子宮背帶式縫合術對剖宮產術中產后出血患者止血成功率及并發癥的影響

魏麗霞

偃師市人民醫院婦產科，河南 偃師471900

出血是剖宮產圍術期常見的、嚴重的并發癥之一，也是導致產婦死亡的主要原因，隨著國家二胎政策放開，越來越多的家庭選擇二胎，這也導致臨床高齡產婦比例增高，產后出血的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅產婦生命健康，故應選擇合理、快速、有效的止血方案，對促進產婦預后，改善妊娠良性結局具有重要意義[1]。常規的止血方案為紗布加壓填塞，但奏效慢、并發癥較多，止血效果并不如意，近年來子宮背帶式縫合術逐漸被廣泛用于臨床剖宮產圍術期止血，取得了顯著的止血效果。慕容紅梅等［2]的研究指出，改良式子宮背帶縫合可有效減少剖宮產出血患者的出血量，止血效果較好，且手術用時短、奏效快，利于產婦預后。為探尋子宮背帶式縫合術對剖宮產術中產后出血的止血效果及預后情況，為臨床剖宮產圍術期止血提供有效止血方案，本研究選擇于2017年1月—2019年1月間在偃師市人民醫院收治的54例剖宮產術中產后出血患者作為研究對象，分組對其實施紗條宮腔填塞法與子宮背帶式縫合術。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1月—2019年1月間我院收治的54例剖宮產術中產后出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，每組各27例。對照組，年齡22～37歲，平均年齡（29.52±4.34）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.52±0.43）周；孕次1～4次，平均孕次（2.85±1.03）次；產次1～3次，平均產次（2.41±0.21）次。觀察組，年齡24～37歲，平均年齡（29.62±4.44）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.62±0.47）周；孕次1～4次，平均孕次（2.75±1.04）次；產次1～3次，平均產次（2.43±0.22）次。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合醫院醫學倫理委員會要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有患者均采取剖宮產分娩；②產后2 h出血量≥500 ml；③產婦及家屬知情并同意本次研究。（2）排除標準：①凝血功能異常者；②伴肝、腎等主要臟器功能異常者；③認知功能障礙、精神異常者。

1.3 方法

對照組，采取紗條宮腔填塞法：固定宮底部，手術醫生利用卵圓鉗夾取無菌紗條一端，從子宮切口處，由一側宮角開始自上而下，Z型左右交替，迂回折疊，直至切口處，紗條另一端經宮頸管至陰道，以相同的方法填塞至子宮切口處，兩端在切口處匯合，剪除多余紗條，在斷端利用8字法進行有效縫合，保障紗條相互之間緊貼，之后行子宮雙側動脈結扎術。觀察組，開展子宮背帶式縫合術：當產婦出現出血征兆，紗布按壓、子宮按摩均無效時，娩出子宮并擠壓宮體，通過出血情況判斷行背帶式縫臺術的可行性，將可吸收線從外向內進針于距子宮切口2～3 cm處，穿過宮腔，于相對應的切口上方出針，各行兩針于子宮的前后壁，并于后壁相同部位水平進針于左側后壁，與右側后壁相應部位各行兩針，同時，進針于子宮右側部位至左側上下緣，雙手協助加壓子宮，牽拉縫線并結扎。出血處加縫2針，打結。每次穿插縫合線時均要收緊，保障對子宮肌層可以形成有效壓力，注意縫合張力，避免松動、滑脫，嚴密觀察子宮收縮、出血切口，當出血量逐漸減少，生命體征平穩，無異常情況后，關腹。

1.4 評價指標

止血成功率：根據患者臨床癥狀情況判定止血效果：陰道流血量＜30 ml/h，子宮收縮良好，生命體征平穩為顯效；陰道流血量≥30 ml/h，且＜50 ml/h，子宮收縮較好，生命體征未發生惡化為有效；陰道流血量≥50 ml/h，子宮收縮乏力，生命體征紊亂為無效。總止血成功率=顯效率+有效率。并發癥：觀察產婦是否出現切口感染、下腹脹痛、宮腔粘連、盆腔炎、繼發性貧血，并對比分析。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血成功率

觀察組止血成功率為96.30%（26/27）（顯效19例，有效7例，無效1例），高于對照組74.07%（20/27）（顯效10例，有效10例，無效7例），差異有統計學意義（χ2=4.800，P=0.011）。

2.2 并發癥

與對照組相比，觀察組產后出現切口感染、下腹脹痛、宮腔粘連等并發癥幾率較低（11.11%VS 37.04%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥對比 例(%)

3 討論

剖宮產圍術期出血的原因較多，如子宮收縮乏力、軟產道撕裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，臨床針對該疾病的治療方法較多，如血管結扎、縮宮藥物、水囊壓迫、紗布填塞等，針對產婦情況選擇合適的止血方案進行有效止血，對產婦及醫務人員而言迫在眉睫［3］。

剖宮產圍術期出血是導致產婦死亡的重要原因，當出血發生時，若無法進行及時有效的遏制，將導致產婦出現凝血功能異常、子宮切除，嚴重威脅產婦生命安全，因此探尋有效的止血方案，對降低產婦圍術期出血發病率及死亡率具有重要意義［4］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組止血成功率較高，觀察組產婦產后切口感染、下腹脹痛、宮腔粘連等并發癥發生幾率較低。表明剖宮產術中產后出血患者采取子宮背帶式縫合術，能夠顯著提高止血成功率，且產婦術后發生下腹脹痛、宮腔粘連等并發癥幾率較低。分析原因在于紗條宮腔填塞法主要是宮腔擴張，刺激子宮肌層，引起宮縮，紗條對子宮壁表面的靜脈進行壓迫止血，使其出血量減少，達到止血目的，其對實施者的技術要求較高，其需具有較多的臨床經驗，自宮角向外填塞，避免存在隱匿性出血的風險，但其容易引發宮腔感染及紗條取出困難等缺陷，且操作較為復雜，臨床止血效果并不如意［5］。溫華惠等［6］的研究指出，相較于傳統的子宮動脈結扎、宮腔填塞紗條等治療，子宮背帶式縫合術治療剖宮產術后出血治療效果更好，其能夠快速止血，利于降低術后并發癥，安全性更好，療效顯著。子宮背帶式縫合術是一種新型的剖宮產止血技術，通過特殊的縫合方式，對子宮形成機械性擠壓，使其長時間處于縱向擠壓狀態，間接對子宮壁肌纖維的血管形成擠壓，使血竇關閉，進而達到止血效果，且操作簡便，手術時間短，特別對剖宮產術中出現出血經傳統止血效果不明顯的患者，且該止血方案能夠有效避免產婦因出血導致的子宮切除，對于有再次生育要求的產婦具有重要意義［7］。柳銀華［8］提出，背帶式縫合法能夠顯著提高剖宮產產婦產后出血的臨床療效，可降低術后感染的發生，縮短手術時間、減少術中出血量，對于具有高危因素的產婦應及早采取預防措施，降低剖宮產產后出血發生幾率。

綜上所述，剖宮產術中產后出血患者采取子宮背帶式縫合術，能夠顯著提高止血成功率，且產婦術后發生下腹脹痛、宮腔粘連等并發癥幾率較低，值得推薦使用。