四聯療法對內鏡黏膜下剝離術后幽門螺桿菌感染患者炎癥因子水平及愈合質量的影響

劉小輝

偃師市人民醫院，河南 偃師471900

Hp感染即幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌生存在胃黏膜組織中，癥狀輕者會引起慢性胃炎，嚴重患者則會直接導致胃潰瘍甚至是胃萎縮，重癥患者則會有風險發展為胃癌［1］。人體受Hp感染后，前期基本沒有任何癥狀，但慢性胃炎患者的Hp感染率高達90%，與心腦血管、血液系統疾病比如肝膽疾病等人體中多個系統疾病有關系［2］。臨床上治療該疾病，輕癥狀患者多采用藥物保守治療，但缺點是難以根除，疾病反復發作［3］。但消化道發生癌前病變或確診為早癌，需選擇手術治療，需選擇內鏡黏膜下剝離術治療。內鏡黏膜下剝離術是微創手術的一種，具有創傷小、出血少，術后并發癥少的優點，但也有部分患者在術后被幽門螺桿菌感染。本研究旨在分析四聯療法對內鏡黏膜下剝離術后Hp感染患者炎癥因子水平及愈合質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年6月期間偃師市人民醫院收治的62例內鏡黏膜下剝離術后Hp感染患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各31例。對照組男16例，女15例；年齡22～56歲，平均年齡（39.54±10.82）歲；潰瘍直徑（36.94±5.31）mm，潰瘍面積（1284.28±521.24）mm2；病變部位：胃體12例，胃竇13例，胃賁6例。觀察組男12例，女19例；年齡23～58歲，平均年齡（40.82±11.64）歲；潰瘍直徑（38.28±6.48）mm，潰瘍面積（1273.24±519.36）mm2；病變部位：胃體16例，胃竇8例，胃賁7例。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：（1）經過內鏡黏膜下剝離術治療者；（2）潰瘍僅1處者；（3）術前無Hp感染。排除標準：（1）消化道有潰瘍者；（2）有腹部手術史者；（3）術前半年接受過Hp治療者；（4）妊娠期或哺乳期者；（5）腫瘤患者。

1.2 方法

兩組患者術后均給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380，規格：40 mg/片）、瑞巴派特(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20110123，規格：0.1g/粒)治療，治療方法如下：前3 d，給予埃索美拉唑注射液治療，將80 mg埃索美拉唑與250 ml 5%葡萄糖溶液混合，2次/d，3 d后，進行埃索美拉唑片40 mg口服，2次/d；口服瑞巴派特100 mg，3次/d，連續用藥4 d。術后1周，對照組行三聯治療方法，同時飯后即時口服埃索美拉唑腸溶片20 mg、阿莫西林膠囊（四川依科制藥有限公司，國藥準字H51020246，規格0.25g/粒）1.0g、呋喃唑酮片（廣西兩面針億康藥業股份有限公司，廣西兩面針億康藥業股份有限公司，規格：100 mg/片）100 mg，2次/d，連服4周。觀察組行四聯治療方法，在對照組治療基礎上服用膠體果膠鉍膠囊（杭州益品新五豐藥業有限公司，國藥準字H20073590，規格：50 mg/粒，以Bi計算），服用方法為飯前半小時口服150 mg，3次/d，連續服用2周。2周后用藥同對照組。

1.3 評價指標

（1）Hp根治率和潰瘍愈合率。Hp根治率：使用SN6918型號H.pylori測試儀進行14C-UBT測試，藥盒由上海欣科醫藥公司提供。14C-UBT為陰性，則為痊愈。潰瘍愈合率：通過由上海成運內窺鏡設備有限公司提供的CVE-2100型號的胃鏡進行檢查，潰瘍面和糜爛病灶處消失或者僅留瘢痕則視為潰瘍完全愈合。（2）炎癥因子水平。取患者治療前治療兩周后胃黏膜組織勻漿。采用酶聯免疫吸附法檢測白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）水平。（3）愈合質量。取患者瘢痕中心部位組織進行HE染色，通過光鏡下觀察，根據黏膜再生程度進行評定；優：上皮組織光滑平整，毛細血管分布、腺體數量及分布和健康組織一樣，無炎癥細胞浸潤或較少浸潤；良：上皮組織毛躁完整性較差，毛細血管及腺體數量較少，且分布紊亂，炎癥細胞已浸潤組織；差：上皮組織毛躁有炎癥反應完整性較差，毛細血管和腺體數量少且分布混亂，炎癥細胞浸潤組織嚴重。愈合率=（優例數+良例數）/總患者數×100%［4］。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hp根治率和潰瘍愈合率情況

治療后觀察組Hp根治率和潰瘍愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Hp根治率和潰瘍愈合率情況 例(%)

2.2 兩組患者炎癥因子水平情況

觀察組治療后血清IL-6、IL-10水平比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平情況（） mg/L

表2 兩組患者炎癥因子水平情況（） mg/L

時間治療前組別對照組（n=31）觀察組（n=31）tP治療后 對照組（n=31）觀察組（n=31）tP IL-6 35.81±8.53 36.15±8.20 0.160 0.873 22.61±6.52 13.29±6.21 5.763 0.000 IL-10 6.66±3.62 6.59±4.77 0.065 0.948 24.15±3.87 15.62±3.84 8.711 0.000

2.3 兩組患者創面愈合質量情況

治療后觀察組愈合質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者創面愈合質量情況 例(%)

3 討論

Hp是一種微厭氧、對生長條件十分苛刻的一種螺旋形細菌，也是目前發現的唯一一個能在人體胃中生存的微生物，是一種可傳染性細菌，傳染方式為人-人或者糞-口［5］。Hp感染后的臨床癥狀多為口臭、胃痛或者反酸，且屬于慢性疾病，病程緩慢，且病情容易反復。癌前病變或早癌患者時需要及時治療，臨床上應用較為廣泛的是內鏡黏膜下剝離術，因為創傷小和術中出血量小，被患者接受［6］。但是切除病變黏膜部位后的傷口愈合和抗感染治療需要重視，以防幽門螺桿菌感染［7］。以往針對幽門螺桿菌感染的治療，多使用三聯療法，但是三聯療法的臨床效果并不明顯，患者在術后，炎癥因子IL-6和IL-10的指標急劇上升，潰瘍面更是難愈合，給患者生理和心理都造成一定的影響［8-9］。有大量研究表明，在單獨抑酸治療的基礎上，聯合根治Hp治療方案，雖然不能明顯提高瘢痕愈合率，但可以有效縮小潰瘍面積和縮短愈合時間［10］。所以本研究在埃索美拉唑和瑞巴派特治療基礎上進行兩個階段的治療，對照組進行三聯治療方案，口服埃索美拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片治療，觀察組則采取四聯治療方案，加兩周的膠體果膠鉍膠囊治療，因醫源性潰瘍愈合時間較緩慢，所以兩周后繼續采用三聯治療方案。本研究結果顯示，觀察組Hp根治率和潰瘍愈合率高于對照組，觀察組愈合質量明顯優于對照組，觀察組炎癥指標水平恢復也比對照組快。

綜上所述，四聯療法對內鏡黏膜下剝離術后Hp感染患者臨床效果明顯，可根除Hp，潰瘍愈合率和愈合質量明顯提高，炎性浸潤明顯減少，創面恢復良好，值得臨床推廣。