對比常規顯微血管減壓術與全程顯微血管減壓術對面肌痙攣的應用價值

嚴 周

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院信陽院區神經外科，河南 信陽464100

面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）系指面部無規律、不自主、無痛的陣發性抽搐，多為單側發病。臨床上認為HFS的出現與責任血管壓迫小腦橋腦角面神經根部，引發神經髓鞘缺失，神經纖維間沖動出現短路有關。實施顯微血管減壓（Microvascular decompression，MVD）手術能夠通過移動面神經根部壓迫相關責任血管位置，減少神經根出腦干區壓力，阻斷異常傳導，發揮治療效果［1］。MVD包括常規MVD以及全程MVD，目前，臨床上對其治療價值還存在一定爭議，為實現治療效果更優，本研究對比了常規MVD以及全程MVD治療對HFS的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院80例HFS患者，采用隨機數表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男9例，女31例；年齡36～68歲，平均年齡（52.41±5.33）歲；病程1～7年，平均年齡（3.02±0.54）年。對照組男8例，女32例；年齡37～70歲，平均（52.39±5.41）歲；病程1～7年，平均（3.12±0.51）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①滿足《神經病學》［2］相關標準；②入選者均為單側面部肌肉存在不自主抽搐表現，且經核磁共振檢查確診；③神經系統正常。（2）排除標準：合并習慣性眼肌痙攣、面部病理性抽搐；舞蹈病、癔癥性眼肌痙攣、癲癇、手足徐動癥引發的面部抽動以及神經元病帶來的面肌痙攣。

1.3 方法

所有患者開顱均選用枕下乙狀竇后入路，剪開硬腦膜，安置顯微鏡，借助腦壓板向上抬起小腦，確保腦脊液釋放充分。待小腦下榻之后，對神經根出腦干區到面神經外周端進行全程探查，分離顱神經與蛛網膜系帶之間的粘連，對責任血管進行游離，解除血管壓迫。對顯微鏡進行調節，顯露出神經根腦干區。對照組予以常規MVD治療，于面神經以及神經根出腦干區責任血管中間安置聚四氟乙烯棉片。觀察組予以全程MVD治療，全程顯露內耳門與橋延溝間的聽神經與面神經，通過聚四氟乙烯棉片對此范圍內所有壓迫面神經的相關責任血管均進行墊離處理。

1.4 評價指標

（1）于術后即日，通過House-Brackmann面神經功能分級量表對兩組面神經功能進行評估，其中各區面肌運動無異常為Ⅰ級；存在輕度面肌無力，可伴輕微聯帶運動，額部運動正常，輕微用力即可完全閉眼，口角用最大力后呈現輕度不對稱，靜止狀態下的面部對稱，存在正常的肌張力為Ⅱ級；面部無變形，但存在顯著面肌無力，半面痙攣或聯帶運動明顯，額部運動減弱，需要用力方可閉眼完全，且口角用最大力后呈現輕度不對稱，靜止狀態下面部對稱，存在正常的肌張力為Ⅲ級；面部變形或存在明顯面肌無力，額部無運動，無法完全閉眼，口角用最大力仍呈現不對稱，靜止狀態下面部對稱，存在正常的肌張力為Ⅳ級；幾乎無可察覺的面部運動，額部運動無，無法完全閉眼，口角能夠輕微運動，靜止狀態下的患者面部不對稱為Ⅴ級；無運動，完全麻痹為Ⅵ級［3］。（2）記錄兩組并發癥，含吞咽困難、耳鳴、面肌癱瘓以及腦脊液漏。（3）分別于術前、術后2個月，通過特異性生活質量量表（Specific quality of life scale，HFS-8）對兩組生活質量進行評價，量表含移動能力、羞恥感、溝通交流、情緒健康等8個條目，總分32分，且分值愈高代表患者生活質量愈差［4］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗；計量資料采用均數±標準差（）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 面神經功能

觀察組面神經功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組面神經功能對比 例（%）

2.2 并發癥

兩組并發癥發生情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥對比 例（%）

2.3 生活質量

兩組術后生活質量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比（） 分

表3 兩組生活質量對比（） 分

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t P術前20.91±3.02 20.89±2.97 0.030 0.976術后14.13±2.65 11.27±2.21 5.242 0.000 10.673 16.435 0.000 0.000 tP

3 討論

全球流行病學資料指出，每年HFS發病率在11/100萬左右，且患者常于中年后發病，并以女性患者更為多見［5］。HFS雖對患者無生命威脅，但長期面部抽搐易形成巨大的精神壓力，甚至發展為嚴重的社交與心理障礙，進而大大降低患者生活質量。既往，臨床上多使用A型肉毒素對該病進行治療，但療效短暫，且患者需接受長期注射治療，易致面部變形，進而降低治療效果。因此，需尋找一種更為有效的治療方式。

MVD可保留血管，利于維護患者神經功能完整性，在HFS治療中具有重要作用。其中，常規MVD只需對面神經根出腦干區相關壓迫血管進行墊離處理，無法有效緩解患者癥狀，而全程MVD主張墊離所有壓迫面神經的血管，具有更高的應用價值［6］。本研究結果顯示，兩組并發癥相比無明顯差異，且觀察組術后面神經功能改善效果優于對照組，生活質量評分高于對照組，提示全程MVD治療HFS與常規MVD治療的安全性相近，但全程MVD治療在促進患者面神經功能改善及提高患者生活質量方面的效果更佳。究其原因：HFS患者壓迫相關責任血管并非均處于面神經根出腦干區，還可能不出現在面神經根出腦干區，而出現在腦池段等位置，即面神經根任一位置血管均可能受壓，而實施全程MVD，注重全程減壓，可減少責任血管的遺漏，更為有效的解除神經壓迫，進而促進癥狀緩解，加快面神經功能改善，提升治療效果［7］。另外，全程MVD術后患者更易出現并發癥的主要原因在于該術式墊離了更多的責任血管，手術操作更為復雜，且對聽神經與面神經的影響更大，一旦牽拉過度就很容易引發血管痙攣，傷害神經周圍滋養血管，帶來神經組織損傷［8］。因此，術者在行全程MVD手術時需更為謹慎，以最大程度實現手術治療效果。

綜上所述，針對HFS患者，予以全程MVD治療與常規MVD安全性相近，但全程MVD治療對面神經功能與患者生活質量的改善效果更佳。