微型種植支抗對口腔正畸患者上下牙角度恢復及骨保護素水平的影響

賈穎穎

河南省職工醫院口腔科，鄭州450000

牙齒畸形是對口腔功能和面部發育具有嚴重危害的疾病，臨床多采用正畸治療，通過矯正裝置調整顏面骨、牙齒、頜面神經肌肉的不協調，促使口頜系統平衡、穩定和美觀［1］。在行正畸治療時，支抗是提供產生牙齒矯治力的基礎，是支持矯正牙體引起的發作用力，傳統支抗包括固定舌弓、頜間牽引等，但因療效不穩定，口腔舒適感差，現已無法滿足患者要求［2-3］。近年來，微型種植體支抗因操作簡便、手術創傷小、位置靈活選擇等優點被廣泛用于正畸治療中。本研究旨在探討微型種植支抗對空腔正畸患者上下牙角度恢復及骨保護素水平的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月河南省職工醫院收治的擬行口腔正畸患者125例，根據隨機數表法分為兩組，對照組62例，觀察組63例。觀察組男28例，女35例；年齡18～34歲，平均年齡(24.36±4.68）歲；分型：38例雙牙弓前突，25例牙列擁擠。對照組男29例，女33例；年齡20～35歲，平均年齡(25.87±4.74)歲；分型：36例雙牙弓前突，26例牙列擁擠。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①首次接受正畸治療者；②無口腔黏膜病者；③均簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并進展期牙周炎者；②牙槽骨異常者；③精神系統疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用口外弓加強支抗，具體方法：指導患者佩戴杭州慈北醫療器械有限公司生產的口外弓，牽引力為300 g/側，佩戴時間≥8 h/d，每月復診1次對加力進行調整。觀察組采用微型種植支抗，具體方法：選用2 mm×10 mm不銹鋼微型種植體，患者用0.02%氯已定漱口后，行局部浸潤麻醉，微型種植體的植入部位選擇在膜齦結合部位或偏向牙根2～3 mm處，用黃銅絲標記，確定牙根位置、形態正常后，切開牙槽黏膜植入微型種植體，置入角度與骨面垂直，拍攝X線片確定微型種植體與牙根結合正常后，指導患者服用抗生素，患者1月復診1次，定期更換鏈狀橡皮圈。兩組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標

（1）上下牙角度：治療前、治療2個月后，利用曲面斷層片和頭顱側位片測量上頜切牙傾角、上齒槽座角和下齒槽座角并對比。（2）骨保護素：兩組患者在治療后1、2個月復查時，對支抗周圍牙槽骨取樣，利用免疫組化染色法檢測骨保護素水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上下牙角度

治療前，兩組上下牙角度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上頜中切牙傾角、下齒槽座角水平均高于對照組，上齒槽座角低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組上下牙角度恢復情況對比（）

表1 治療前后兩組上下牙角度恢復情況對比（）

時間治療前組別對照組（n=62）觀察組（n=63）tP治療后 對照組（n=62）觀察組（n=63）tP上頜中切牙傾角（°）6.78±3.21 6.82±3.61 0.065 0.948 12.14±4.56 26.68±5.27 16.484 0.000上齒槽座角（°）-0.16±0.28-0.15±0.30 0.193 0.848-0.73±0.52-1.92±0.55 12.426 0.000下齒槽座角（°）0.38±0.23 0.39±0.22 0.248 0.804 0.71±0.45 1.42±0.47 8.625 0.000

2.2 骨保護素

治療前、治療后1個月，兩組骨保護素水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2個月，觀察組骨保護素水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組骨保護素水平對比（）

表2 治療前后兩組骨保護素水平對比（）

組別對照組（n=62)觀察組（n=63）tP治療前0.11±0.03 0.10±0.04 1.579 0.117治療后1個月0.12±0.04 0.13±0.03 1.583 0.116治療后2個月0.12±0.04 0.15±0.02 5.316 0.000

3 討論

正畸治療是治療牙齒畸形的主要方案，其實施基礎是頜骨的可塑性、牙骨質的抗壓性及牙周膜內環境的穩定性，其主要目的是矯正牙齒至正常位置，從而避免引發其余口腔疾病，提升患者咬合功能和美觀效果，而支抗控制是決定正畸治療結局的關鍵［4］。

本研究結果顯示，觀察組上頜中切傾角、下齒槽座角及上齒槽座角明顯優于對照組，表明微型種植支抗的治療效果優于口外弓加強支抗，分析其原因在于微型種植支抗具有較高的穩定性和抗負荷性。骨保護素又被稱為破骨細胞抑制因子，是破骨細胞分化因子的誘導受體，與之結合可抑制破骨細胞生成，減少骨吸收，保護牙槽骨。本研究結果顯示，治療前和治療1個月后，兩組患者骨保護素表達水平無明顯差異，可能是因為微型種植體在植入時對鄰近的牙根和牙周組織具有一定損傷，因此在植入前需通過X線片明確牙根的形態和位置，確定植入的方向及位置，避免造成損傷［5］。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組骨保護素表達水平高于對照組，可能是因為隨著時間推移，微型種植支抗對牙周組織刺激減小，骨保護素表達水平提高。因此，相較于傳統支抗，微型種植支抗具有以下優點：（1）種植體的體積極小，操作簡便，對植入部位周圍神經和血管無壓迫，減少并發癥的發生，并且可以靈活植入，減少對牙周組織影響，同時充分拓展手術醫師的操作空間，擴大了治療適應范圍；（2）微型種植體可在確保患者口腔結構符合解剖原理的情況下得到更高的穩定性，符合患者骨性結合要求，具有較好的應力作用，減輕患者出現磨牙移位；（3）種植體支抗取出方便，無需麻醉，只需消毒后直接旋出，并且在取出后留下的空洞可迅速被血液凝結成的血塊填充，一定程度上阻礙微生物侵襲，減少感染發生［6-7］。對患者行微型種植支抗時需注意地是保持飯后的口腔衛生，尤其是注重清理種植體與拉簧銜接處，該處極易留存食物殘渣，引發種植體周圍炎癥，故術后患者需保持飯后漱口的習慣并用沖洗器械清潔種植體支抗外周［8］。但本研究因納入樣本量較少，手術醫師水平不一，具有一定局限性，臨床需納入大樣本量研究，以進一步證實研究結果的真實性。

綜上所述，在正畸治療中應用微型種植支抗有助于矯正上下牙角度，提高骨保護素表達水平，保護牙槽骨。