纈沙坦結合美托洛爾對慢性心功能不全患者心功能及不良反應的影響

龔飛宇

河南神火集團職工總醫院，河南 永城476600

心功能不全主要由糖尿病、骨密度下降等各種原因造成的心肌收縮功能衰退引起，其病理為心臟前向性排血量降低，從而形成血液瘀滯，最終產生肺循環及體循環臨床癥狀及體征［1］。按照發展進程心功能不全可分為急性與慢性兩種，慢性心功能不全臨床中又被稱為心力衰竭，屬于較危重病癥。纈沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑抗高血壓類藥物之一，部分研究顯示纈沙坦對心功能不全具有一定療效［2］。為明確其臨床價值，探究更加安全有效的用藥方式，本院對此展開對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年4月河南神火集團職工總醫院收治的慢性心功能不全患者102例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組51例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男31例，女20例；年齡46～77歲，平均年齡(64.61±5.82）歲；原發疾病：肺源性心臟病7例，冠心病12例，風濕性心瓣膜病9例，高血壓心臟病23例；心功能分級（NYHA）：II級14例，III級29例，IV級8例。對照組男32例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡(64.47±5.79）歲；原發疾病：肺源性心臟病6例，冠心病13例，風濕性心瓣膜病8例，高血壓心臟病24例；心功能分級（NYHA）：II級15例，III級27例，IV級9例。統計學比較兩組患者性別、年齡、NYHA分級及原發疾病等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①入組患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》［3］中相關診斷標準，并經過臨床問診、體察及心動圖等檢查后確診；②所有患者均對本研究中所使用藥物無過敏史，并順利通過治療前試敏實驗；③所有患者均具有良好溝通能力與治療依從性；④患者及家屬均在了解研究詳情后簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并妊娠期及哺乳期患者；②合并腦、肺、腎功能嚴重衰竭患者；③合并惡性腫瘤或免疫系統疾病患者。

1.3 方法

入院后，所有患者均給予基礎治療，包括去除或緩解病因、臥床休息、改善生活及飲食不良習慣、維持水及電解質平衡，必要時給予吸氧，服用地高辛（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022119）以強心，0.125 mg/次，1次/d。使用硝酸甘油貼片（陜西大生制藥科技有限公司，國藥準字H61022578）以擴張血管，1片/d，貼于胸前。對照組口服酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057288）治療，方法：25～50 mg/次，2～3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合纈沙坦片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20010823）治療，方法：40～80 mg/次，1次/d，清晨服用。兩組患者均連續用藥2個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：參照《心力衰竭合理用藥指南》［4］中相關內容：治療后，患者臨床癥狀均消失，心功能等級提升2級即為顯效；患者臨床癥狀顯著好轉，心功能等級提升1級即為有效；患者癥狀無明顯改善或病情加重為無效。（2）心功能改善：使用單道血流圖儀（上海醫療器械高技術公司，規格：RG-9411型）及心臟彩超檢查，測定兩組治療前及治療2個月后的左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、每搏輸出量（SV）及左心室射血分數（LVEF）變化。（3）不良反應：比較兩組頭痛、頭暈、乏力、腹痛發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗表示，以Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前、后心功能指標比較

治療2個月后，觀察組LVESV、LVEDD指標低于對照組，LVEF、SV指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后心功能指標比較（）

表2 兩組患者治療前、后心功能指標比較（）

時間治療前組別對照組(n=51)觀察組(n=51)t P治療后對照組(n=51)觀察組(n=51)t P LVEDD（mm）64.31±3.24 65.05±3.48 1.111 0.269 60.72±2.61 58.93±2.52 3.524 0.001 LVESV（mm）100.54±15.97 101.77±16.39 0.384 0.702 86.39±12.88 77.97±11.40 3.496 0.001 SV（ml）73.62±7.44 72.15±7.97 0.963 0.338 86.69±7.90 91.11±8.28 2.758 0.007 LVEF（%）34.07±1.84 34.46±1.77 1.091 0.278 47.48±2.78 48.94±2.65 2.715 0.008

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組發生2例頭暈、1例頭痛，不良反應總發生率為5.88%，對照組發生2例（3.92%）乏力，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.647）。

3 討論

心功能不全是心內科常見病癥，為大部分心血管疾病終末階段表現。臨床常以SV及LVEF反映患者心功能［5］。本研究結果顯示，治療后2個月，觀察組LVESV、LVEDD水平低于對照組，LVEF、SV水平及總有效率高于對照組；兩組均未發生嚴重不良反應。說明，使用纈沙坦結合美托洛爾治療慢性心功能不全，能夠在保障較高安全性基礎上顯著提升療效，大幅改善心功能。美托洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，能夠選擇性阻斷β1受體，從而起到治療作用。但美托洛爾生物利用率僅有50%，因此單獨用藥時療效不佳［5］。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度選擇性，且不存在激動作用。本品主要通過抑制腎上腺球細胞釋放醛固醇而達到治療目的。此外，纈沙坦能夠有效降低高血壓，但對血壓正常患者無影響，說明纈沙坦具有較高用藥安全性。口服纈沙坦后吸收迅速、起效快且作用強，血藥峰值濃度可持續24 h以上，因此與美托洛爾聯合用藥療效顯著［6-7］。

綜上所述，使用纈沙坦結合美托洛爾治療慢性心功能不全，能夠顯著提升療效，大幅改善心功能，且用藥安全性較高，利于預后良好發展。