床旁巡視卡聯合SBAR溝通模式對急診留觀室護患糾紛發生率的影響

唐亞娟

河南省人民醫院急診留觀病房/鄭州大學人民醫院/河南大學臨床醫學院，鄭州450000

急診科為高風險科室，急診留觀室患者流動性強、數量大、病種多，病情復雜易變，增加護理風險［1］。護理工作中，交接班信息交換不準確、巡視不及時可能引發不良事件，導致護患糾紛。為增強護理質量、減少護患糾紛，需完善交接班及巡視管理。床旁巡視卡要求護理人員根據患者病情分級按時巡視患者，有利于消除安全隱患。SBAR溝通模式便于醫護人員系統、準確地傳遞患者信息，避免信息傳遞錯誤，導致治療失敗或發生不良事件［2］。本研究以河南省人民醫院120例急診留觀室患者為研究對象，實施床旁巡視卡聯合SBAR溝通模式，觀察對護患糾紛發生率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護士資料：急診留觀室有床位18張，留觀室護士14名，學歷水平：大專10名，本科4名；護士分級：護士3名，護師6名，主管護師4名，副主任護師1名。

1.2.1 患者資料：選取2018年6月—2018年11月我院120例急診留觀室患者，按照入院時間分組，各60例。觀察組男32例，女28例；年齡10～74歲，平均年齡（42.13±12.69）歲。對照組男31例，女29例；年齡9～75歲，平均年齡（41.76±12.85）歲。兩組基線資料（性別、年齡）比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統交接班模式，（1）值班護士遵守護理管理制度，堅守工作崗位，服從護士長安排，履行職責，及時準確進行護理工作。（2）交班前，值班護士檢查醫囑查對記錄，重點巡視新入患者及危重患者，安排好護理工作。（3）按時交接班，接班護士認真查看護理記錄，交接物“七不接”：患者數量不準、皮膚不潔、管道不通、床鋪不潔、病情不清、治療未完成、物品不符。（4）交班前，值班護士完成本班各項工作，為接班準備物品，如被服、試管、注射器、消毒敷料、常備器械等，對于特殊情況，詳細交代。（5）早交班時，晚班護士報告晚班情況，全體護士聽取晚班交班后，在護士長帶領下全體護士巡視病房，床邊交接病房、病情情況。（6）交班內容：①患者總數。②告知接班護士醫囑執行情況、未完成工作、標本采集情況等情況。③檢查基礎護理完成情況，查看導管暢通情況。④檢查貴重藥品、麻、毒、精神藥品、搶救藥品、搶救儀器、搶救器械的數量、狀態，并簽名。（7）交接班護士巡視病房是否整齊、清潔，檢查工作落實情況。（8）接班時發現治療、病情、物品、器械交代模糊，立即詢問交班護士，并由交班護士負責。（9）護理記錄要求書寫清晰、整齊，重點突出，內容準確、全面、客觀、真實、簡明扼要、有連續性。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上實施床旁巡視卡聯合SBAR溝通模式，具體如下：（1）根據SBAR溝通模式制定交班表格，S表示現狀，溝通內容包括患者床號、姓名、生命體征、護理問題；B表示背景，溝通內容包括患者主訴、病史、主要治療方案、特殊用藥等；A表示評估，溝通內容包括評估患者異常反應、心理狀態、異常報告值等；R表示建議，溝通內容包括需持續觀察指標、完成護理工作等。（2）床旁巡視：夜班護士與接班護士于8：00交接班，共同查看患者，根據患者病情填寫巡視卡，簽名，收取前一天床旁巡視卡，新床旁巡視卡掛于床尾。一級護理患者1個小時巡視1次，二級護理患者2個小時巡視1次，三級護理患者3個小時巡視次。責任護士根據觀察情況填寫巡視卡，簽名，發現問題，需立即解決，回答患者疑問。將床旁巡視卡按床號裝訂，整理成冊，護士長保管1年。（3）SBAR溝通：交班護士交班前認真填寫交班表格，簽名，交于接班護士。床旁交班時，交班護士與接班護士站于患者旁邊，先打招呼，交班護士介紹患者目前狀況：姓名、性別、年齡、診斷，接班護士詢問患者姓名，查看患者；交班護士介紹患者病情：主訴、病史、入留觀室時間、過敏史、檢查結果、藥物使用情況、治療方案、護理措施；交接護士共同評估患者病情：觀察患者生命體征、瞳孔、意識，詢問患者是否存在不適，檢查管路、查看皮膚、核對藥物治療情況等，整理床單；最后交接護士討論明確觀察項目、護理措施，告知患者及家屬注意事項。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組護患糾紛發生率。（2）自制病情掌握度量表（本量表一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數為0.82）評價對比兩組護士對患者病情掌握度，包括臨床資料、病情、診斷、治療、護理5個維度，各20分，總分100分，評分越高，病情掌握度越高。（3）自制護理滿意度調查表（本調查表一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數為0.84）評價對比兩組護理滿意度，總分100分，非常滿意：91～100分，滿意81～90分，較滿意：71～80分，不滿意：0～70分，將非常滿意、滿意、較滿意納入護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料（病情掌握度評分）以均數±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（護患糾紛發生率、護理滿意度）以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護患糾紛發生率

觀察組護患糾紛發生率較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護患糾紛發生率對比 例（%）

2.2 護士對患者病情掌握度

觀察組護士對患者病情掌握度評分為（87.13±5.79）分，較對照組（74.32±4.58）分高（t=6.493，P=0.000）。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度96.67%較對照組83.33%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討論

急診留觀室患者病情復雜，變化快，可能短時間迅速惡化，若護士未能及時注意到患者病情變化，予以有效處理，患者可能出現生命危險［3］。此外，護士在交接班時，可能出現患者信息傳遞錯誤，導致給藥錯誤、非計劃拔管等發生，影響患者治療［4］。因此，需嚴格規范交接班制度，按時巡視患者。

床旁巡視卡可確保護士按照患者病情分級，定時對患者進行巡視，觀察、記錄患者體溫、血壓、瞳孔、脈搏、意識、呼吸、尿量等變化，按照床旁巡視卡內容落實護理工作，檢查患者體位、飲食是否符合疾病治療需要，是否出現壓瘡、輸液滲漏等情況，詢問患者主觀感受。使用床旁巡視卡可增加護士對患者的關注度，護士能及時與患者交流、溝通，發現患者治療過程中存在的問題，并針對性處理，解答患者疑惑，建立良好的護患關系，有利于提高護理滿意度［5］。護士巡視后填寫巡視卡，標明巡視時間，并簽名，護理服務由以往被動為主向主動護理轉變，減少按鈴次數，可及時發現不良事件征兆，減少不良事件發生。

研究發現，醫護人員間溝通障礙是不良事件發生的重要原因［6］。若交接班時，醫護人員未能詳細、準確溝通患者病情，接班護士未接收正確的信息，會影響其對患者病情的判斷及護理措施的實施，對患者治療與安全會造成影響。SBRA溝通模式中，交班表格內容清晰、重點突出，接班護士可通過交班表格了解患者基本病情。床頭交接班時，交班護士需向接班護士詳細介紹患者基本情況、病情、用藥情況等，有利于接班護士準確掌握患者病情，且交接班護士需共同評估，并討論后續護理工作，避免交接信息錯誤導致的不良事件發生［7］。張婧婧等［8］研究發現，SBAR溝通模式應用于急診科管理中，可提高醫護溝通信息準確性、規范性、有效性，減少溝通障礙所致不良事件發生。本研究結果顯示，觀察組護士對患者病情掌握度評分高于對照組，護患糾紛發生率低于對照組，表明床旁巡視卡聯合SBAR溝通模式應用于急診留觀室管理，能提高護士對患者病情掌握度，有利于降低護患糾紛發生率。本研究還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示床旁巡視卡聯合SBAR溝通模式應用于急診留觀室管理，可提高患者護理滿意度。

綜上所述，床旁巡視卡聯合SBAR溝通模式應用于急診留觀室管理，能提高護士對患者病情掌握度，有利于降低護患糾紛發生率，提高患者護理滿意度。