淺談現階段醫院病歷檔案的管理

陳慶宏

【摘要】近幾年，隨著我國整個醫療機構檔案管理工作的快速發展，我國醫療病歷檔案管理工作也取得了很大的發展。但是在醫院醫療檔案管理工作過程中，還存在很多問題，因此，醫院相關部門要不斷提高醫療檔案的管理水平，加強現代化檔案管理技術的應用，采取有效的管理策略，真正提高病歷檔案管理水平。

【關鍵詞】醫院;病歷檔案;管理

病歷檔案是醫院臨床診療過程中記載病人病情、診斷和處理的案卷，是醫務工作者在醫療活動中形成的文字和符號、圖表、影像、病理檢查回報等資料的總和，是記錄病人病情變化和治療過程的原始資料。作為醫院管理中重要的信息資料，病歷檔案不僅是醫療事故、傷殘事故、疾病鑒定處理的重要法律證據，而且也是加強醫院科學管理、監督和檢查醫療工作、開展醫院醫療及教學科研等活動的重要資料。近些年來，伴隨信息技術的發展以及醫院對病歷檔案管理的越來越重視，我國醫院病歷檔案管理水平有了顯著的提高，但一些小的中下級醫院在病歷檔案管理還存在一些問題，如果這些問題得不到解決，勢必影響這些醫院的科學發展。

一、現階段醫院病歷檔案管理存在的問題

充分認識現階段醫院病歷檔案管理存在的問題，加強對醫院病歷檔案的科學管理，充分發揮醫院病歷檔案的價值，具有十分重要的作用。筆者結合自己長期在醫院工作的實踐，認為現階段醫院病歷檔案管理主要存在以下幾個問題：

（一）病歷檔案管理意識不足。現階段的一些醫院，特別是較小的中下級醫院，不管是醫院的管理者，還是基層的檔案管理人員，對病歷檔案的作用和價值沒有清晰的認識，對加強病歷檔案的意識不足。當前，由于絕大多數中小醫院把工作重點放在臨床治療，而忽視醫療科研，導致這些醫院的病歷檔案仍處于只藏不用的狀態，除非有法律及個別醫療保險報銷等方面的需要，對這些病歷檔案進行復印借出外，絕大數檔案自收藏后就束之高閣，隱藏于墻壁柜子之中。這種意識上的不足，導致許多中小醫院的病歷檔案收集、整理、存檔、利用等存在諸多問題。

（二）病歷檔案管理不統一。作為醫院管理中重要的信息資料，醫院的病歷檔案應由專門的檔案管理部門統一收集、整理、存檔、利用。但在目前的一些中小醫院中，在病歷檔案的實際管理中卻并非如此。例如，一些病人的膠片、圖像及切片檔案等存放于不同的科室中，由這些科室自己管理，這就導致這些醫院的病歷檔案無法做到統一管理，從而導致病歷檔案管理混亂。由于缺乏專業的檔案管理人員管理，這些存放于各科室的病歷檔案容易發生丟失、損壞、污臟等。同時，這種管理上的混亂，也會產生醫院病歷檔案在查找、利用上的不方便，導致病歷檔案利用率的低下。

（三）病歷檔案管理人員素質不高。伴隨科學技術及經濟社會的發展，現代醫院病歷檔案管理已是一個內容廣泛、跨科室、跨專業的學科，包含醫學、管理學、計算機學、統計學、外語、法律等多學科知識，目的是滿足醫療、科研、教學及各種社會需要等。這種情況要求醫院的病歷檔案管理人員具有較高的學習意識和學習能力，不斷提高檔案管理素質，實現由單純的檔案收管者向綜合性的檔案管理者轉變，以適應現代醫院發展的趨勢，對各種病歷檔案進行清晰的收藏、整理、存檔、利用等。然而目前絕大多數醫院的檔案管理人員并非檔案管理專業人員，而是由醫院各種行政人員充任，這就導致醫院病歷檔案管理人員綜合素質不高，不能適應新形勢病歷檔案管理的需要。

（四）病歷檔案管理信息化不高。隨著信息技術的發展，計算機網絡技術已經應用在醫院的醫療活動當中，電子病歷越來越多。但是一些醫院的領導，尤其是年齡較大的領導，雖然醫術高明，但對信息技術快速發展的認識卻不足，開放意識與創新意識淡薄，對病歷的認識仍處在手寫階段，對于病歷檔案的信息化建設缺乏足夠重視。這就導致一些醫院在病歷檔案信息化建設上投入不足，軟硬件基礎設施建設不到位，許多醫院的病歷檔案仍通過手工方式進行收集、整理、存檔。病歷檔案信息化管理程度不高不僅導致醫院的病歷檔案管理效率低下，使病歷檔案的提取程序繁瑣。同時，諸多醫院檔案管理人員的信息化知識嚴重不足，綜合素質不高，這都導致一些醫院病歷檔案信息化管理建設滯后。

二、現階段加強醫院病歷檔案管理的建議

病歷檔案管理是醫院檔案管理中非常重要的一個組成部分，專業性、技術性都很強，其管理效率影響著醫院的科研、醫療等活動，直接關系著廣大人民群眾的身心健康。因此，為加強醫院病歷檔案管理，適時提出合理的建議對策顯得非常重要。

（一）增強病歷檔案管理意識。醫院要切實加大對病歷檔案管理的宣傳，增強全體職工，特別是廣大領導干部對病歷檔案重要性的認識。要通過多種方式和渠道對病歷檔案的法律、法規和制度做廣泛深入的宣傳，增強醫院全體職工，特別是領導干部及檔案管理部門人員的檔案法治意識。同時，通過樹立典型事例的方式，增強醫院全體職工對病歷檔案在醫院醫療、科研及服務社會等工作中重要性的認識，從而強化全體醫院工作者的病歷檔案管理意識，提高醫院職工參與病歷檔案管理的積極性、主動性，形成人人重視病歷檔案管理，人人支持病歷檔案管理的氛圍，從而使整個醫院全體職工對病歷檔案管理人人有責，人人重視。

（二）加強對病歷檔案的領導。醫院領導要切實加強對病歷檔案工作的領導，改變醫院病歷檔案多頭管理的混亂情況，由專門的檔案管理部門統一收集、整理、存檔，做到病歷檔案統一管理;醫院要根據《檔案法》等相關法律法規，結合自身特點，制定完善的病歷檔案制度，使病歷檔案的收集、整理、歸檔、利用等各個環節都有章可循;同時，醫院還要加大對各科室病歷檔案管理工作的考核，將病歷檔案管理工作納入到科室年終考核的目標責任制當中，對病歷檔案收集、整理、歸檔及時、齊全、完整、效率高、質量好的科室給予獎勵與表彰，對病歷檔案收集、整理、歸檔存在問題、質量不高的科室給予一定處罰，從而提高醫院病歷檔案管理的積極性，確保病歷檔案管理工作高效有序。

（三）提高病歷檔案管理人員的素質。醫院病歷檔案管理的主體是病歷檔案管理人員，伴隨著醫院及社會各界對醫院病歷檔案價值越來越重視，對醫院病歷檔案管理人員的素質要求也越來越高。因此，加強醫院病歷檔案的管理必須加強對醫院病歷檔案管理人員隊伍的建設。首先，加強對醫院病歷檔案管理人員檔案管理認識的培訓，提高醫院檔案管理人員的管理意識，牢固樹立病歷檔案管理事關全社會的思想;加強對醫院病歷檔案管理人員業務能力的培訓，提高病歷檔案管理人員的專業素養，使檔案管理人員不僅能夠熟知現代病歷檔案管理的程序環節，而且還要使他們熟練掌握檔案管理的各種跨學科知識，以便充分適應信息化時代病歷檔案管理的快速發展對管理人員提出的各種要求。

（四）加強醫院病歷檔案的信息化管理。信息化的快速發展，對醫院病歷檔案管理提出了新的挑戰，對廣大醫院來說，由紙質檔案向數字檔案的轉變已成為不可避免的趨勢，這就要求廣大醫院加大病歷檔案管理信息化的步伐，借助病歷檔案管理網絡化平臺，來增強病歷檔案管理的效率，緩解病歷檔案存儲的空間壓力，提高病歷檔案的利用率。同時，加強病歷檔案的信息化管理能增強病歷檔案存儲的安全性，防止檔案的損毀污染等，并能實現資源共享，更好地為醫院和廣大患者服務。

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