守護兒童青少年心理健康

陸林

兒童青少年期是人類生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是心理發(fā)展的重要階段。兒童青少年的生理與心理尚不成熟，情緒不穩(wěn)定，更易受到外界環(huán)境的影響。約有一半的成人精神心理問題始于兒童青少年階段，如能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)將極大減少精神疾病的發(fā)生。

兒童青少年心理健康現(xiàn)狀

流行病學(xué)研究表明，全球10%-20%的兒童青少年存在精神心理問題。我國兒童精神疾病患病率約為8%-17%，其中最常見的精神疾病包括注意缺陷多動障礙（ADHD）、孤獨癥譜系障礙（ASD）、抑郁障礙、焦慮障礙、對立違抗障礙、品行障礙等。ADHD在我國的患病率約為5%，患兒會出現(xiàn)注意力不集中、多動以及沖動等癥狀，同時可能伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等，并且往往持續(xù)到成年期。ASD目前在我國的患病率接近1%，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式這三大核心癥狀。焦慮、抑郁同樣是影響兒童和青少年心理健康的常見精神疾病，一項包含23萬余名中國兒童青少年的薈萃分析結(jié)果顯示：抑郁癥狀的發(fā)生率為22.2%， 且在逐年升高，2000年之前發(fā)生率約為18%， 2016年之后發(fā)生率增長至26%。

兒童青少年精神疾病發(fā)生共病的比例高。一項在湖南省中部兩個城市的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，6-16歲的兒童青少年精神疾病共病比例高達34.6%;另一項對中國東北部805名患有精神疾病的兒童的共病情況調(diào)查顯示，抑郁障礙、焦慮障礙、破壞性行為障礙間存在高共病率。

同時，青少年自傷、自殺行為問題也較為突出。一項納入近60萬名青少年的薈萃分析顯示，自傷問題的終生發(fā)生率為16.9%，且近年來呈不斷上升趨勢;另一項研究調(diào)查了32個國家/地區(qū)13-17歲學(xué)生的健康狀況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的自殺風(fēng)險增高。女性青少年發(fā)生自傷的風(fēng)險及自殺意圖和自殺計劃的實施率均高于男性。

在兒童和青少年中有幾類特殊人群心理問題發(fā)生率較高，需要更多的關(guān)注——

一是留守兒童。心理彈性有利于兒童應(yīng)對應(yīng)激事件、減少創(chuàng)傷的傷害，而一項關(guān)于留守兒童的心理彈性的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，留守兒童的心理彈性總分顯著低于非留守兒童，導(dǎo)致留守兒童面對困境更加消極。

二是遭受虐待的兒童和青少年。經(jīng)歷過兒童期虐待和忽視的兒童，其在兒童期和成年期罹患各種精神疾病的比例都明顯升高。兒童期虐待可導(dǎo)致抑郁、焦慮、進食障礙、自傷及非法藥物濫用等精神疾病的發(fā)生。研究表明兒童期經(jīng)歷過軀體虐待者出現(xiàn)抑郁障礙的比例增加54%，出現(xiàn)性傳播疾病或危險性行為的風(fēng)險增加78%。

三是遭遇校園欺凌者。研究表明，相比于未遭受校園欺凌的同齡人，遭受校園欺凌的13-14歲青少年，其精神分裂癥多基因遺傳風(fēng)險更高。在中國，經(jīng)歷校園欺凌的青少年產(chǎn)生謀殺性思維和行為的風(fēng)險較未經(jīng)歷校園欺凌的同齡人增加3.88-7.24倍。

四是網(wǎng)絡(luò)成癮者。一項納入25項觀察性研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮者出現(xiàn)自殺觀念、自殺計劃、自殺未遂的風(fēng)險為對照組的3倍左右。

五是獨生子女或多兄弟姐妹中被忽視的兒童及青少年。獨生子女是家里的“獨苗”，家長們往往對孩子有更多期待，獨生子女所面臨的學(xué)業(yè)壓力、經(jīng)濟壓力不容忽視。

兒童青少年心理問題的干預(yù)及對策

影響兒童青少年心理健康的社會因素包括三個層面：國家層面，包括社會進步程度、經(jīng)濟發(fā)展水平、文化背景等;社區(qū)層面，包括環(huán)境轉(zhuǎn)變、社區(qū)管理狀況、社區(qū)環(huán)境等;學(xué)校層面，包括校園環(huán)境、教師支持、同伴關(guān)系等。學(xué)校層面，針對兒童青少年的心理問題進行干預(yù)，其措施包括課堂教學(xué)、增加實踐活動、教授心理問題的正確應(yīng)對方法、開展心理輔導(dǎo)與咨詢、進行心理健康宣傳等。其中，學(xué)校要多開展實踐活動，通過豐富的課外生活，讓學(xué)生拓寬人際交往，使身心健康發(fā)展。心理健康教育宣傳可以以心理健康講座、心理劇表演、心理健康知識展等形式開展。需要注意的是，學(xué)校及老師不僅要在日常教學(xué)和宣傳中教會學(xué)生正確理解心理問題，也要教會學(xué)生準確識別和正確應(yīng)對。發(fā)生精神心理問題時，可以尋求專業(yè)人員的幫助，按照其嚴重程度采取不同的干預(yù)策略。一般心理問題可向朋輩咨詢，進行心理疏導(dǎo);較嚴重的心理問題，可找心理咨詢師評估和咨詢;心理障礙要找心理咨詢師，必要時需要心理醫(yī)生介入;出現(xiàn)精神病性癥狀，一定要尋求精神科醫(yī)生的幫助。學(xué)校要重點關(guān)注以下人群：遭遇明顯的外部精神刺激事件者;情緒低落、悲觀抑郁、自卑者;性格孤僻、與周圍人缺乏正常交流者;家庭成長環(huán)境嚴重不良，缺乏明確的生活目標和信心，看問題消極者;談?wù)撟詺ⅲ凶詺A向者。

2020年受疫情影響，不少學(xué)生出現(xiàn)心理健康問題，因此學(xué)校在做好疫情防控工作的同時，也要做好疫情后危機心理健康教育。有研究顯示，疫情期間兒童青少年抑郁發(fā)生率為24.9%，自殺意念與自殺行為的發(fā)生率也均顯著高于疫情前水平。其中，疫情下與父母分離或喪親的兒童青少年，其罹患情緒障礙等精神疾病的風(fēng)險更高，成年后自殺風(fēng)險更高。學(xué)校需開展危機教育，提高學(xué)生的心理健康素養(yǎng)和應(yīng)對壓力及心理問題的能力，掌握自我調(diào)整和尋求專業(yè)人員幫助的方法;對教師、輔導(dǎo)員等從事學(xué)生工作的人員進行心理健康教育培訓(xùn);教師要主動關(guān)心學(xué)生生活和心理狀況，提供指導(dǎo)。

學(xué)生個人要正確認識心理問題，樹立科學(xué)的健康觀，掌握常見心理問題識別和調(diào)適方法;以科學(xué)、理智的態(tài)度對待心理問題，遇到困擾時積極、主動、及時地尋求幫助;積極參加實踐活動，增加社會閱歷，增進人際關(guān)系，提高挫折承受力。

解決兒童青少年心理健康問題的未來展望

完善我國精神衛(wèi)生服務(wù)體系。據(jù)推測我國大約有5000萬-1.2億名0-14歲兒童可能患有精神疾病，但我國兒科醫(yī)生不足10萬人，而我國合格的兒童精神科醫(yī)生不足500人;治療床位嚴重不足，以北京為例，專門為兒童青少年提供的精神科床位僅有58張。不僅如此，精神衛(wèi)生資源分配不均衡，主要集中于一線大城市，初級醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)生基本沒有接受過兒童精神病學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)。目前這一情況已引起國家的重視，制定了相應(yīng)的法律法規(guī)。《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》指出：“構(gòu)建兒童心理健康公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò);兒童醫(yī)院、精神專科醫(yī)院和有條件的婦幼保健機構(gòu)設(shè)兒童心理科（門診），配備專科醫(yī)師;學(xué)校設(shè)心理咨詢室，配備專職心理健康教育教師。開展精神衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)”。《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》提出，配備專兼職心理健康工作人員的中小學(xué)校比例到2022年達到80%，到2030年達到90%。未來，希望有更多政策法規(guī)的出臺和落實，為解決兒童青少年心理健康問題提供保障。

建立“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童青少年精神疾病健康管理平臺。針對兒童、青少年的心理健康評估和精神衛(wèi)生疾病預(yù)防，建立各種有效服務(wù)平臺，例如數(shù)字媒體、衛(wèi)生或社會保健機構(gòu)、學(xué)校或社區(qū)協(xié)作體，建立兒童青少年健康管理平臺、心理危機干預(yù)系統(tǒng)、青少年危險行為調(diào)查和預(yù)警系統(tǒng)、兒童康復(fù)管理平臺、殘疾兒童康復(fù)救助綜合管理平臺等。

努力實現(xiàn)精神心理疾病的早預(yù)防、早診斷、早治療。例如在預(yù)防方面，要加強孕期相關(guān)潛在生物標志物的研究，建立早期篩查系統(tǒng)。在診斷方面，應(yīng)建立基于大數(shù)據(jù)的早期診斷指標和體系，繪制表型特征譜;尋找ADHD/ASD的多模態(tài)生物標志物。在治療方面，加快新藥研發(fā)，加強對遺傳背景、神經(jīng)生理指標和行為等多維度評估，實現(xiàn)精準治療;在康復(fù)方面，建立基于互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，制定個體化訓(xùn)練及治療方案;盡早地為患者提供具有循證醫(yī)學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。

少年強則國強，少年智則國智，而我們要說少年健康則國健康，強其體魄，健其心智，保證占人口總數(shù)20%的兒童青少年的健康就是保證國家100%的未來。