DR檢查在新生兒肺透明膜病診斷中的應用價值

劉翠萍 蔣凌燕 張林

摘要：目的：分析數字化X射線攝影系統（DR）檢查在新生兒肺透明膜病（HMD）診斷中的應用價值。方法：選取收治的224例HMD患兒（2018年3月-2019年3月），以胸部X線片檢查為金標準，均行CT、DR檢查，分析CT、DR檢查的診斷價值。結果：DR診斷HMD不同病情程度的準確率95.09%高于CT 85.71%（P<0.05）。結論：DR檢查應用于HMD患兒不同病情中，能顯著提高診斷準確率，為臨床評估病情程度、實施對癥治療提供循證支持。

關鍵詞：DR;HMD;CT

中圖分類號：R445.4;R722.1文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.11

Abstract： Objective： To analyze the value of digital radiography（DR） examination in the diagnosis of neonatal hyaline membrane disease（HMD）. Methods： 224 children with HMD were enrolled（March 2018-March 2019）， the chest X-ray examination was the gold standard， and all CT and DR examinations were performed to analyze the diagnostic value of CT and DR examinations. Results： The accuracy rate of DR diagnosis of different degrees of HMD was 95.09% higher than that of CT 85.71%（P<0.05）. Conclusion： DR examination is applied to different conditions of children with HMD， which can significantly improve the diagnostic accuracy， and provide evidence-based support for clinical evaluation of disease severity and symptomatic treatment.

Key Words： DR; HMD; CT

新生兒肺透明膜病（Hyaline Membrane Disease，HMD）是一種以進行性呼吸困難為主要癥狀的急危重癥，具有起病急驟、病情進展迅速等特點，若未接受及時診治，可誘發呼吸衰竭，甚至死亡[1]。由于HMD早期癥狀不具特異性，導致臨床漏診、誤診現象頻發，延誤最佳治療時機。因此早期及時有效診斷，對挽救HMD患兒生命具有重要作用。基于此，本研究選取224例HMD患兒，研究數字化X射線攝影系統（DR）檢查的應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的224例HMD患兒（2018年3月-2019年3月），其中男138例，女86例;胎齡31-42周，平均年齡（35.94±1.53）歲;體質量910-3489g，平均體質量（2015.95±200.19）g;分娩方式：154例自然分娩，70例剖宮產。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 選取標準

①納入標準：均伴有三凹征、呼吸困難、全身皮膚青紫、呻吟等臨床表現;監護人知情本研究，并簽署同意書。②排除標準：重要臟器器質性病變者;其他胸部疾病者;監護人存在聽力減退、認知障礙、意識不清或精神行為異常。

1.3 方法

1.3.1 DR檢查

應用床旁數字攝影機（型號：HM-200D，購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），掃描參數為70kV、2.4-2.8mAs，對肺容積、肺部紋理有無顆粒狀影、肺部透光度、支氣管充氣征及白肺改變進行仔細觀察。

1.3.2 CT檢查

應用16排螺旋CT機（裝備編號：N16C12016，購自東軟集團股份有限公司），實施斷位掃描，矩陣=512×512，層厚=5mm，螺距系數=1.0，掃描范圍為胸廓入口至肺底，觀察肺窗與縱隔窗。

1.4 診斷分級標準

兩肺僅存在細小顆粒狀陰影，心緣清晰，且兩肺外圍支氣管充氣征表現模糊為Ⅰ級;兩肺出現較大顆粒狀陰影，肺部透亮度顯著下降，且兩肺外圍支氣管充氣征表現明顯為Ⅱ級;兩肺表現為毛玻璃樣，心臟、橫隔輪廓模糊或部分消失為Ⅲ級;兩肺透亮度全部消失，肺野增白，心臟、橫隔邊緣全部消失，出現白肺癥狀為Ⅳ級。

1.5 觀察指標

①統計胸部X線平片診斷結果。②對比CT、DR對HMD不同病情程度檢查結果。③對比CT、DR對HMD不同病情程度檢查準確率。

1.6 統計學分析

采用SPSS25.0軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，行Χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸部X線平片檢查結果

經胸部X線平片檢查顯示，224例HMD患兒中，54例Ⅰ級，占24.11%;50例Ⅱ級，占22.32%;81例Ⅲ級，占36.16%;39例Ⅳ級，占17.41%。

2.2 CT、DR對HMD不同病情程度檢查準確率

DR診斷HMD不同病情程度的準確率95.09%高于CT 85.71%（P<0.05），且DR檢測Kappa指數高于CT，見表1、2。

3 討論

HMD發病機制與肺泡Ⅱ型發育未成熟、肺表面活性物質匱乏等因素有關，若治療不及時或不當，嚴重影響患兒生存質量[2，3]。然而由于HMD患兒年齡小，不宜搬動外出檢測，故需保證診斷與急救同步進行。因此選擇合理有效診斷方式尤為關鍵。既往臨床診斷HMD多以胸部X線平片為主，但受新生兒肺含氣量少、呼吸頻率高等生理特點限制，導致X線平片圖像分辨率較低。

DR檢查作為一種新型診斷方式，結合傳統放射技術與計算機網絡技術優勢，具有操作簡便、圖像分辨率高、影像質量優良、輻射小等顯著優勢，可擴大信號強度捕獲范圍，僅需一次曝光，即可獲得多種密度不一的組織結構圖像，進而提高診斷準確率[4]。另外，DR檢查在局部放大、水平調整窗寬、窗位等方面作用突出，可為HMD細節觀察與定量分析提供精準技術支持。此外，與傳統X線片相比，DR曝光時間較短，可有效避免因呼吸運動所致偽影重疊，且其無需水洗，有利于降低膠片機械磨損發生率。本研究數據表明，DR診斷HMD不同病情程度的準確率95.09%高于CT 85.71%（P<0.05）。說明DR檢查應用于HMD患兒不同病情診斷中，準確率較高，利于指導臨床評估病情程度、實施對癥治療。

綜上可知，DR檢查應用于HMD患兒不同病情中，能顯著提高診斷準確率，為臨床評估病情程度、實施對癥治療提供循證支持。

參考文獻：

[ 1 ]曾世福，劉博，高振海.X線檢查在新生兒肺透明膜病診斷中的應用及其臨床意義[J].中國婦幼保健，2017，32（20）：5144-5146.

[ 2 ]湯素瓊，李彬，劉丹等.彩色多普勒超聲顯像檢查在診斷新生兒肺透明膜病中的臨床應用[J].中國醫療設備，2016， 31（12）：69-72.

[ 3 ]王靖輝，劉軍，劉玉俠.新生兒肺透明膜病床旁動態X線表現分析及評估[J].寧夏醫科大學學報，2018，40（4）：472-474.

[ 4 ]劉艷，白文婷，溫宇楠等.床旁超聲監測肺透明膜病與床旁DR的比較研究[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：6007-6008.