基于微信平臺的延續護理對Miles術后患者腸造口自我護理能力和生活質量的應用效果

劉盼盼

河南濮陽縣人民醫院手術室 濮陽 457100

腹-會陰聯合直腸癌根治術(Miles術)是治療低位直腸癌的經典術式，但腸造口改變了患者正常的排便模式，不僅加重了患者的心理壓力，而且易發生造口水腫、回縮、狹窄、壞死、造口旁疝等并發癥，嚴重影響患者的術后順利康復和生活質量[1-2]。本研究通過對64例行Miles術患者的臨床資料進行分析，以探討基于微信平臺的延續護理對Miles術后患者腸造口自我護理能力和生活質量的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-08我院行Miles術的64例直腸癌患者的臨床資料。納入標準：(1)由同一組醫生完成Miles手術。(2)患者的溝通和理解能力正常。隨訪資料齊全。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙及血液、免疫等系統疾病。(2)發生腸梗阻、會陰部及腹部切口感染等并發癥。按出院后腸造口護理方法分為基于微信平臺的延續性護理組(觀察組)和常規護理組(對照組)，各32例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者術后住院期間，由責任護士發放造口護理宣傳手冊并進行操作示范。指導患者及家屬正確使用、更換造口袋及常見并發癥的觀察和處理方法，強調造口周圍皮膚的護理注意事項。對照組患者出院后實施常規護理：通過定期(1次/周)電話隨訪或家庭回訪(1次/月)對患者進行造口護理指導，解決患者自我護理過程中出現的問題。觀察組患者出院后實施基于微信平臺的延續護理。(1)成立微信平臺延續護理小組：選取業務能力和溝通能力強的手術醫生、護理人員、造口師、營養師等人員組成微信平臺延續護理小組，對小組成員進行專業性培訓。建立腸造口微信公眾號和微信群。由專人負責管理、維護及更新微信公眾號內容等。出院前由護士向患者及其家屬詳細介紹基于微信平臺的延續護理的目的、時間、方法。并將患者及其家屬拉入微信群。(2)微信平臺延續護理的實施：①加強醫(護)患間互動交流，隨時解答患者疑惑，監督患者造口自我護理質量。每日指定專人線上值班，鼓勵患者或家屬將遇到的造口護理問題隨時通過微信(含圖片和視頻資料)或電話進行咨詢，以便值班人員及時進行答疑解惑。出院后定期(出院后1個月內至少2次/周，之后至少1次/月)通過微信平臺對患者造口自我護理能力進行監督和考核。在尊重其隱私的基礎上通過視頻聊天方式(或由患者定期上傳操作視頻)檢查其使用、更換造口袋操作的規范性；詢問其規律性排便、飲食控制等執行情況；教會其檢查造口腸管血運情況的方法[3]；及時糾正患者不規范操作和不良生活習慣；對出現焦慮、抑郁等不良情緒的患者及時實施心理疏導，提高其治療信心。②通過多樣化健康教育，不斷提高和強化患者自我護理的意識、能力，以及家屬協助監督的效果。不定期利用圖片、文字、音頻、視頻等形式通過微信平臺推送相關知識，供患者借鑒及學習。定期召開線上專家講座，將患者造口護理中易出現的并發癥和共同關注的問題和進行講解。如食物的選擇和合理搭配、排便異常的預防和護理等[4]。通過線上造口聯誼會的形式鼓勵患者和家屬參加，利用同伴教育模式鼓勵患者在微信群中分享及交流成功經驗和心得。提高患者及其家屬對腸造口院外護理的認知，增強康復信心，自覺養成合理飲食、定期排便等健康生活行為，不斷提高自我護理能力[5]。

1.3觀察指標及評判標準(1)分別于干預前、干預3個月時應用自護能力量表(ESCA)[6]和生活質量綜合問卷(GQOL1-74)[7]評價患者的自我護理能力和生活質量。ESCA量表包括自護責任感、自我概念、健康知識、自護技能及總自護能力評分，總分172分。得分越高說明自我護理能力越理想。GQOL1-74量表包括軀體健康、心理健康、行動健康及社會關系4個維度，各維度最高100分。評分越高，生活質量越佳。(2)隨訪期間并發癥發生情況。

2 結果

2.1自我護理能力干預前2組ESCA各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后3個月時2組ESCA各項評分均高于干預前，且觀察組ESCA各項評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的ESCA評分比較分)

2.2生活質量干預前2組患者的GQOL1-74各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后3個月時2組GQOL1-74各項評分均高于干預前，且觀察組GQOL1-74各項評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的GQOL1-74評分比較分)

2.3術后并發癥觀察組造口并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者造口并發癥比較

3 討論

Miles術后患者出院以后，傳統的延續性護理是醫護人員定期對其進行電話隨訪或患者返院復查。不僅易受時間、空間限制，同時醫生參與率低，隨訪的有效率得不到充分保證，勢必影響到患者造口自我護理的方法、效果，以及生活質量的改善。因此，探索出一種便捷、經濟、高效的新型延續護理方式極其重要。微信平臺除具有簡捷、互動性好、時效性強，以及成本低廉外，更具有交流信息多樣化的特點?？蓱梦淖帧⒄Z音、圖片、視頻等信息，通過微信準確和及時傳遞。

本研究回顧性分析了近年來我院普外科行Miles術的64例直腸癌患者的臨床資料。初步探討了基于微信平臺的延續護理對Miles術后患者腸造口自我護理能力和生活質量的應用效果。結果顯示，通過基于微信平臺的延續護理，觀察組患者的自護能力、生活質量明顯高于對照組患者，造口并發癥發生率顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義。充分顯示了基于微信平臺的延續性護理的優勢：(1)可使醫(護)患間的交流不受時間、地點限制，并根據患者的信息反饋進行“一對一”交流，確保出院后醫護人員仍能與其保持溝通，對其恢復情況實時監測，準確了解康復情況。(2)可給予家屬相應指導，及時糾正患者不規范操作的護理方法，使其腸造口自我護理操作標準化，以降低造口并發癥的風險[8]。(3)通過微信平臺分享造口護理相關知識，能增強患者及家屬對造口護理知識的掌握程度，使患者從被動的造口自我護理轉化為積極主動的自我護理，不斷提高造口自我護理質量。