目標管理模式對分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者并發癥的影響

張清君

鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外一科，鄭州450052

分化型甲狀腺癌合并乳腺癌是一種常見的甲狀腺癌亞型，具體包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌合并乳腺癌一般多見于中年女性和兒童。這類患者均是在左乳腺術前檢查或體檢時發現的，頸部無壓迫和吞咽困難等不適，臨床表現多為單一的甲狀腺結節，質地堅硬。隨著近年來醫療水平的不斷完善和發展，分化型甲狀腺癌合并乳腺癌的診斷和治療均獲得了很大的進步，使得患者治療后的生活質量以及預后情況均顯著改善［1-2］。但是，不可否認，即使處于相同疾病狀態的患者，其治療效果仍存在一定的差異，其中，醫療管理模式便是重要的影響因素［3］。在分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者住院期間，予以科學合理的管理方式，能夠優化患者的治療模式，提高治療效果。目標管理模式是一種較為成熟的醫護管理方式，其價值已經體現在很多疾病的護理過程中。目標管理模式要求針對管理對象的具體情況，從患者的飲食、藥物、心理、出院護理等多個方面，有目標、有針對性地為患者提供護理干預，以期以較高的管理效率，提升患者的住院體驗以及治療效果［4-5］。本文納入了鄭州大學第一附屬醫院的分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者，探討目標管理模式對分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院于2017年1月—2018年1月間甲乳外科收治的100名分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者為研究對象，隨機分為兩組（隨機數字表法），每組患者50例，對照組患者僅進行常規管理模式干預，患者中男性患者20人，女性患者30人；患者最小年齡和最大年齡分別為：31歲，77歲，平均年齡（58.32±1.27）歲；小學文化11例，初中文化34例，高中及以上文化5例；觀察組患者在常規管理的基礎上接受目標管理模式的干預，其中男性患者14人，女性36人；患者最小年齡和最大年齡分別為：22歲，74歲，平均年齡（60.17±1.32）歲；小學文化10例，初中文化22例，高中及以上文化18例；全部患者的基線材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：我院甲乳外科收治的分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者；均經醫院倫理委員會批準；患者及其家屬均簽訂知情同意書；排除標準：嚴重精神、心理疾病者；拒絕配合治療及護理干預者、伴嚴重的肝、心、肺功能不全者等。

1.3 方法

對照組患者僅進行常規管理模式干預，包括入院前常規健康知識宣教、入院后飲食、用藥、安全指導等。

觀察組患者在常規管理的基礎上接受目標管理模式干預，具體內容包括：（1）基礎護理基本病情評估：入院前，根據患者的病情嚴重程度、年紀、身體狀況等，就住院后的相關事宜進行宣教。并且為每位患者提供個性化的護理管理計劃，對于檢查未全面者，為患者安排合理的全面檢查，行頸部淋巴結彩超檢查，評估腫大淋巴結的大小以及是否轉移，輔助外科醫生選擇治療方式。手術和碘131治療是最常規的治療方式，應根據患者病情予以合理安排和管理。血清Tg主要用于術后腫瘤復發的監測，術前測定意義不大。（2）心理干預：護理人員應該持續地、積極地與患者進行溝通，了解患者的醫療需求、心理需求，盡可能滿足患者的合理要求，積極進行心理疏導，避免心理的負面情緒，請求家屬配合護理人員。由于患者往往聞癌色變，對甲狀腺癌的專業知識了解不夠充分，所以內心出現過度恐懼和焦慮，部分患者極容易因此而難以配合治療，依從性差。此外，由于甲狀腺癌患者伴隨頸部淋巴結大，影響美觀，而術后瘢痕對患者的形象有一定的影響，甲狀腺術后對患者情緒也有影響，所以患者心理狀態脆弱，護理人員應該酌情開導，必要時請求專業心理醫師配合治療。（3）飲食護理：為患者制定合理的飲食規劃，告知健康飲食結構；為患者提供舒適的病房環境，保證潔凈舒適，室溫適宜，病友相處和諧，作息規律。幫助患者制定合理的健康運動計劃，幫助盡快恢復病情，將血壓控制于平穩的狀態。告知患者盡量不要受到X射線的照射。限制海帶等含碘多的食物攝入，少吃辛辣、油膩食品，多吃新鮮蔬菜。盡量避免少吃保健品，因為其中還有很多激素類物質。甲狀腺患者應該注意鍛煉身體，提高身體抵抗力。

1.4 觀察指標

觀察指標包括兩組患者干預后的生活質量、心理健康、住院時間、并發癥發生率、對相關知識的掌握度、對護理人員的滿意度。

生活質量：采用健康調查簡表，內容包括軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能，總分100分，得分越高表示生活質量越高。

心理健康：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），兩種量表均有20個項目，分為4級，總分均100分，得分越高，表示焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

與對照組患者相比，觀察組患者的各項生活質量評分均顯著提升，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量比較 分

2.2 兩組患者心理健康比較

對照組患者的SAS評分為91.59分，觀察組患者的SAS評分為97.17分；對照組患者的SDS評分為94.73分，觀察組患者的SAS評分為98.71分，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理健康比較 分

2.3 兩組患者干預后效果

對照組和觀察組患者的平均住院時間分別為（13.52±3.26）天、（7.62±3.12）天，對照組和觀察組患者的并發癥發生率分別為92%和58%，兩組組間差異顯著，差異有統計學意義（t=9.21，=12.35，P=0.021，0.032＜0.05）。

2.4 患者相關知識的掌握程度、護理滿意程度

對照組和觀察組患者的知識掌握程度分別為45（90%）、49(98%)，對照組和觀察組患者的的護理滿意程度分別為46（92%）、49(98%)，（=16.49，18.52，P=0.041，0.032＜0.05）。

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發病率逐漸上升，目前已經成為近20多年發病率增長最快的實體惡性腫瘤之一，年均增長率可達6.2%。目前，是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤，其中分化型甲狀腺癌合并乳腺癌是最常見的甲狀腺癌亞型。分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者中，女性占多數，其發病率隨年齡增長而增加［6-7］。一般情況下，分化型甲狀腺癌合并乳腺癌的病情發展緩慢，早期往往是在體檢中無意發現，而當伴隨不同程度的聲音沙啞、吞咽困難等情況時，已屬于疾病中晚期。對于不同疾病嚴重程度的分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者，應該予以針對性的治療干預［8］。目標管理模式是一種個性化的醫療管理方式，旨在于針對患者的不同疾病狀態，將護理管理干預方式與管理理論相結合，對患者予以全面的護理干預，包括心理、飲食、用藥等多個方面［9-10］。筆者嘗試性納入我院分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者，予以目標管理模式干預，發現患者的生活質量和心理健康狀態得到顯著提升，并且患者的住院時間縮短，并發癥發生率降低，提高了患者對分化型甲狀腺癌合并乳腺癌的專業知識的掌握度，提高了對護理人員的滿意度。

綜上所述，目標管理模式能夠改善分化型甲狀腺癌合并乳腺癌患者的生活質量和心理健康，縮短其住院時間，降低其并發癥發生率，提高患者對相關知識的掌握度以及患者對護理人員滿意度，值得推廣。