新型冠狀病毒肺炎病區管理及患者護理要點

王菊莉

(復旦大學附屬中山醫院青浦分院,上海 201700)

2019 年12 月以來， 湖北省武漢市持續開展流感及相關疾病監測，發現多起病毒性肺炎病例，均診斷為冠狀病毒性肺炎/肺部感染。 2020 年1 月12 日，WHO將其正式命名為2019 新型冠狀病毒肺炎［1］。 2020 年2月22 日， 國家衛生健康委員會將其英文名稱修訂為Corona Virus Disease-2019，簡稱COVID-19［2］。2020 年1月20 日，國家衛生健康委決定將新型冠狀病毒感染肺炎納入法定傳染病乙類管理， 采取甲類傳染病的預防、控制措施［3］。 2020 年1 月24 日，筆者作為第一批支援武漢抗擊新冠肺炎的醫療隊成員， 來到湖北省武漢市金銀潭醫院與當地醫護人員一起共同抗擊疫情。 經過3 周的臨床實踐及經驗積累， 現將新冠肺炎護理管理中的病區管理及患者護理要點總結如下， 以期能為后續抗擊新冠病毒肺炎的護理實踐提供參考。

1 新型冠狀病毒肺炎病區管理

1.1 病區區域劃分據傳染病病房設置要求，在原有病房的基礎上，將病房分為三區、兩通道，三區包括清潔區、半污染區、污染區，兩通道包括患者出入院通道（污染電梯或樓梯）、醫護通道（緩沖1 區處的通道），并按工作區域劃分為外圍和內圍兩大范圍（如圖1）。①清潔區：包括工作電梯、安全樓梯、醫護值班室、休息室、更衣間、一級防護穿戴區；②半污染區：包括醫師辦公室、護士辦公室、治療室、物資庫房、二級防護穿戴區、病房內走廊；③污染區：包括病房、病房外走廊、污物間、開水間、污物電梯、后安全樓梯等。由于病房是非負壓病房，病房內走廊的傳送窗（除專門啟用的2 號傳送窗外）、內走廊所有門縫均使用透明膠帶及塑料膜進行封閉，防止空氣對流。

圖1 新型冠狀病毒感染的肺炎病區區域劃分

1.2 消毒隔離管理

1.2.1 消毒液配置①消毒液種類：清潔區、半污染區及污染區現使用的消毒液包括乙醇、過氧化氫溶液、含氯消毒液、含氯消毒濕巾等；②消毒液濃度：乙醇濃度需≥75%，過氧化氫溶液為1%～3%，含氯消毒液濃度至少為2 000 mg/L；③消毒液更換：配置溶液每24 小時更換1 次， 快速手消毒液及消毒濕巾開啟后1 周內未使用完需更換，被污染時應及時更換。

1.2.2 外圍區域消毒隔離①物體表面消毒： 每天使用含氯消毒濕巾進行物體表面擦拭2 次，包括各桌面、電話機、對講機、手機、筆、病歷卡、治療車等；②空氣消毒： 除了噴灑消毒液外， 還需使用紫外線燈照射消毒60 min；③手衛生：便于就近進行手衛生，在各門口、辦公室、值班室、護士站以及病房內走廊均配備快速手消毒液，病區內長廊每隔5 m 配備快速手消毒液，每天檢查快速手消毒液的用量并及時更換， 如未用完應每周更換；常規洗手應在自動感應的流動水下進行，使用消毒洗手液按照規范洗手步驟進行， 洗完后手抓擦手紙擦干。

1.2.3 內圍區域消毒隔離①病房日常消毒： 每天使用紫外線消毒機進行空氣消毒2 次，每次至少60 min；床單位消毒使用消毒濕巾進行擦拭，做到單人、單床、單包裝；病房及病房外走廊24 h 開窗通風，保持空氣流通，禁止使用管道空調設備；每天2 次進行消毒液噴灑消毒，每24 小時更換消毒液；每個病房內設施專用，如桌椅、電視機遙控器、拖把等。 ②終末消毒：出院、轉出及死亡患者床單位使用移動式紫外線消毒儀進行終末消毒；更換下來的被單、被套、被芯、枕芯、患者衣物等放置于紫外線消毒柜內消毒40 min，消毒結束等待20 min 后再取出， 取出后使用雙層黃色醫療垃圾袋進行分裝， 每裝一層即用含氯消毒液噴灑消毒，驅盡袋內空氣后扎緊，最后裝入紅色塑料袋中，驅盡空氣扎緊后置于污物間，由專門的工作人員進行轉運和處理。

1.2.4 傳送窗消毒隔離傳送窗為單向開啟， 把手使用消毒濕巾擦拭或消毒液噴灑進行消毒； 每次開啟傳送窗時，應首先進行消毒液噴灑消毒，再進行窗內接送物資操作，內圍、外圍區域統一操作。

1.3 醫護人員防護醫護人員作為抗擊新型冠狀病毒肺炎的中堅力量，工作過程中應落實個人防護措施，提高個人防護意識，做好個人職業防護，提高工作安全性，可有效阻斷疾病在病房中蔓延［4］。 ①清潔區防護：在清潔區穿工作服，進入半污染區前，戴圓帽，遮住毛發；戴一次性外科口罩，遮住口鼻；穿隔離衣，戴檢查手套，套鞋套。②進污染區防護：進入污染區前，進行快速手消毒，更換N95 口罩，雙手輕壓鼻梁部金屬條，并用力呼氣，檢查口罩密閉性；穿防護服，充分包裹頭發、雙耳及衣物，使之貼服緊密；戴第二層無菌手套，將防護服袖口緊密包住，穿及膝靴套；戴護目鏡，將外露眼部及周圍進行遮蓋；可在戴護目鏡前，在N95 口罩外戴一次性外科口罩，加強防護服與N95 口罩之間的密閉性；穿戴完畢后下蹲檢查防護服是否充氣， 防護服充氣代表密閉良好。③出污染區防護：在污染區先進行手消毒后按穿戴時的反向順序脫去防護面罩、護目鏡、靴套、防護服及第二層手套； 隨后進入緩沖區進行手消毒后脫去隔離衣、鞋套及第一層手套；進入半污染區后，脫去N95 口罩及圓帽后進行手消毒， 更換一次性外科口罩，包住口鼻；最后在流動水下進行洗手，以手肘推出半污染區門。 在工作人員防護中，應抓住防護關鍵點：進行任何操作后，應進行快速手消毒；進出門口，以手肘操作；在離開病房前，在流動水下洗手。

2 新型冠狀病毒肺炎護理要點

2.1 明確護理工作職責與流程根據新冠肺炎疾病特點， 按照區域將現有護理工作內容分為外圍護理工作、內圍護理工作。

2.1.1 外圍護理工作外圍護理工作主要是為內圍護理工作的順利開展提供保障。①各項治療準備：整理各項臨時醫囑、長期醫囑，當日補液排放、沖配補液、次日長期補液排放及準備等；②護理文書記錄：進行各項數據輸入，進行電子護理書寫記錄，每日傳報傳染病報表；③外圍區域消毒工作：按照規范定時進行區域內物體表面消毒液擦拭、噴灑，保持區域內整潔；④其他工作：協助指導醫護人員進行二級防護穿戴，接收患者飲食并通過專用傳送窗進行傳送，進行物資補充、申領等。

2.1.2 內圍護理工作內圍護理工作主要是實施以患者為中心的各項護理操作。①基礎護理：落實各項晨晚間護理、基礎護理、導管護理、排泄護理，接收專用傳送窗內物品及患者飲食，并進行發放；②?？谱o理：實施各項治療護理，定時進行生命體征測量、病情觀察及記錄， 及時進行醫患溝通， 并根據患者情況進行健康指導；③心理護理：由于病毒發展的不確定性，新型冠狀病毒肺炎患者內心起伏較大， 患者心理護理也是護理工作的重要組成之一；④內圍區域消毒工作：使用消毒液定時進行物體表面噴灑及擦拭。

2.2 注重患者的?？谱o理

2.2.1 入院護理患者到達病區大樓， 由負責保安從污染電梯或后樓梯將患者護送至住院病區， 與內圍護士進行交接。 內圍護士將收集到的患者基本資料經傳送窗口傳送給外圍護士， 由外圍護士電話通知住院處進行新入院患者信息登記， 同時通知醫師收治新入院患者。

2.2.2 住院護理①患者飲食護理： 由醫院統一發放患者飲食，使用一次性餐具；對于無法進食患者，根據醫囑給予靜脈或腸內營養治療。②患者物品護理：患者物品做到專人專用，包括便器、尿壺、洗漱用品等；更換下來的床單位物品，首先使用消毒液噴灑消毒，然后裝入黃色醫療垃圾袋中，驅盡空氣后扎緊，用消毒液噴灑消毒后，再裝入第二層黃色醫療垃圾袋內，同樣驅盡空氣后扎緊，繼續噴灑消毒液，最后裝入紅色塑料袋中，驅盡空氣扎緊后置于污物間，由專門的工作人員負責轉運處理。 ③患者活動護理：告知并指導患者活動范圍限于病房內及病房門口，不可在病房走廊散步、與他人聊天；未在醫師等人員陪同下，不可單獨走出病區。④患者防護管理：患者需24 h 佩戴口罩，指導其做好自我防護；禁止家屬探視和陪護， 外來物品均交由醫院保安人員進行接收、消毒后，統一放至于各病區污物樓梯口，電話通知病區護士接收，經過消毒后方可轉交給患者。⑤各項檢查護理：心電圖檢查由內圍護士在床旁完成，通過遠程心電圖儀將心電圖檢查結果傳送至外圍； 胸部X 攝片均在床旁完成， 由醫師聯系放射科工作人員至床旁進行操作；需行CT 檢查時，由醫師陪同患者至CT室進行檢查； 血液生化等檢驗均由內圍護士在床旁完成，檢驗標本在噴灑消毒液后裝入塑封袋內，驅盡空氣后密封，再噴灑消毒液后裝入黃色醫療垃圾袋內驅盡空氣扎緊，放置于污物間標本存放處，通知專人交接后送檢。

2.2.3 患者出院護理由醫師開具出院證明及出院小結，外圍護士經傳送窗交由患者，并聯系患者親友或分管負責人，出院患者從污染區電梯或樓梯離開醫院。

3 小結

本文將新型冠狀病毒肺炎的病區管理、 護理要點的臨床實踐體會進行了總結分享。截至發稿時間，經過合理的病房區域劃分、嚴格執行各項消毒隔離措施、統一規范的個人防護培訓、醫護之間的相互協作、內圍外圍護理工作的配合、患者?？谱o理措施的落實，醫護人員均能快速地投入新冠肺炎疫情的抗擊戰中， 均未發生職業暴露。 今后將在工作中將不斷優化各項管理措施及流程,以嚴謹、慎獨的態度面對每一個環節，正確處理每一次醫療護理操作， 以積極應對新型冠狀病毒肺炎的發展。