合并癥對(duì)COPD患者長(zhǎng)期生存的影響分析

陳任全

五華縣人民醫(yī)院急診科，廣東 五華514400

臨床治療中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）較為常見，其是一種持續(xù)性疾病，具體特征為呼吸道癥狀以及氣流受限，患者體內(nèi)有毒氣體或者顆粒的存在均會(huì)導(dǎo)致患者氣管以及肺泡出現(xiàn)異常，該疾病在臨床上是一種可干預(yù)可治療的疾病。該疾病發(fā)病率及死亡率高，疾病負(fù)擔(dān)重，有統(tǒng)計(jì)資料指出，COPD將成為世界第三大死亡原因［1-2］。目前，COPD被認(rèn)為是一種全身性疾病，包括肺部癥狀及全身多系統(tǒng)病變。同時(shí)，COPD患者也常并發(fā)高血壓、糖尿病、脂代謝異常等慢性疾病。已有研究認(rèn)為COPD合并癥的病理生理學(xué)機(jī)制是全身慢性炎癥反應(yīng)［3］。國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)COPD患者血漿中炎癥介質(zhì)水平的升高與合并癥相關(guān)，且合并癥越多說明患者的全身炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。COPD諸多合并癥對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響關(guān)系尚未明確。本研究擬通過分析COPD相關(guān)合并癥長(zhǎng)期生存的相關(guān)性分析，探索COPD患者合并癥的臨床意義和可能作用機(jī)制，為COPD患者的臨床治療及管理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究全部病例均來自2016年6月—2019年6月間就診于五華縣人民醫(yī)院呼吸科的COPD患者，共計(jì)500例。一般的，將患者不完全可逆的受限氣流作為必備條件進(jìn)行診斷，當(dāng)患者配合吸入藥后，測(cè)定患者FEV1/FVC，若小于70%，則基本可確定患者不完全可逆性氣流受限。部分患者沒有明顯的咳嗽氣短等臨床癥狀，但存在FEV1/FVC＜70%，且經(jīng)過其他相關(guān)檢查，排除患有其他疾病的可能性，則也可判定患者為COPD。納入標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)檢查患者，通過仔細(xì)追問病史，臨床表現(xiàn)明確診斷為COPD，COPD的診斷符合衛(wèi)生部制定的中國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2011年版）并且在急性加重期［4］；患者為漢族、年齡、文化程度不限。入院后給予對(duì)癥支持治療，綜合患者臨床表現(xiàn)，若明顯病情好轉(zhuǎn)即判定進(jìn)入COPD穩(wěn)定期。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究人員向每位受試者詳細(xì)說明研究的全過程及相關(guān)獲益和風(fēng)險(xiǎn)，待受試者知情并簽署知情同意書后方可納入研究［5］。本研究入選患者合并患有心血管類疾病，均已經(jīng)過病理有效確診；合并患有糖尿病的患者均已確診且配合應(yīng)用降糖藥物治療；骨質(zhì)疏松患者通過骨密度鑒定確診；確診存在焦慮抑郁的患者通過焦慮量表確認(rèn)并配合應(yīng)用口服抗焦慮藥物治療。本次調(diào)查500例患者，男女比例1∶0.96，患者年齡范圍39～88歲，中位數(shù)60歲，平均年齡（61.59±5.22）歲，年齡＜50歲，患者人數(shù)29例（5.8%），50～59歲患者人數(shù)80例（16.0%），60～69歲患者人數(shù)150例（30.0%），70～79歲患者人數(shù)175例（35.0%），80歲及以上患者人數(shù)66例（13.3%），隨著年齡增加，患者人數(shù)顯著增加，患者患病情況與性別無關(guān)(χ2=6.559，P=0.134)?；颊呋糃OPD病程10年以內(nèi)的人數(shù)為153例（30.6%），病程時(shí)間為10～20年，患者人數(shù)為188例（37.6%），病程時(shí)間為20～30年，患者人數(shù)為120例（24.0%），病程時(shí)間＞30年，患者人數(shù)為39例（7.8%）；500例患者處于穩(wěn)定期389例，處于急性加重期111例。患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

通過調(diào)查問卷收集臨床患者基本資料。

采用生存質(zhì)量調(diào)查表（WHO-QOL-BREF）對(duì)患者基本生存情況進(jìn)行調(diào)查，該表主要內(nèi)容為四個(gè)調(diào)查領(lǐng)域，分別是心理、生理、社會(huì)以及環(huán)境領(lǐng)域，評(píng)分法為五級(jí)評(píng)分法，調(diào)查領(lǐng)域的項(xiàng)目每條評(píng)分可選擇1～5分，患者得分情況直觀表達(dá)患者色生存情況，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COPD患者的幾種常見合并癥如下，糖尿病、心血管問題、情緒焦慮抑郁、骨質(zhì)疏松、肺部疾病及腫瘤。本研究入選的500位抽樣調(diào)查患者中，有457例患者存在一種及一種以上的合并癥，占91.4%；合并患有骨質(zhì)疏松的患者人數(shù)為266例，占53.2%；190例患者確診為高血壓，占38.0%；存在206例患者還有不同程度的精神障礙，占41.2%；糖尿病合并癥患者99例，占19.8%，確診合并冠心病患者108例，占21.6%；39例患者合并患有高血脂，占7.8%?；颊吣挲g越大，合并患有并發(fā)癥的發(fā)生率也越高，患者患病時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，合并患有并發(fā)癥的發(fā)生率也越高，患者的年齡、病程都與并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)(均P＜0.05)。

2.1 不同病程的COPD患者所患合并癥的分布情況

合并高血壓患者比率為最高，且與其他合并癥所占比率有顯著差（P＜0.05）；合并2型糖尿病患者比率為最高，且與其他合并癥所占比率有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同病程的COPD患者所患合并癥的分布情況 (%)

2.2 COPD患者吸煙情況分布情況

有吸煙史和從未吸煙者相比，有上述5種合并癥的患者比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。有吸煙史和從未吸煙者相比，與上述5種合并癥的患者比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，吸煙對(duì)于COPD合并癥的影響并不顯著，見表2。

2.3 COPD患者BMI情況分布情況

COPD患者中脂聯(lián)素和殘氣量存在正相關(guān)關(guān)系，與BMI呈負(fù)相關(guān)。體重過輕的COPD患者體內(nèi)循環(huán)脂聯(lián)素水平升高可能會(huì)減少心血管事件的發(fā)生，見表3。

2.4 不同重度COPD患者死亡原因

500例患者當(dāng)中，死亡52例，其中均存在合并癥。500例患者中，輕中度COPD患者中最常見的死亡原因依次是心血管系統(tǒng)疾病(34.3%)、肺癌(28.6%)、非惡性呼吸系統(tǒng)疾病(21.4%)。重度COPD患者中最常見的死亡原因依次是非惡性呼吸系統(tǒng)疾病(58.0%)、心血管系統(tǒng)疾病(24.0%)、肺癌(10.0%)。極重度COPD患者中非惡性呼吸系統(tǒng)疾病(71.9%)是其主要的死亡原因。

表2 COPD患者吸煙情況分布情況 例（%）

表3 COPD患者BMI情況分布情況 例（%）

3 討論

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，作為臨床治療中，呼吸系統(tǒng)疾病的常見病，COPD患者的死亡率已經(jīng)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，且該病的發(fā)病率也在逐年增加，該病已經(jīng)嚴(yán)重的影響患者身體健康以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，2012年的一份調(diào)查結(jié)果顯示，有超過300萬人死于慢性阻塞性肺疾病，該數(shù)字約為2012年全年死亡人數(shù)的6%，現(xiàn)階段，COPD致死人數(shù)在全世界死亡原因中排第四位，有學(xué)者預(yù)計(jì)到2020年，COPD致死人數(shù)將上升至第三位［6］。國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示，平均每位COPD患者的平均住院費(fèi)用為12 089元/次，遠(yuǎn)高于一般疾病住院花銷，且約有半數(shù)以上的患者花費(fèi)高額住院費(fèi)后仍然會(huì)合并相關(guān)并發(fā)癥，不能在住院期間得到有效合理及時(shí)的診治，這也讓患者家庭經(jīng)濟(jì)雪上加霜，也會(huì)讓整個(gè)社會(huì)為COPD背上沉重的經(jīng)濟(jì)枷鎖。COPD患者入院治療對(duì)于醫(yī)生的主訴和主要的臨床癥狀就是呼吸困難，且近些年相關(guān)調(diào)查顯示該癥狀患者大幅度增加，這提示，學(xué)界及醫(yī)生應(yīng)重視呼吸困難這個(gè)臨床癥狀并盡可能解決。眾所周知COPD可以分為穩(wěn)定期以及急性加重期兩個(gè)重要時(shí)期，一般而言，處于穩(wěn)定期患者會(huì)出現(xiàn)輕微的咳嗽及氣短，病情不嚴(yán)重且得到有效控制。而處于急性加重期的患者呼吸道癥狀會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的惡化現(xiàn)象，整個(gè)時(shí)期，患者會(huì)伴隨有劇烈的咳嗽以及氣短癥狀，存在膿性痰液，部分患者伴隨有發(fā)熱及炎性反應(yīng)。COPD死亡率逐年增加的原因主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）吸煙人群擴(kuò)大；（2）其他常見疾病死亡率降低（如缺血性心臟病、感染性疾?。?）世界人口老齡化（特別是高收入國(guó)家）（4）有效治療手段的缺乏［7］。COPD對(duì)患者生活有著非常大的危害，其不僅會(huì)對(duì)患者正常生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)還會(huì)讓患者產(chǎn)生巨大的生理及心理壓力造成惡劣的社會(huì)影響。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18.6%的COPD患者合并患有心血管疾病，該合并癥的發(fā)病率是所有合并癥疾病中最高的，COPD死亡患者中有27.6%的患者死于心血管疾?。?］。臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，COPD患者患有糖尿病合并癥的人數(shù)約占患者總?cè)藬?shù)的10%左右，且合并患有糖尿病的患者人數(shù)有逐年上漲的趨勢(shì)，且女性合并患有糖尿病的機(jī)率更高，約是男性患者的1.5倍［9］。COPD患者病程長(zhǎng)，患者患病時(shí)易出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽，難以治愈，這些特點(diǎn)讓COPD患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，由于這些情緒往往表現(xiàn)不明顯，容易被醫(yī)生忽視，往往會(huì)阻礙患者的治療和恢復(fù)［10］。相關(guān)調(diào)查也顯示，在COPD患者治療期間，大部分醫(yī)生更關(guān)注患者的生理變量，而忽略患者心理情況，在COPD患者當(dāng)中，約有30%左右的患者存在廣泛性的抑郁及焦慮［11］。

研究表明不同COPD患者表現(xiàn)出不同的特征，包括不同的合并癥特征，而合并癥也影響著COPD的發(fā)生發(fā)展［12］。無論COPD患者綜合評(píng)估處于哪個(gè)分組或氣流受限程度如何，都可伴有合并癥，而且合并癥不同程度地影響疾病的進(jìn)程和患者的健康狀況。研究表明，合并癥對(duì)穩(wěn)定期男性COPD患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，合并癥越多，生活質(zhì)量越差。在有些情況下合并癥會(huì)干擾COPD的診斷和鑒別診斷，例如，同時(shí)患有COPD和心力衰竭的患者，心力衰竭惡化可引起COPD急性加重，COPD急性加重也可能引起心力衰竭。而合并心血管疾病，會(huì)使COPD患者死亡率、急性加重次數(shù)増加。合并癥和COPD之間的聯(lián)系仍存在諸多不明確的地方。而且，COPD合并支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度與年齡呈正相關(guān)，男女之間患病率存在差異，其中男性高于女性，其原因可能與以下方面有關(guān)：研究范圍、入院標(biāo)準(zhǔn)不同；吸煙。COPD常與其它疾病共存，這些疾病又對(duì)COPD患者的病情和預(yù)后有著重要的影響，增加了COPD急性加重頻率，降低了患者生活質(zhì)量，COPD與許多合并癥共享相同的危險(xiǎn)因素，COPD本身就是合并癥的一部分，COPD與合并癥會(huì)互相疊加影響，進(jìn)而給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及高致死率。

綜上所述，臨床上應(yīng)關(guān)注對(duì)COPD患者的合并癥，綜合評(píng)估其病情程度做好治療干預(yù)與管理，降低患者的急性加重風(fēng)險(xiǎn)，改善COPD患者的預(yù)后。重視COPD合并癥并積極探索其對(duì)患者長(zhǎng)期生存影響機(jī)制，對(duì)COPD的診斷和治療有著重要意義，COPD合并癥的機(jī)制與未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系值得進(jìn)一步深入研究。