孤獨癥及相關問題的早期識別

陳艷妮

近年來，兒童孤獨癥譜系障礙的患病率有明顯增加的趨勢，早期識別孤獨癥兒童對引導和干預提高他們的社會能力非常重要。準確地早期識別孤獨癥孩子社會能力發育障礙（特別是輕度的、有一般生活能力的孩子），可以從了解正常兒童社會能力發育入手。

識別孤獨癥兒童的社會能力發育

程度較輕的孤獨癥孩子可以和小伙伴一起玩耍，也可以上學，甚至一些孩子的學習成績還很優異。但是，他們在與他人的交流過程中，會產生很多不舒適的感覺，周圍的人也容易不喜歡他們，他們在學校的多動和不恰當的行為也讓老師很生氣。如果不了解孤獨癥孩子這些行為問題的深層次發育原因，依舊采用正常發育孩子的常規教育方法去對待，很難起到作用，同時，還有可能激惹到他們，導致一些偏激行為的出現。我們要認識到，孤獨癥孩子的一些行為不是故意為之，而是因為他們在認識能力上存在缺陷，需要采取科學的方法來引導，這比診斷孩子的問題更重要。

完善的社會交流能力首先要有正常的表達能力，這樣才可以表達清楚自己的所思所想;其次，要有一定的理解能力，這樣才能明白他人句子的意思;再次，有解讀他人心理或言外之意的能力，這樣才能恰當地評估所處的不同環境和面對不同人的差異表現;最后，還要具備一定的控制能力，這樣才能夠在交流過程中有恰當的表現。輕度孤獨癥的孩子常常具有一定的表達、理解能力，但很大程度上存在解讀他人心理或言外之意能力的缺陷，所以很難做到恰當地與人進行正常交流，也常常表現出難以控制自己的倔強和執拗。

孤獨癥兒童社會能力發育的階段表現

兒童時期，特別是6歲前是一個人社會能力發育很重要的階段，按主要發育能力的不同，可人為劃分為以下幾個階段：

第一個階段是6月前的嬰兒。這一階段很重要的一個任務是安全感的獲得，這種安全感可以影響孩子一生。這一階段孩子的社會能力主要是自己的情緒被周圍環境影響，要和周圍環境保持一致，所以孩子要參照周圍的環境。現實生活中，這個環境就是養育孩子的家庭環境，所以家庭環境是否和諧溫暖孩子能感知到，這也是孩子安全或不安全感的來源。要強調的是，養育者特別是媽媽親自撫養孩子，孩子哭鬧時，養育者的情緒一定要溫暖平和，這樣會給孩子充分的安全感。如果發現孩子很難被安撫，特別是3月齡后如果還不能建立起被搖籃曲或安撫聲安撫的能力，家長就要找到養育中可能存在的問題或思考養育方法是否需要改進。輕度的孤獨癥孩子在這個階段可能有難以安撫的表現。

第二階段在6月-1歲齡。這一階段孩子社會能力發育的關鍵詞是互動能力的發育。表現在交流行為上，就是孩子出現了對他人給予的肢體動作提示有配合性的肢體反應。如，養育者拍拍雙手伸向孩子，孩子就會伸出雙手讓養育者抱。孩子開始對周圍人或環境給予更多的觀察，并根據是否有安全感和興趣來決定自己的交流能否繼續或如何進行。輕度的孤獨癥孩子在這一階段對周圍人缺乏應有的關注，注意力難以較長時間地停留在一個人的面部。

第三個階段是1-2歲左右。這一階段社會交流能力發育的核心詞是共同創造。孩子開始獨走，可以離開父母懷抱，感興趣的事物更多，好奇心更強。他們喜歡參與交流和游戲等社會活動，在社會活動中常常開始加入自己的想法，這樣他們就更感興趣，也會在游戲或日常生活中出現適當爭執等表現。輕度孤獨癥孩子則在這一階段開始有明顯的執拗表現，或者對感興趣的事表現出偏執，而且這種執拗和偏執很難糾正。

第四個階段是2-3歲齡。這一個階段社會能力發育的關鍵詞是分享事物的外在表現。孩子易被人或事物的外在變化吸引，交流內容易停留在人或事的外在描述上，游戲的內容也表淺和具體化。輕度孤獨癥孩子在這一階段也能夠對人和事的外在表現進行描述，但易出現與他人共享、分享、交流不充分的表現，常有自言自語或強迫他人聆聽的行為。

第五個階段是3-5歲。這一階段的孩子進入了幼兒園的集體生活。正常孩子社會能力發育的關鍵詞是分享內心世界，社會交流的內容里會加入自己的想法和分析，開始有較多的小伙伴可以在游戲中照顧包容他人的想法，以便游戲繼續進行。輕度孤獨癥孩子在這個階段的游戲中較難同多個小伙伴產生共鳴，也很難在一個伙伴群中兼顧到大家的興趣，常常因為過度堅持自己的想法而不被大家歡迎，甚至被大家孤立。

第六個階段是6歲后，這一階段的孩子有較完善的解讀他人心理的能力，主要的社會能力發育是把自己和他人內心緊密聯系在一起。這種聯系要有一定的站在他人角度思考問題、解讀他人心理的能力，基于這種能力也產生了長時間可以維系的友誼關系。有了對他人的充分理解、包容和評估，在社會交流中也就會在意他人對自己的評價，較恰當地應對環境和人，做事時內在動力所起的作用更多。輕度孤獨癥孩子在這一階段，由于站在他人角度思考問題、解讀他人心理的能力有缺陷，做事易堅持己見，不照顧別人情緒，易被別人認為“自私”或“倔強”，實則是認識問題能力的缺陷，要誘導這些孩子多從具體情境中認識到自己如何能做更好。

輕度孤獨癥孩子的社會交流能力缺陷在生命早期表現比較隱匿，但通過細心的觀察能夠發現一些問題。這些問題的早發現、早干預對于這些孩子生活質量的提高非常重要。3歲后他們大部分的生活是在幼兒園或者學校度過的，老師對他們這些問題的認識和包容、引導是很重要的干預。老師要在校園中創造一種氛圍，引導正常發育的孩子包容孤獨癥孩子的問題，讓孤獨癥或其他發育障礙孩子以他們為榜樣，提高自身能力。