水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血的療效觀察

張小環(huán)

南陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽(yáng)473000

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩出胎兒后24 h之內(nèi)的出血量超過(guò)500 ml，大多數(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生在術(shù)后2 h之內(nèi)，而分娩24 h之后出現(xiàn)的子宮大量出血被稱(chēng)為晚期產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一大原因［2］。產(chǎn)后出血點(diǎn)病因較多，主要為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等因素導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身體健康［3］。目前臨床針對(duì)產(chǎn)后出血目前多以止血、預(yù)防感染及補(bǔ)血為主，欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）是一種常用的臨床治療宮縮的藥物，其見(jiàn)效快，療效高，維持時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)2 h左右［4］。此外，欣母沛與水囊壓迫聯(lián)用可以更好地提高療效，有助于快速止血。本探究通過(guò)對(duì)124例接受治療的產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，探討水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年4月—2018年5月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的產(chǎn)后出血患者124例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組，62例，年齡21～33歲，平均年齡（26.34±1.08）歲，孕周31～40周，平均孕周（36.68±2.32）周；其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；出血原因：胎盤(pán)剝離17例，胎盤(pán)前置11例，子宮收縮乏力27例，剖宮產(chǎn)4例，羊水栓塞3例。觀察組，62例，年齡22～34歲，平均年齡（26.82±1.13）歲；孕周30～40周，平均孕周（36.32±2.45）周；其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；出血原因：胎盤(pán)剝離18例，胎盤(pán)前置9例，子宮收縮乏力27例，剖宮產(chǎn)5例，羊水栓塞3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血量超過(guò)500 ml；（2）30周≤孕周＜41周；（3）所有患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙患者；（2）患有凝血功能障礙者；（3）患有免疫性、感染疾病者。兩組產(chǎn)婦（年齡、孕周、出血原因）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受單純欣母沛治療，觀察組接受水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療。具體方法為：注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）250μg，根據(jù)每位患者的宮縮情況平均每15～20 min采取多支注射，注射需≤8支/d。采用無(wú)菌自制水囊，使用前需先進(jìn)行無(wú)菌操作，佩戴消毒手套將空囊插入宮腔內(nèi)，注入400 ml的氯化鈉注射液，然后將導(dǎo)管扎進(jìn)，以碘伏紗布包裹其末端；待24 h后，注射縮宮素靜脈滴注并觀察流出的液體，若無(wú)出血現(xiàn)象，則取出水囊。順產(chǎn)婦的欣母沛注射選取臀部肌注射，剖宮產(chǎn)選擇宮體注射。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效顯效表示產(chǎn)婦停止出血，子宮底無(wú)明顯變化且生命體征穩(wěn)定；有效表示產(chǎn)婦少量出血＜10 ml，子宮底有輕微變化；無(wú)效表示患者出血現(xiàn)象較治療之前相比無(wú)變化，血壓明顯下降。總有效率=顯效率+有效率。檢查產(chǎn)婦治療前及治療24 h后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)變化情況指標(biāo)。采用稱(chēng)重法和容積法測(cè)量24 h內(nèi)出血量，稱(chēng)重干敷料，然后使用其吸入血液，稱(chēng)重計(jì)算兩者之差；用專(zhuān)用的儀器手機(jī)血液，使用測(cè)量杯測(cè)量。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，面色潮紅、惡心嘔吐、胸悶等，總發(fā)生率=（面色潮紅例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+胸悶例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)比兩組患者的治療總有效率，觀察組（96.77%）較對(duì)照組高（67.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果 例（%）

2.2 血流動(dòng)力指標(biāo)

治療前，兩組患者的SBP、DBP及HR水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SBP與DBP水平下降幅度比對(duì)照組低，HR升高幅度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力指標(biāo)（）

表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力指標(biāo)（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

治療前 對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）tP治療后 對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）tP 129.43±15.27 129.35±15.26 0.029 0.977 118.37±11.62a 112.34±12.81a 2.745 0.007 85.38±11.67 85.33±11.82 0.024 0.981 80.62±9.96a 75.36±8.58a 3.151 0.002 79.62±12.58 78.91±11.75 0.325 0.746 84.77±12.34a 88.78±12.63a 1.788 0.076

2.3 出血量及住院時(shí)間

觀察組出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

組別對(duì)照組(n=62)觀察組(n=62)tP出血量（ml）273.72±61.24 201.44±60.28 6.623 0.000住院時(shí)間（d）8.13±2.32 4.33±1.41 11.021 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組患者出現(xiàn)面色潮紅共3例（4.84%）、惡心嘔吐4例（6.45%）、胸悶1例（1.61%），總例數(shù)為8例（12.90%）。觀察組患者出現(xiàn)面色潮紅共2例（3.23%)、惡心嘔吐3例（4.84%）、胸悶2例（3.23%），總例數(shù)為7例（11.29%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.076，P=0.783）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000 ml，若不及時(shí)治療則會(huì)致使機(jī)體功能壞死，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命［5］。產(chǎn)后出血主要由子宮收縮能力減弱、胎盤(pán)前置或后移使子宮內(nèi)翻、凝血功能障礙等因素導(dǎo)致［6］。目前臨床多采取縮宮素、卡孕栓等藥物治療，但因效果差異較大且不良反應(yīng)較多無(wú)法滿(mǎn)足治療。此外，大部分產(chǎn)后出血的患者在分娩2 h內(nèi)，因此，尋找一種有效、方便的治療方法成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床多采用宮縮片、米索片或卡孕栓等治療，但藥物個(gè)性差異較大，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

欣母沛是一種前列素宮縮劑，其見(jiàn)效快，療效高，維持時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)2 h左右，臨床效果顯著［7］。而水囊壓迫是一種操作簡(jiǎn)單、放置時(shí)間短且止血迅速的手動(dòng)方法，通過(guò)觀察產(chǎn)婦的陰道出血量可以改變形狀調(diào)整宮腔的壓力，以取得更好的治療效果［8］。兩者聯(lián)用可以達(dá)到更佳的治療效果：水囊可以隨著宮腔的變性而充盈至各個(gè)角度，受力均勻，可幫助有效止血；在注水放置的時(shí)候疼痛感較低，能夠明顯減少患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明兩者聯(lián)合治療有助于改善療效。且觀察組的SBP與DBP水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且HR升高明顯，也表示聯(lián)合治療可以增強(qiáng)子宮收縮能力，對(duì)血流動(dòng)力指標(biāo)無(wú)嚴(yán)重影響。此外，觀察組的不良

反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，表示聯(lián)合治療未提高不良反應(yīng)發(fā)生率，高效無(wú)害。經(jīng)臨床應(yīng)用，水囊壓迫治療取材方便，操作簡(jiǎn)捷，技術(shù)要求低，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療效果。

綜上所述，水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血療效較優(yōu)，提高不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，且對(duì)血流動(dòng)力指標(biāo)無(wú)較大影響。