社區(qū)門(mén)診患者白細(xì)胞與C反應(yīng)蛋白的臨床分析

蒙浣婷 勞武斌 勞力

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院有限公司 廣東 佛山 528000）

血常規(guī)和C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）全科門(mén)診的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。白細(xì)胞（white bloodcell, WBC）計(jì)數(shù)是判斷發(fā)熱是否為各種感染的診斷依據(jù)之一[1]；CRP是在機(jī)體受到感染或者組織損傷時(shí)血漿重一些急劇上升的蛋白質(zhì)，激活和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞。是疾病早期的特異性急性時(shí)相蛋白[3]。回顧性分析城南全科門(mén)診

1.方法與對(duì)象

1.1 試劑和設(shè)備：血常規(guī)分析儀（Sysmex5diff，美國(guó)），CRP檢測(cè)儀（國(guó)賽深圳）。

1.2 正常參考值范圍：WBC（5.0～12.0）×109/L，（中性粒細(xì)胞百分比（GR）40.0%～70.0%，CRP≤10mg/L。

1.3 年齡和發(fā)熱程度分析

本研究共納入1256例發(fā)熱患者，男童440例，年齡0～10歲；女437例，年齡0～10歲。男女年齡組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男、女患者平均體溫均為（38.3±0.6）℃，以低、中等度發(fā)熱為主。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料為偏態(tài)分布用中位數(shù)表示，各組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.發(fā)熱病因診斷分析

初步診斷排名前4位的疾病分別為支氣管炎，扁桃體發(fā)炎，發(fā)熱查因，上呼吸道感染（表1）。男童患者其他診斷包括胃腸炎（43例）、腹痛待查（7例）、嘔吐待查（3 例）、皮疹（2例）、牙周炎（1 例）。女童患者其他診斷為腹痛待查（8 例）、胃腸炎（49例）、皮疹（1例）。

4.3 種疾病不同性別患者WBC計(jì)數(shù)和CRP的比較

在支氣管炎和扁桃體發(fā)炎中，女童，男童（P＞0.05），GR的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 1256例發(fā)熱患者初步診斷

在支氣管炎中，女性CRP 明顯高于男性（P=0.032），而在上呼吸道感染、氣管炎或支氣管炎男女組間CRP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 種疾病不同性別患者CRP 檢測(cè)情況的比較

本研究白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L男童扁桃體發(fā)炎者占28.3（30/107）最高。女童發(fā)熱查因者占32.9%（25/76）最高。在CRP＞10mg/L檢查中男童扁桃體發(fā)炎者占14%（15/107）最高，女童扁桃體發(fā)炎者占16.9%（14/87）最高，在WBC＞10.0×109/L或CRP＞10mg/L統(tǒng)計(jì)中男童扁桃體發(fā)炎者占47.1%（41/87）最高，女童扁桃體發(fā)炎34.6%（37/107）最高。見(jiàn)表3。

5.結(jié)論

社區(qū)門(mén)診上呼吸道感染是兒童比較常見(jiàn)的感染性疾病，支氣管炎占發(fā)病率較高，其中女童扁桃體發(fā)炎白細(xì)胞，CRP檢出結(jié)果異常率要比男童要高，上呼吸道感染早期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，咽痛，全身不適，細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌[3]。后期病情嚴(yán)重的患兒還會(huì)引起咽部水腫、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康。WBC是傳統(tǒng)鑒別診斷各種感染疾病的一個(gè)重要指標(biāo)，它受許多生理因素影響如，劇烈運(yùn)動(dòng)；體力勞動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中等因素，僅作為實(shí)驗(yàn)室檢查的異常指標(biāo)，重要的是通過(guò)其他檢查尋找引起白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)增多的病因診斷。C反應(yīng)蛋白主要生物學(xué)功能；通過(guò)與配體（凋亡與壞死的細(xì)胞，或入侵的細(xì)菌，真菌，寄生蟲(chóng)登等的磷酰膽堿）結(jié)合。激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，將載有配體的病理物質(zhì)或病原體清除，與血小板激活因子結(jié)合，降低反正反應(yīng)，與染色體結(jié)合[4]，消除壞死組織里的細(xì)胞DNA是在機(jī)體受到感染或者組織損傷時(shí)，血漿中的一些急劇上升的蛋白質(zhì)，在臨床應(yīng)用中，它作為細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，和作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)破壞及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，也是心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子，一旦出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高[5]，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，明確病因，對(duì)癥治療。

表3 種疾病不同性別患者WBC 與CRP 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果（%）

[1]吳佳麗,朱建昌.外周血C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在小兒上呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(9):1201-1202.

[2］吳佳麗，朱建昌.外周血C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在小兒上呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015,27(9):1201-1203.

[3]游琴秀，張園滿，邱曉丹.hs-CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)技與臨床,2016,20(36):5135-5138.

[4]李正凱.C-反應(yīng)蛋自在小兒感染性疾病診斷中應(yīng)用的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):94-95.

[5]焦瑞寶，唐吉斌，陳然,等.全血超敏C－反應(yīng)蛋白與血清C－反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(4):528-529.