2型糖尿病患者紅細胞流變學與糖化血紅蛋白水平的相關性

陳立民，李曉燕

開封市中醫院檢驗科，河南 開封475000

2型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，是一種以高血糖代謝為主要臨床特征的慢性內分泌性疾病，具有較高的發病率，約占糖尿病患者的90%，若未能長期有效的控制血糖，極易誘發各種并發癥，累及患者各個臟器，嚴重影響患者的生命健康[1]。糖尿病患者中以代謝性綜合征較為常見，而機體內各種異常代謝會導致患者紅細胞流變學發生改變，進一步加重對機體內器官及的損傷，增加患者微血管類疾病發生的風險，因此針對糖尿病患者而言，有效的檢測紅細胞流變學指標，為患者早期治療提供依據尤為重要[2]。紅細胞流變學在血液流變學范疇內，因此通過測定患者血液黏度、紅細胞變形性及聚集指數等相關指標，有效評價紅細胞流變學與2型糖尿病患者HbA1c水平之間的關系尤為關鍵[3]。故本研究進一步探討2型糖尿病患者紅細胞流變學與糖化血紅蛋白水平的相關性。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市中醫院2018年5月—2019年3月收治的104例2型糖尿病患者為研究對象，其中男78例，女26例；年齡42～69歲，平均年齡（51.24±5.43）歲；病程1～15年，平均病程（7.25±2.14）年。根據患者HbA1c不同將其分為兩組，HbA1c＜7%血糖控制良好為A組（n=35），HbA1c≥7%血糖控制不佳為B組（n=69）。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中相關診斷標準；無精神疾病，具有認知能力者；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者；入組前4周內未服用抗凝、皮質類固醇及抗血小板聚集類藥物者；伴有血液系統疾病、高原紅細胞增多癥及感染性疾病者。

1.3 方法

抽取兩組患者禁食12 h后，次日清晨靜脈血5 ml，放置于抗凝管中，進行10 min離心處理，采用北京中勤世帝科學儀器有限公司LG-804型自動血液流變儀檢測血漿黏度、全血高切黏度、低切黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數、紅細胞變形指數及血沉方程K值。采用全自動血糖檢測儀檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）值。

1.4 觀察指標

比較兩組血流動力學及血常規指標，并分析紅細胞流變學與2型糖尿病患者HbA1c水平的相關性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。采用Spwarman方法對數據進行相關性分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學及血糖對比

B組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞變形指數、FPG、2hPBG均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 紅細胞流變學指標、血糖指標與HbA1c水平相關性分析

表1 兩組兩組血液流變學及血糖對比（）

表1 兩組兩組血液流變學及血糖對比（）

項目血漿黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）紅細胞聚集指數紅細胞剛性指數紅細胞變形指數血沉方程K值FPG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）A組（n=35）1.43±0.15 38.65±3.75 8.52±1.34 5.57±0.74 5.64±1.73 1.08±0.08 2.94±0.75 6.72±1.45 14.62±3.61 B組（n=69）1.39±0.11 50.24±11.24 10.25±2.54 5.48±0.67 5.88±1.63 0.79±0.11 2.88±0.70 10.57±4.12 19.65±5.47 t P 1.545 5.923 3.766 0.625 0.695 13.837 0.403 5.352 4.918 0.126 0.000 0.000 0.534 0.489 0.000 0.688 0.000 0.000

全血高切黏度、全血低切黏度、FPG、2hPBG與2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相關（P＜0.05），紅細胞變形指數呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 紅細胞流變學指標及血糖指標與HbA1c水平相關性分析

3 討論

相關研究顯示，糖尿病患者心血管疾病發生率約是非糖尿病患者的2～4倍，因此臨床中早期有效篩查并控制患者血糖水平，降低對患者機體微血管及大血管病變的影響，減少糖尿病并發癥的發生尤為關鍵[5]。

HbA1c是目前臨床中應用于糖尿病篩查及診斷的有效參考依據，其主要由血液中的血紅蛋白及葡萄糖結合生成的一種不可逆性行物質，說明HbA1c一旦合成，其性質較為穩定，能夠反映患者近2～3個月的血糖水平，且不會受到飲食、降糖類藥物及胰島素等因素的影響，此外HbA1c水平與血液中含有的葡萄糖總量呈正比關系，因此HbA1c可作為篩查糖尿病患者的有效指標[6-7]。本研究結果顯示，B組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞變形指數、FPG、2hPBG均高于A組，全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞變形指數、FPG、2hPBG與2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相關。分析可能與機體處于高血糖狀態時，葡萄糖滲透至紅細胞內，增加紅細胞滲透壓，改變紅細胞流變學，使紅細胞變形能力下降，與HbA1c水平呈負相關[8]。糖尿病患者在長期高糖狀態下，紅細胞易受到不同程度的損傷，使紅細胞膜脂蛋白成分發生改變，增加機體內的脂質水平，導致紅細胞不攜氧，使其釋放氧氣功能發生異常，在降低紅細胞變形能力同時，導致全血黏度增加，使血管內皮功能受到損傷，激活機體凝血系統，導致血液呈現高切及低切黏度狀態，增加機體細胞組織出現缺氧，誘發糖尿病血管病變，增加并發癥的發生風險。

綜上所述，全血高切黏度、全血低切黏度、FPG、2hPBG水平與2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相關，即血糖水平控制越不理想，紅細胞變形指數越低、糖尿病水平控制越好，因此紅細胞流變學可為血糖控制方案的制定提供有效的參考依據。