基于護理程序的整體護理對重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒臨床癥狀的影響

殷 雪

南陽市中心醫院兒科重癥監護病區，河南 南陽473000

病毒性腦炎是指由病毒引起的、發生在軟腦膜的炎癥性、彌漫性綜合征，心肌炎是常見的一種感染性心肌疾病，主要由脊髓灰質炎、柯薩奇、流感、埃可等病毒感染引起心肌發生局限性或彌漫性驗證病變。臨床研究顯示，重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒常伴有抽搐、嘔吐、發熱、腦膜刺激征等癥狀，嚴重危害患兒身體健康及生命安全［1］。以往，臨床在對癥治療基礎上通常行傳統護理輔以治療，但隨著人們生活水平的提高及社會不斷的發展，傳統護理模式難以滿足人們對高水平醫療技術的要求，從而影響臨床治療效果［2］。基于護理程序的整體護理是一種新型的護理模式，其中整體護理是以現代護理理論為指導，運動科學護理方法，依據患者情況實施全面的護理；護理程序則是臨床護理一個完成的過程，是以促進患者康復為目標進行的有計劃的護理活動，是一個動態的、綜合的、具有決策和反饋功能的過程，可使患者恢復最佳康復狀態。鑒于此，本研究將探討基于護理程序的整體護理對重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒臨床效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選擇南陽市中心醫院兒科于2017年6月—2019年6月間治療的80例重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒，將其隨機分為兩組，每組患兒各40例。所有患兒及其家屬均自愿參與治療并簽署知情同意書，對照組男20例，女20例，年齡5個月～8歲，平均年齡（4.23±1.25）歲；觀察組男21例，女19例，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.36±1.28）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中重癥病毒性腦炎合并心肌炎診斷標準［3］；②經心電圖、腦脊液檢查、腦電圖、心肌酶譜等檢查聯合臨床表現確診患兒。（2）排除標準：①患有其他類型腦炎患兒；②有精神疾病的患兒；③無法配合的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規對癥治療，治療期間，兩組均實施常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上實施基于護理程序的整體護理干預：了解重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒的基本資料、生命體征和興趣愛好，護理人員通過加強和患兒及家屬的交流溝通，評估患兒的心理狀態，并根據患兒的基本情況和病情變化，評估患兒是否存在或潛在的護理問題。根據基本資料和護理問題，制定合理的護理計劃，首先解決對患兒生命安全有威脅的問題，再處理對患兒造成身心不適但對生命安全沒造成威脅的問題。（1）心理護理：因患兒年齡較小，哭鬧不止、不配合治療，護理人員應加強與患兒的交流，通過撫摸、擁抱、牽手等方式拉近與患兒的距離，并對其進行安撫與鼓勵，取得患兒的配合。可通過圖片、教育宣傳手冊等方式為患兒及家屬進行健康知識宣教，提高患兒及家屬的疾病認知度；對其進行心理輔導，可以通過和患兒做游戲、講故事等方式，緩解患兒緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，讓患兒感受到來自護理人員的關心和愛護。（2）環境護理：為患兒提供一個安靜整潔的治療環境，以免因環境過于嘈雜刺激患兒；每天定時為病室進行消毒、開窗通風，保持病室內溫度濕度適宜。（3）病情護理：①對進行靜脈輸液的患兒，護理人員應加強巡視，定期查看患兒的靜脈輸液是否通暢，靜脈穿刺部位有無紅腫、外滲，如有藥物外滲的患兒可給予硫酸鎂濕熱敷，防止局部皮下組織壞死。②多數病毒性腦炎合并心肌炎的患兒體溫會持續升高，過高的體溫會損害腦實質。因此，要密切監測患兒的體溫情況，可采用溫水、酒精擦浴等物理降溫方式對體溫過高的患兒給予降溫。③對于出現抽搐的患兒應嚴密觀察，進行及時的處理。觀察患兒的意識狀態、抽搐的次數及持續時間、瞳孔大小等。患兒出現抽搐時，在其口腔內放置壓舌板，防止患兒咬傷舌頭；對于躁動的患兒應將床欄拉起，防止躁動時跌下床，造成摔傷。④為防止呼吸道內分泌物過多導致氣道阻塞，引起呼吸困難，誘發驚厥，應定時為患兒翻身拍背，促進痰液的排出。

1.4 評價指標

療效標準：（1）無效：臨床癥狀及體征未減輕甚至加重，經心電圖、腦脊液檢查、腦電圖、心肌酶譜等檢查未見明顯變化；（2）有效：臨床癥狀及體征完全消失，經心電圖、腦脊液檢查、腦電圖、心肌酶譜等檢查結果較治療前明顯改善；（3）顯效：臨床癥狀及體征完全消失，經心電圖、腦脊液檢查、腦電圖、心肌酶譜等檢查結果均恢復正常。記錄兩組患兒肢體障礙、意識障礙、驚厥、神經功能障礙緩解時間；出院前1天，采用自制滿意度問卷調查表對患兒家屬進行護理滿意度調查統計，該表克倫巴赫系數為0.826，總分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。非常滿意、滿意之和為總滿意度。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比

觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理后臨床效果 例(%)

2.2 癥狀緩解時間

觀察組肢體障礙、意識障礙、驚厥、神經功能障礙緩解時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀緩解時間（） d

表2 兩組患兒主要癥狀緩解時間（） d

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t P肢體障礙13.42±2.47 7.69±1.32 12.940 0.000意識障礙6.87±1.46 2.54±0.73 16.777 0.000驚厥5.25±1.21 2.38±0.89 12.084 0.000神經功能障礙14.73±2.57 8.63±1.37 13.247 0.000

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度 例（%）

3 討論

小兒病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內急性炎癥，病變主要影響大腦實質，該病起病急，一年四季均可發病，主要發生于夏秋季，2歲以內小兒腦炎的發病率較高［4］。小兒病毒性腦炎合并心肌炎患兒常伴有嘔吐、發熱、抽搐、驚厥和腦膜刺激征等癥狀，如不及時治療，患兒的病情會迅速加重，且將危及生命［5-6］。

研究結果顯示，實施護理干預后，觀察組較對照組治療總有效率、護理滿意度均高，患兒肢體障礙、意識障礙、驚厥、神經功能障礙緩解時間較對照組短，表明基于護理程序的整體護理實施在重癥病毒性腦炎合并心肌患兒實施效果顯著，能有效緩解患兒肢體障礙、意識障礙、驚厥、神經功能障礙等臨床癥狀時間，提高護理滿意度。分析原因在于，通過對患兒及家屬進行健康宣教，能有效提高患兒及家屬的疾病認知度；通過對患兒進行心理護理，使其能夠積極配合治療，提高治療依從性，增加戰勝疾病的信心［7］。同時在急性期治療過程中嚴密監測患兒的病情變化，觀察患兒是否發生驚厥、抽搐、嘔吐、面色蒼白等情況，加強輸液巡視，確定靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無外滲、紅腫，并嚴格控制輸液速度，防止輸液過快加重心臟負荷，誘發心力衰竭。病毒感染時是造成心肌炎反復發作的原因，因此要加強環境護理，病室定時消毒通風，減少病毒與病菌的進入［8］。同時培養患兒養成健康的飲食習慣，合理飲食；患兒出院后，給予出院宣教，并叮囑家屬要遵醫囑定時返院復查，告知家屬少去公共場所，并注意患兒的休息，限制體力活動，增強患兒的抵抗力，防止感染復發。

綜上所述，基于護理程序的整體護理對重癥病毒性腦炎合并心肌炎患者臨床效果顯著，能縮短患兒臨床癥狀的消失時間，提高治療有效率及護理滿意度。