墊式可摘局部義齒在老年牙列缺損伴重度磨耗患者中的應用

徐怡 張鴻

318020, 臺州市第一人民醫院口腔科

牙列缺損是指部分牙齒缺失所致恒牙牙列不完整，且余牙多伴有重度磨耗，若未及時治療，易破壞牙體硬組織生理解剖外形，降低頜間距，導致咀嚼肌運動改變、顳下頜關節功能紊亂，最終影響口頜系統健康[1]。咬合重建是當前治療牙列缺損伴重度磨耗主要手段，如可摘局部義齒，無需過多牙體預備時間，老年患者一般能耐受。隨固定橋技術及種植技術不斷完善與改進，墊式可摘義齒在牙列缺損伴重度磨耗治療中發揮重要作用。本研究將墊式可摘局部義齒在老年牙列缺損伴重度磨耗患者旨在探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2017 年7 月臺州市第一人民醫院口腔科收治的90 例老年牙列缺損伴重度磨耗患者作為研究對象，均符合《口腔科學》相關診斷標準[2]；缺牙數10～20 顆；患者及家屬知曉并簽署同意書。根據治療方法分為2 組(n=45)。實驗組26 例男，19 例女；年齡60～87 歲，平均(72.15±5.49) 歲；對照組24 例男，21 例女；年齡61～85 歲，平均(72.87±4.66) 歲。2 組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.2 對照組 給予普通可摘局部義齒修復。應用鈦合金或鈷鉻合金鑄造可摘局部義齒修復，同時無需升高咬合垂直距離。

1.3 觀察指標

治療前后2 組咀嚼效率(吸光度、咀嚼值)[3]。指導受試者咀嚼3.0 g花生，咀嚼殘渣吐入容器中，將漱口水吐入容器中，取1/3混懸液，分光光度計波長590 nm處讀取吸光度數據；咀嚼值采用Manly法計算咀嚼值。治療后1 年隨訪2 組修復效果。義齒咀嚼功能優良，穩定性好，TMD癥狀消失，義齒使用情況良好為顯效；義齒咀嚼功能改善，穩定性欠佳，TMD癥狀明顯好轉，義齒使用情況良好為有效；義齒難以進行咀嚼、穩固性差且佩戴不適為無效。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2 組咀嚼效率比較

治療后兩組咀嚼值、吸光度均較治療前升高，且實驗組高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 2 組咀嚼效率比較

2.2 2 組修復效果比較

治療1 年后隨訪，2 組均無脫落病例。實驗組17 例顯效，24 例有效，4 例無效，對照組12 例顯效，19 例有效，14 例無效。組間比較，實驗組修復總有效率91.11%高于對照組68.89%(χ2=6.944，P=0.008)。

3 討 論

多數老年患者因雙側或單側后牙過早缺失，且未及時進行修復治療，使得余牙出現不同程度磨耗，甚至誘發顳下頜關節疾病。相關數據統計，在老年牙列缺損患者中，重度磨耗發生率達45%，其防治現已成為當前研究重點[3]。本研究數據顯示，治療后實驗組咀嚼值、吸光度高于對照組(P<0.05)。由于重度磨耗極易導致功能尖磨平，非功能尖銳利，形成反橫曲線，致使咀嚼功能無法正常發揮，還可致使面窩溝消失，且無食物溢出道，大大降低了咀嚼效率。另外，文獻報道，重度磨耗后，咬合垂直距離及肌肉初長度變短，收縮力減弱，最終造成咀嚼無力[4]。墊式可摘局部義齒通過適當增加厚度，延長面下1/3的垂直距離，顯著降低息止頜位顳肌、嚼肌緊張度，增強咀嚼肌收縮能力，恢復患者正常咀嚼功能，還可通過咬合重建，恢復正常曲線性狀，獲取大范圍牙尖交錯位，保證牙周組織受力均勻，進而改善咀嚼功能，保證口腔頜面系統完整性。此外，朱芒[5]的研究指出，墊式可摘局部義齒修復用于老年牙列缺損伴重度磨耗患者，2 年后修復滿意度率達88.90%。本研究顯示，實驗組修復總有效率91.11%高于對照組68.89%(P<0.05)，提示墊式可摘局部義齒修復有助于提高修復效果。