藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶對PICC 術后穿刺點的影響

安 瑛，謝亞利，馮國琴

（湖北省襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441000）

化療是臨床上治療腫瘤的重要手段之一［1］。 PICC的應用能夠使藥物快速進入體內循環， 從根本上減少了因藥物外滲而導致的機體組織損傷， 進而為需要長時間注射高滲、 刺激性藥物的腫瘤化療患者提供了安全、高效、便捷的治療途徑［2-3］。 但PICC 在使用過程中也會出現穿刺部位出血及皮膚感染等并發癥， 不僅嚴重影響了患者的整體治療效果， 還增加了患者不必要的痛苦［4］。隨著PICC 術在腫瘤化療患者中的廣泛應用，PICC 術后穿刺點出血及皮膚感染成為了臨床護理的焦點［5］。 藻酸鹽敷料含有由海藻中提取出的藻酸鹽、多糖及纖維素類物質等，具有良好的液體吸收能力。已有研究證實， 藻酸鹽敷料及彈力繃帶在機體創傷止血等方面均有一定的效果［6-7］。 因此，本研究將藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶應用于腫瘤化療患者PICC 治療中，分析其對術后穿刺點出血情況的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2017 年10—12 月在湖北省襄陽市中心醫院行PICC 術的腫瘤化療患者88 例。 入選標準：①初次行PICC 術；②當日未服用化療藥物；③凝血及生化指標正常； ④對研究內容知情同意并自愿參與。 排除標準：①有出血傾向；②存在心、肺、肝、腎及造血系統嚴重疾病； ③近2 周內使用過凝血類或抗凝類藥物；④妊娠期及哺乳期女性。將2017 年10 月1 日—11 月15 日入選的43 例患者設為對照組，2017 年11 月16 日—12 月30 日入選的45 例患者設為觀察組。 對照組中男性23 例，女性20 例；年齡為26～77 歲，平均（50.40±6.15）歲；其中肺癌12 例，胃癌9 例，乳腺癌9 例，食管癌6 例，結腸癌4 例，淋巴癌3 例。 觀察組中男性24 例，女性21 例；年齡為27～78 歲，平均（50.47 ± 6.16）歲；其中肺癌12 例，胃癌10 例，乳腺癌9 例，食管癌7 例，結腸癌4 例，淋巴癌3 例。 兩組患者性別、年齡、腫瘤類型資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組兩組患者PICC 穿刺均由2 名取得PICC 置管資質、 中級以上職稱的護理人員進行操作：依據患者情況選擇穿刺部位， 通過微插管鞘技術在超聲引導下進行置管，置入PICC 導管一致。 對照組完成PICC 置管后采用無菌紗布按壓穿刺點10 min，再取10 cm×8 cm 的8 層無菌脫脂紗布塊對折兩次后覆蓋穿刺點， 并用敷貼妥善固定。 所有患者置管24 h內避免輸入化療藥物，24 h 內避免穿刺側肢體受壓及劇烈運動。

1.2.2 觀察組觀察組按對照組方法完成PICC 置管后，采用無菌紗布對穿刺點行10 min 的持續按壓，再取5 cm×4 cm 的藻酸鹽敷料對折兩次后置于穿刺點，用10 cm × 12 cm 的透明敷貼固定，然后采用自粘性彈力繃帶加壓包扎、固定，24 h 后撤除彈力繃帶。

1.2.3 觀察指標由2 名經過專業培訓的護理人員于術后24 h 進行評估。 ①PICC 穿刺點出血情況評定標準：0 級為24 h 內穿刺點無滲血或有少量滲血；Ⅰ級為穿刺點有少量滲血，持續2～3 d；Ⅱ級為穿刺點有滲血，持續4～5 d；Ⅲ級為穿刺點有滲血，持續6 d 及以上［8］。②皮膚感染判定標準：如穿刺部位出現紅腫、硬化、化膿等， 且經血培養至少出現一個陽性結果即判定為感染。 ③滿意度情況：采用醫院自行設計的PICC 穿刺滿意度調查表進行評定，調查表共有10 個條目，每個條目分別賦值1～10 分， 滿分為100 分，90 分以上為非常滿意、75～90 分為滿意、60～74 分為基本滿意、60 分以下為不滿意，非常滿意、滿意、基本滿意三者之和計為總滿意度，該調查表的Cronbach′s α 系數為0.78。

1.2.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。 計數資料以頻數、構成比描述，組間比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC 術后穿刺點出血情況的比較見表1。

表1 兩組患者PICC 術后穿刺點出血情況的比較［n（%）］

2.2 兩組患者PICC 術后穿刺點皮膚感染情況的比較見表2。

表2 兩組患者PICC 術后穿刺點皮膚感染情況的比較［n（%）］

2.3 兩組患者PICC 術滿意度情況的比較見表3。

表3 兩組患者PICC 術滿意度情況的比較［n（%）］

3 討論

3.1 藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶有助于減少PICC 術后早期穿刺點出血發生率研究結果顯示，觀察組患者PICC 術后穿刺點出血為0 級的比率明顯提高，而出血總發生率低于對照組（P＜0.05），與蔡昌蘭等［9］的研究結果一致。 藻酸鹽敷料置于穿刺位置后，其血液會迅速進入敷料，血小板發生破裂而釋放出血小板因子，并有效促進血液凝固，藻酸鹽敷料吸收血液后會膨脹成藻酸鈉凝膠，并在創面上形成一種柔軟而潮濕的半固體物質屏障， 附著于出血位置而不易脫落，從而達到止血的目的［10］。彈力繃帶則以彈力絲和綿為主要成分，柔軟的材質、良好的透氣性、較好的伸縮性均使其對皮膚無任何刺激［11］。 可見，腫瘤化療患者在行PICC 置管后早期， 于穿刺點位置使用藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶可以獲得較常規單純使用紗布壓迫止血更好的效果。

3.2 藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶有助于降低PICC 術后穿刺點皮膚感染率藻酸鹽所形成的半固體物質屏障還具有清潔創面、降低感染的功能［12］。 彈力繃帶進行固定時往往無需粘貼膠布，且遇冷或遇熱均不會對彈力繃帶產生影響，較強的伸縮性使其在固定后可以替代人工按壓以達到預防穿刺點滲血的目的，從而對降低感染有積極的作用［13］。 本研究結果顯示，觀察組患者PICC 術后穿刺點皮膚紅腫、硬化、化膿的總發生率低于對照組（P＜0.05），與朱淑愛等［14］的研究報道一致。藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶能通過縮短腫瘤化療患者在行PICC 置管后的出血時間， 降低微生物在局部定植繁殖的概率，從而達到減少穿刺點皮膚感染的發生率。

3.3 藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶能提高PICC 置管患者的滿意度藻酸鹽敷料聯合彈力布繃帶在PICC 術后的使用，在保證患者用藥安全的同時，減輕了護理工作量，提高了護理工作質量。 研究結果顯示， 觀察組患者對PICC 穿刺術的總滿意度高于對照組（P＜0.05），與丁江虹［15］的研究結果相符。 可見，藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶積極改善了腫瘤化療患者行PICC 置管后的各項癥狀， 提高了護士工作效率， 也從根本上提升了患者對PICC 穿刺術的滿意度。

4 小結

藻酸鹽敷料聯合彈力繃帶對減少腫瘤化療患者PICC 術后早期穿刺點出血、 降低皮膚感染發生率、提高護理滿意度均具有積極的意義， 值得進一步推廣應用。 今后研究還需進一步探討兩者聯合應用的長期效果及對PICC 其他并發癥的影響。