整體護理干預在梅尼埃病眩暈患者護理中的應用效果

尤海燕

天津醫科大學第二醫院耳鼻喉科，天津300211

以反復發作性的眩暈和波動性的耳聾、耳鳴為特點的梅尼埃病，給患者的日常生活和工作帶來嚴重的不便，因此，向梅尼埃病眩暈患者提供合適的護理方案，就顯得尤為重要。整體護理干預是一種全程化、全面化、細節化和優質化的護理服務措施，提倡以患者為中心，結合患者個體特征及疾病特征實施護理，旨在通過多方位、全面化的護理服務，減小不利因素對疾病轉歸的影響，促進預后康復［1］。本研究將整體護理方案應用于梅尼埃病眩暈患者的護理中，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月期間于天津醫科大學第二醫院耳鼻喉科住院的梅尼埃病眩暈患者72例作為研究對象，納入標準：符合梅尼埃病的診斷標準［2］，具體如下：（1）既往有2次或2次以上眩暈發作，每次持續20 min至12 h；（2）病程中至少有一次聽力學檢測發現患耳有低到中頻的感音神經性聽力損失；（3）患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。排除標準：（1）引起眩暈的其他疾病，如突發性耳聾、前庭性偏頭痛、良性陣發性位置性眩暈、前庭神經炎、迷路炎、前庭陣發癥、藥物中毒性眩暈、顱內占位性病變及后循環缺血等；（2）采用前庭抑制劑、抗焦慮抑郁藥或耳毒性藥物進行治療的患者；（3）精神異常及溝通障礙患者。按照隨機數字表，將72例患者分為觀察組和對照組，每組各36例。其中觀察組男性12例，女性24例，年齡24～73歲，平均年齡(43.65±7.92)歲；對照組男性10例，女性26例，年齡29～76歲，平均年齡(44.02±8.04)歲。本研究得到了所有受試患者的同意以及醫院醫學倫理委員會的許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理：采用常規護理模式，進行入院后的安全教育，消除患者的緊張、焦慮等負面情緒。在眩暈發作時，囑其立即頭側位平臥，避免頭部活動及物理刺激加重患者眩暈的不適感，通知醫護人員及時展開眩暈程度的評估，記錄眩暈癥狀持續的時間及是否伴有眼震的出現，及時測量脈搏和血壓；在眩暈發作間期，囑患者適當活動，但需要有家屬的陪同，避免發生眩暈跌倒。出院后囑患者注意休息和睡眠，避免勞累，避免情緒焦慮和緊張，避免從事危險性作業。

1.2.2 觀察組護理：采用整體護理模式，即在常規護理的基礎上，根據患者的心理狀態、居住環境、飲食習慣以及康復計劃制定全面的、系統化的護理措施。（1）心理干預及健康教育：根據患者的文化水平以及認知程度進行相關疾病知識的講解，如梅尼埃病眩暈的誘發因素、臨床表現、治療方法、防治措施以及治療成功的案例，增強患者的自信心；通過心理減壓培訓消除患者的焦慮緊張情緒，引導并鼓勵患者尋找誘發眩暈發作的可能因素，并進行有針對性地開導和排解困惑，避免不良情緒的積聚。（2）環境護理：根據患者發病過程中誘發或加重患者眩暈不適感的刺激因素（如光線、聲音等），及時進行環境治理，為患者盡量營造安靜舒適的環境。 （3）飲食及生活護理：指導患者在眩暈發作期間，注意休息，注意睡眠，清淡飲食，低鹽低脂飲食，避免濃茶、紅酒、味精等刺激性食物的攝入。（4）康復護理：及時、定期對患者的康復狀況進行評估，制定階梯性的康復計劃，逐步開展有針對性的康復護理，提高患者康復的信心。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效：護理4周后，分別對兩組患者進行臨床效果對比觀察。臨床效果判定標準［3］：眩暈癥狀完全消失者為治愈；眩暈癥狀有所緩解但未完全消失者為有效；眩暈癥狀未發生變化甚至惡化為無效。治療有效率＝（治愈＋有效）例數／總例數×100%。

1.3.2 眩暈殘障程度評定量表（DHI）：DHI量表是通過自評與詢問相結合的方式來評定各種眩暈以及平衡障礙疾病對患者生活質量的影響程度，共包括25個條目，分為軀體、情緒、功能三個方面，采用三級評分，每個問題有“否、有時、是”三個選項，得分分別為“0、2、4”分，滿分為100分，輕度為0～30分，中度為31～60分，重度為61～100分，評分越高則表示患者的殘障程度越重［4］。

1.3.3 生活滿意度評價量表（LSRS）：使用LSRS［5］對患者護理前和護理4周后的生活滿意度（LSR）進行評估，評價的項目包括患者的熱情度、決心度、自我愿望實現、自我評價以及心境等5個方面，總分為25分，分值越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者DHI評分比較

相較于對照組，干預后觀察組DHI評分更低，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者DHI評分比較（） 分

表2 兩組患者DHI評分比較（） 分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t P 8.734 19.621＜0.001＜0.001 tP干預前65.68±9.95 66.42±9.64 0.451 0.629干預后42.01±8.75 25.58±9.02 12.962＜0.001

2.3 兩組患者LSR評分比較

干預前兩組患者的LSR評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理4周后，兩組患者的LSR評分均有明顯上升，且觀察組LSR評分高于對照組，干預后兩組之間差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者LSR評分比較（） 分

表3 兩組患者LSR評分比較（） 分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t P干預前14.38±3.45 14.42±3.64 0.971 0.425干預后16.05±3.73 19.68±3.22 3.642＜0.001 2.759 4.614 0.008＜0.001 tP

3 討論

梅尼埃病(Meniere disease，MD)是一種發病原因及發病機制均不明、以內淋巴積水為主要病理學特征的內耳病變，臨床上主要表現為發作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和(或)患耳悶脹感［2］。梅尼埃病起病急、癥狀重，尤其是反復發作的眩暈常給患者帶來嚴重的不適。而且，梅尼埃病眩暈患者因為恐懼眩暈的發生，以及發病后出現的嚴重不適癥狀，對患者的身心產生嚴重的負面影響，所以，梅尼埃病眩暈患者易伴發精神心理障礙，發生率可達70%［6］，嚴重影響梅尼埃病患者的生活質量。

整體護理干預模式系針對患者的身心健康等多種因素進行多方位、全面化的有效護理方式，可以改善患者的不良情緒，提高患者的康復信心，從而提高康復的效果。本研究結果顯示，經過整體護理4周后比較，觀察組的臨床治療有效率高于對照組，患者DHI評分低于對照組，LSR評分有明顯上升，提示系統化整體護理模式優于常規護理，可以提高治療的療效，降低患者的眩暈殘障程度，提高患者的生活滿意度。整體護理對眩暈發生的誘因、心理健康監測、飲食及生活護理、康復護理等多方面給予患者支持及指導，改善了患者的心理狀態，提高了梅尼埃病眩暈患者的治療效果。

綜上所述，整體護理模式對于梅尼埃病患者眩暈癥狀的改善具有明顯作用，降低患者的眩暈殘障程度，提升患者生活滿意度，促進患者康復，值得在臨床工作中進行推廣。