清金化痰湯治療腦卒中相關肺炎痰熱壅肺證的臨床效果

關錦貞 張勇 陳瑤

[摘要]目的 探討清金化痰湯治療腦卒中相關肺炎痰熱壅肺證的臨床效果。方法 選擇2016年2月～2018年7月我院收治的80例腦卒中相關肺炎痰熱壅肺證患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組開展常規抗生素治療，觀察組在對照組的基礎上加用清金化痰湯治療。比較兩組治療前后的中醫癥狀評分、炎性指標;比較兩組的治療效果。結果 治療前，兩組的中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的中醫癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、C反應蛋白（CRP）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的WBC、中性粒細胞百分比、CRP水平低于對照組，淋巴細胞百分比高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 清金化痰湯治療腦卒中相關肺炎痰熱壅肺證可有效改善患者的中醫癥狀評分，緩解炎癥反應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]清金化痰湯;腦卒中相關性肺炎;白細胞;中性粒細胞;淋巴細胞;C反應蛋白

[中圖分類號] R256.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0163-04

Clinical effect of Qingjin Huatan Decoction in the treatment of stroke associated pneumonia typed with syndrome of phlegm-heat obstructing lung

GUAN Jin-zhen? ?ZHANG Yong? ?CHEN Yao

The Third Department of Internal Medicine， Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Qingjin Huatan Decoction in the treatment of stroke associated pneumonia. Methods A total of 80 patients with stroke associated pneumonia typed with syndrome of phlegm-heat obstructing lung treated in our hospital from February 2016 to July 2018 were selected as the research subjects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional antibiotics， the observation group was treated with Qingjin Huatan Decoction based on the control group. The traditional Chinese medicine symptom score and inflammatory indexes before and after treatment were compare between the two groups. The treatment effect were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the score of traditional Chinese medicine symptoms between the two groups （P>0.05）. After treatment， the score of traditional Chinese medicine symptoms in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in white blood cell count （WBC）， neutrophil percentage， lymphocyte percentage， and C-reactive protein （CRP） levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the WBC， neutrophil percentage， and CRP levels in the observation group were lower than those in the control group， and the lymphocyte percentages was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Qingjin Huatan Decoction for the treatment of stroke associated pneumonia typed with syndrome of phlegm-heat obstructing lung can effectively improve patients′ traditional Chinese medicine symptom scores， alleviate inflammation， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Qingjin Huatan Decoction; Stroke associated pneumonia; White blood cells; Neutrophils; Lymphocytes; C reactive protein

國外學者研究發現，大部分腦卒中患者死亡原因并非卒中本身，而是死于腦卒中各類并發癥[1]。在腦卒中患者中，腦卒中相關性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）為常見并發癥，國外研究報道顯示，SAP發生率在2.4%～47%不等，該并發癥是卒中后階段死亡的主要原因，在卒中30 d內死亡因素中占20%～26.9%，其死亡率為卒中后未合并肺炎患者的3倍之多[2]。我國學者劉瑩瑩等[3]研究顯示，SAP多發生于入院后72 h內，會加重患者病情及死亡率，應積極預防及對癥治療。西醫治療SAP常根據患者病情與痰培養藥敏結果給予針對性抗生素治療，而祖國醫學認為SAP主要為痰熱壅肺與痰熱腑實兩種證型，治療多以清肺化痰、通腑泄濁方劑治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2018年7月我院收治的80例腦卒中相關肺炎痰熱壅肺證患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男28例，女12例;年齡18～75歲，平均（46.7±5.3）歲;病程3 h～3 d，平均（1.7±0.2）d。觀察組中，男29例，女11例;年齡20～73歲，平均（45.1±5.1）歲;病程3 h～3 d，平均（1.7±0.3）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者及其家屬對本研究均知情同意且簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①腦卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中相關標準者;②SAP符合《卒中相關性肺炎的診斷》[5]中的相關標準者;③影像學X線或胸部CT結果顯示肺部片狀、斑片狀陰影;④有下列至少2項：a.新發生咳嗽、咳痰，原有呼吸道癥狀加重;b.發熱;c.肺實變體征，或伴濕性啰音;d.白細胞計數（WBC）≥10×109/L或≤4×109/L;e.根據《中醫診斷學》[6]中關于痰熱壅肺證相關標準：咳嗽、身熱、痰黃、腹脹、大便干結、舌苔黃燥，脈滑實。排除標準：①卒中前已確診肺炎者;②合并腫瘤者;③伴嚴重肝、腎功能異常者;④合并精神、意識障礙者;⑤對本次研究中所用藥物過敏者。

1.3方法

對照組患者根據病情實際情況及痰培養藥敏試驗結果給予針對性抗生素治療，首先根據經驗用藥如頭孢類、青霉素類、β內酰胺類抗生素，治療3 d后根據痰培養藥敏試驗結果給予針對性抗生素，治療7～14 d。

觀察組患者在對照組基礎上給予清金化痰湯治療，方劑組成：知母、瓜蔞仁各15 g，桑白皮14 g、黃芩12 g、梔子12 g、麥冬、茯苓各9 g，橘紅、桔梗各10 g，大黃、番瀉葉、甘草各3 g，清水浸泡30 min，小火煎熬取汁，2次/d，早晚各1次，250 ml/次，連續服用7～14 d。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后的中醫癥狀評分、炎性指標;比較兩組的治療效果。①中醫癥狀根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關標準進行評價，主要癥狀包括咳嗽、咳痰、氣短、肺部濕啰音、咳痰容易程度、神疲乏力、口渴、納差、肢體困重及腹脹，評分標準如下。無癥狀：0分;輕度：2分;中度：4分;重度：6分;單個癥狀得分之和為總分，0～60分。②炎性指標包括WBC、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比及C反應蛋白（C reactive protein，CRP）。③根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關標準進行治療效果的判定，療效指數=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%，分為臨床控制、顯效、有效及無效4個方面。臨床控制：療效指數≥95%;顯效：療效指數70～<95%;有效：療效指數30%～<70;無效：療效指數<30%。治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后中醫癥狀評分的比較

治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰、氣短、肺部濕啰音、咳痰容易程度、神疲乏力、口渴、納差、肢體困重、腹脹評分及中醫癥狀總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的咳嗽、咳痰、氣短、肺部濕啰音、咳痰容易程度、神疲乏力、口渴、納差、肢體困重、腹脹評分及中醫癥狀總分低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的咳嗽、咳痰、氣短、肺部濕啰音、咳痰容易程度、神疲乏力、口渴、納差、肢體困重、腹脹評分及中醫癥狀總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后炎性指標的比較

治療前，兩組患者的WBC、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的WBC、中性粒細胞百分比、CRP水平低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的淋巴細胞百分比高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后的淋巴細胞百分比與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的WBC、中性粒細胞百分比、CRP水平低于對照組，淋巴細胞百分比高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者治療前后炎性指標的比較（x±s）

3討論

目前，西醫治療SAP主要依靠抗生素，但因患者病情復雜、年齡、既往病史、入院后治療手段等因素會反復使用多類廣譜抗生素，不但會導致抗生素效果逐漸下降產生耐藥性，而且會導致耐藥菌產生及腸道菌群失調[8-9]。腦卒中在祖國醫學中并未有相同病名，根據臨床表現可將其歸為“中風”“咳嗽”“喘證”等范疇，中風患者大多多痰、壅盛，易引發中風后“氣急”“肺邪盛”[10]，成為SAP的致病因素。SAP患者多陽熱亢盛，逐漸轉變為陽明腑實，常見證表現為咳嗽、高熱、痰涎壅盛[11]、大便干結等，治療應以清肺化痰、通腑泄濁為主[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的中醫癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的WBC、中性粒細胞百分比、CRP水平低于對照組，淋巴細胞百分比高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。吳林娜等[13]研究顯示，清金化痰湯能夠通過調節自噬能力，達到降低炎性因子水平的效果;陳小梅等[14]研究顯示，清金化痰湯能改善老年肺炎患者中醫證候，降低炎癥反應程度。清金化痰湯為明代葉文齡編著的《醫學統旨》中藥方，被《中醫內科學》推薦為咳嗽、痰熱、郁肺證的治療代表方劑。方中黃芩、梔子等中藥具有良好的抑菌、殺毒、抗感染效果，輔助抗生素抗感染治療的效果顯著，且可改善肺組織功能，促進肺功能恢復，促進痰液排出。知母、黃芩等中藥主清肺熱、瀉火，清上焦之火，消痰利氣;甘草主止咳、定喘，還可調和諸藥。縱覽全方，可達祛痰瀉火，理氣和肺，潤肺消炎的功效。依據肺-腸-腦軸相互作用機制加通腑類中藥麥冬、大黃、番瀉葉，共奏清肺化痰、通腑泄濁的功效。鄒鵬等[15]對老年社區獲得性肺炎患者采用清金化痰湯治療顯示，能有效縮短患者發熱、咳嗽癥狀消失時間及胸部X線改善時間，且能有效降低患者的炎性因子水平，與本研究報道結果大致相符。

綜上所述，清金化痰湯治療腦卒中相關肺炎痰熱壅肺證可有效改善患者的中醫癥狀評分，緩解炎癥反應，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-08? 本文編輯：劉克明）