of modern hospital management system， so as to provide some reference for the development of modern hospital management system in China.

[Key words] Basic problems; Modern hospital management system; Management system construction

近年來，黨和國家政府對現代醫院的發展和管理制度構建給予了高度重視，并且提出了與之相關的建設要求，確定醫院管理機制改革是新醫改背景下醫院的基礎性工作和關鍵環節，將其作為推進醫院運行機制改革創新和管理體制改革創新的必由之路，推進了現代醫院管理制度在醫院實際運營發展中的落實情況，有效加速了我國醫療衛生體制的完善和發展。不過，在實際情況中，我國大部分醫院的管理體制建設中還存在一些問題，包括重視度不足、建設目標不明確、建設措施不合理等，阻礙了現代醫院管理制度重要作用的充分發揮，不利于社會和醫療行業的進步，基于此現狀，深入研究探討現代醫院管理制度建設的兩個基本問題尤為重要，對于醫院的可持續發展和醫療改革的深入實施具有重要現實意義。

1新醫改下現代醫院管理制度建設目標

管理制度建設目標的制定直接決定著現代醫院管理制度建設的方向和成效，對醫院的可持續發展有深遠影響，是新醫改下醫院管理制度建設的一個基本性問題，也是導向性問題[1]。為此，醫院要結合社會環境現狀，明確科學合理的管理制度建設目標，并且加以深入解讀。當今社會中醫院的管理制度簡單來說則是基于國家新型公共治理的總體框架下構建醫院、所有代表者和政府部門之間涉及到責任以及權力的制度安排，內容包括微觀角度的醫院內部管理制度、宏觀角度的治理制度兩部分，由于大部分醫院沒有積累充分的現代管理制度建設經驗，所以仍舊處于探索階段，為了保證這一過程中管理制度建設能夠適應于醫院現代化建設及發展的真實需求，分析出建設目標的主要方向為相互關聯的治理機制、特殊的公法人制度和專業化、科學化、精細化的管理模式，這樣才能夠保證醫院管理工作的科學合理性、責權得以明確、產權得以清晰，實現對醫院政事、管辦、權責的分類管理，有效完善醫院權利制衡機制、執行機制、監督機制和決策機制，從而保障醫院獨立法人和權益及地位，達到自主經營的改革效果，進而更好地推進醫院穩定持續發展[2]。以下將從現代醫院管理制度建設目標的三個方向開展進一步的分析探討。

1.1相互關聯的治理機制

根據相關調查統計顯示，我國近年來的醫院數量增長速度非常快，醫院的運營發展面臨著嚴峻的治理挑戰和競爭壓力[3]。其中公立醫院由于治理機制和組織形式存在較大差異性，所以需要選擇不同的主導性治理機制，管理機制的空間也不盡相同，在過去的公立醫院傳統管理制度中，受市場的干擾少之又少，基本可以忽略不計，呈現出單一的內部治理機制特點，但是在新形勢下公立醫院已經得到了部分自主管理權，所以難免涉及到外部治理機制的增設，需要醫院將內部治理機制和外部治理機制有效銜接到一起，保證二者的相互關聯性，明確市場為外部治理機制的基礎，重視機制內容中的醫療行為監督管理、醫療質量監督管理、醫療安全監督管理、競爭、支付、調控方面的體現;明確現代醫院管理和核心部分為內部治理機制，重視其中財務、價格、資產等方面工作的監督管理及實施。

此外，現代公立醫院要結合社會發展需求和新醫改需求，將內部治理機制科學分為動力壓力機制、代理選擇機制、醫院與政府權利配置機制、治理主體。保證內部治理機制能夠更好地服務于政府和人民群眾，在提升醫院運行發展效率的同時，更好地維護醫院公益性[4]。

1.2特殊的公法人制度

伴隨著我國改革開放程度的加深，國家公立醫院逐漸趨于減政放權的發展態勢，表現出非法人的諸多特點，大多數現代公立醫院都實行院長負責制，醫院院長對于資產沒有自主處理的權利，醫院不可采取抵押方式獲取貸款而是由政府結合醫院項目進行合理撥款，醫院資深不具備長期借債的能力，院長雖然在管理層內具有一定引領作用和話語權，但醫院決策不由院長決定，而是由管理部門決定[5]。如醫院的人事部門負責招聘工作的組織和開展，控制工資總額;又如醫院的設立及撤銷、劃轉和合并由政府負責審批。

現如今，公立醫院的循名責實法人化推進工作正在如火如荼地開展，逐漸顯現出以下幾個方面的特征：第一，從分權程度角度分析，醫院的法人化和自主化程度還比較有限，未來仍需不斷廣泛深入發展;第二，從形式角度分析，醫院法人化、自主化的開展分別采用授權立法（代議機構立法）和政策性文件形式化;第三，從主體角度分析，醫院的法人化、自主化分別為代議機構和行政機構;第四，從分權性質角度分析，醫院法人化和自主化分別是法律性放權和行政性放權[6]。由上可知，現代醫院的法人化具有規范性、穩定性、嚴格性和生命力優勢。

1.3管理專業化、科學化及精細化

在開展現代醫院的管理制度建設中，要重視以下幾點：醫院文化建設、醫院信息化建設、流程再造、績效管理與戰略管理并重、組織結構變革問題[7]。從各個方面細節實現對醫院資源的合理統一調配，推行垂直管理方法，整合各個學科知識，保證管理的專業化、科學化和精細化，將管理制度落實到醫院運行的各個環節細節處，從而提升管理效率和質量，充分發揮出管理制度建設的意義和建設目標價值[8]。

2現代醫院管理制度的構建措施

2.1更新思想認識，全面推進管理體制改革

現代醫院要從思想認識上實現與時俱進的更新發展，重視管理體制的建設及改革工作，結合建設目標方向和相關要求，全滿推進管理體制的改革落實，加強對管理體制建設的宣傳推廣力度，讓醫院所有部門、所有職工能夠樹立起現代化的管理理念，共同參與到管理體制改革中，形成一股改革合力，從而營造濃郁的管理體制改革氛圍，更好地明確各個環節的管理需求，提升醫院綜合管理效率和水平，為接下來醫院的運行及醫療服務工作順利落實提供強有力的制度保障與支持[9]。

需要注意的是，國家總理李克強在近年來對現代醫院管理制度建設問題在諸多會議上進行了指導，所以醫院要積極學習并按照總理的指導，打造出滿足社會發展和醫療改革發展需求的醫院自主管理新格局，以達到逐步實現醫院綜合管理目標的成效。

2.2結合具體情況，深入推動運行機制改革

運行機制是醫院管理制度中必不可少的組成部分，對于醫院的收入分配、績效考核、人事管理方面有很大影響[10]。為此，醫院要結合其實際發展情況，深入推動運行機制的改革，促進其向著規范化、精細化和專業化方向邁進。明確院長在這一過程中的職責和重要性，保證院長可以接受到充足的專業培訓，以達到提高院長職業化能力及專業化能力的目的，進而促使院長能夠更好地勝任醫療衛生體制改革的發展需求和重責，充分發揮自身崗位的作用，加快醫院運行機制的改革完善和貫徹執行，構建績效考核管理、收入分配管理以及人力資源管理的新態勢，保證醫院綜合發展獲取相應的成果，給人民群眾和社會發展帶來優質、高超的醫療服務。

2.3加強監管力度，完善醫院補償、監管機制

強有力的監管工作能夠避免醫院運行中出現各種風險問題和醫療事故問題，所以，醫院要加大監管力度，重視對醫院補償和監管機制的建設完善。具體的實施上，醫院可以從審理制度的建設以及信息公開工作，提高監管作用，保證醫院可以全面貫徹落實績效考核體系，強化各個部門工作人員的責任心和危機感。同時，醫院可以從改善過度依賴藥品銷售收入的工作入手，調整經營策略，完善補償機制，加快醫院收入結構的改革和優化，保證基于科學調整醫療服務的前提下，制定出符合新醫改引導和支持需求的監管與補償方案，給醫院的可持續發展和現代化建設提供和諧、理想化條件，提升醫院管理制度建設水平[11]。

2.4創新治理機制，強化醫院治理效果

首先，醫院要制定管辦分開的治理制度，與政府加強聯系，成立公立醫院理事會和政府辦醫機構，不斷探索法人治理結構的優化，將理事會作為其核心，讓更多的公民參與到醫院治理過程中[12]。其次，制定并實施政事分開和權利歸隊制度，合理配置醫院的權利;再次，創新改革傳統的院長選拔任用機制，讓管理專業化的賢能人才走到院長崗位上，擴大院長用人選人范圍，構建公開、公平、良性競爭的選拔氛圍，并且實施院長上崗激勵制度;最后，結合本院情況制定院長約束激勵知識，進一步加大對院長職責的強化和監督。

2.5明確政府責任，發揮政府引領作用

想要提高現代醫院的管理制度建設水平，離不開政府的引領和宏觀調控。因此需要明確政府在這方面的責任，加強對政府的治理工作，特別是公立醫院，其管理制度實際上屬于公共產品，所以更需要政府的財政投入、監督管理和制度安排，制度安排在其中是最關鍵環節，所以，要充分發揮出政府的制度安排職責，在政府高效、廉潔的引領下，促使醫院得到良好治理和高效運作[13]。

2.6創新理論研究，夯實改革理論基礎

社會在不斷變化發展，時代一直向前演進，所以在醫院管理制度建設問題上，必須要加大理論方面的研究力度，緊隨時代發展步伐提升創新水平，用理論創新研究為制度創新提供基礎保障[14]。需要注意的是，目前的研究方向涉及范圍比較廣，為了更好地保證制度可行性，需要重點注意法律學科的涉及。

2.7堅持依法治國，構建支持性制度環境

依法治國是我國各個領域行業發展需要遵循的基本原則，現代醫院管理制度建設也不例外，要始終堅持依法治國國策，在建設和創新管理制度過程中，從管評價、管監督、管引導、管規劃、管政策、管方向多角度貫穿執行法治理念，將依法治國戰略思想牢牢豎立在醫院管理制度體系中，從而構建支持性的制度環境[15]。

3小結

推進現代醫院管理制度的建設勢在必行，既是順應社會發展潮流的客觀趨勢，也是滿足新醫改要求的必然需要，更是保證醫院和醫療行業健康穩定發展的必由之路。現代醫院要深入研究分析管理制度建設的目標和實施措施這兩個基本問題，全面推進管理制度的改革創新，從而促進醫院的現代化可持續發展。

[參考文獻]

[1]郝瑞生，趙喆，魏偉，等.建立現代公立醫院管理制度綜述[J].中國研究型醫院，2016，3（3）：44-51.

[2]王發強.建立現代醫院管理制度的思考與建議[J].中國研究型醫院，2016，3（3）：15-20.

[3]方鵬騫，蘇敏，閔銳，等.中國特色現代醫院管理制度的問題與對策研究[J].中國醫院管理，2016，36（11）：4-7.

[4]甄昌浩，王爽.建立現代醫院管理制度 提升醫院管理水平[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（6）：646-648.

[5]張靜，王虎峰.新時代現代醫院管理制度的演進路徑及政策銜接[J].中國衛生政策研究，2018，11（1）：37-41.

[6]尹莊.現代醫院管理制度創新實踐的關鍵路徑探討[J].現代醫院，2018，18（4）：469-470，474.

[7]張國峰.對建立現代醫院管理制度的幾點思考[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（82）：192，194.

[8]方鵬騫，閔銳，張鳳帆，等.對建設中國特色現代醫院管理制度的思考[J].中國醫院管理，2018，38（1）：1-4.

[9]謝又生.建立在現代醫院管理制度中加強黨建工作的思考[J].西部中醫藥，2018，31（1）：51-54.

[10]王瑩，倪紫菱，周利華，等.基于利益相關者分析的現代醫院管理制度實施策略[J].中國醫院管理，2018，38（7）：5-7.

[11]海南細化現代醫院管理制度[J].中國數字醫學，2018，13（2）：62.

[12]呂蘭婷，余瀏潔.我國現代醫院管理制度研究進展[J].中國醫院管理，2018，38（4）：1-4.

[13]萬志剛，張洪才.濰坊市完善現代醫院管理制度的探索與實踐[J].中國醫院管理，2018，38（7）：8-10.

[14]孟群.推進醫院信息化建設與發展 助力現代醫院管理制度建立[J].中國衛生信息管理雜志，2017，14（4）：517.

[15]張年，余昌胤，袁成菊，等.我國現代醫院管理制度的研究熱點及趨勢分析[J].中國醫院管理，2019，39（2）：62-64.

（收稿日期：2019-08-02? 本文編輯：任秀蘭）