磁共振多序列聯合檢查對早產兒腦損傷早期診斷的臨床意義

于鵬

摘要：目的：磁共振（MRI）多序列聯合檢查對早產兒腦損傷早期診斷的臨床意義。方法：選取本院新生兒重癥監護室于2016年1月-2019年1月收治的86例早產兒，均行頭顱MRI多序列聯合檢查，觀察其影像表現。結果：早產兒腦損傷最為多見的是缺血性病灶，腦蛋白損傷最為常見，特別是腦室周圍白質軟化。缺血性腦損傷主要表現有T2加權成像（T2WI）低信號、側腦室周圍斑片T1加權成像（T1WI）、彌散加權成像（DWI）序列呈現為顯著高信號。DWI對缺血灶檢出率較常規掃描明顯偏高（P<0.05）。結論：在早產兒腦損傷早期診斷中采用MRI多序列聯合檢查，能夠提供準確的影像學資料，便于診治工作的開展。

關鍵詞：磁共振;早產兒;腦損傷

中圖分類號：R445.2;R651.1+5文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.06

Abstract： Objective： To investigate the clinical significance of magnetic resonance imaging（MRI） multi-sequence combined examination for early diagnosis of brain injury in premature infants. Methods： 86 cases of premature infants admitted to the neonatal intensive care unit of our hospital from January 2016 to January 2019 were examined by multi-sequence cranial MRI， and their imaging manifestations were observed. Results： Ischemic lesions were the most common brain injury in premature infants， and brain protein injury was the most common， especially periventricular leukomalacia. The main manifestations of ischemic brain injury were low signal on T2-weighted imaging（T2WI）， high signal on T1-weighted imaging（T1WI） and diffusion weigh imaging（DWI） sequences of periventricular plaques. The detection rate of ischemic lesions by DWI was significantly higher than that by routine scanning（P<0.05）. Conclusion： In the early diagnosis of brain injury in premature infants， MRI multi-sequence combined examination can provide accurate imaging data and facilitate the development of diagnosis and treatment.

Key Words： Magnetic Resonance Imaging; Premature Infants; Brain Injury

近年，伴隨新生兒重癥監護治療技術的持續更新與完善，早產兒存活率持續升高，但針對神經系統損傷而言，其發生數同樣隨之而快速增加。因早產兒的神經系統還沒有完全發育，當其發生腦損傷時，特異臨床表現缺乏，至此，腦功能檢查和（或）影像學檢查便成為了確診的重要依據[1]。本文針對本院收治的早產兒，行磁共振（MRI）多序列聯合檢查，分析其影像學特點，提高早期診斷率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2016年1月-2019年1月這一階段內，選取本院新生兒重癥監護室收治的86例早產兒，胎齡<37周，有原始反射異常、肌張力低下及反應低下等癥狀。排除中樞神經系統感染、膽紅素腦病、低血糖尿病等。其中，男52例，女34例，胎齡區間28+3-36+5周，出生時體重區間1.4-3.1kg，平均（2.0±0.36）kg。

1.2 方法

全部患者均在出生后1-14d內，采用GE1.5t以及3.0t超導MRI成像儀開展檢查，頭顱正交線圈，均開展彌散加權成像（DWI）、常規MRI及磁敏感加權成像（SWI）掃描。SWI掃描參數：層厚為1.2mm，TE20ms，TR28ms;DWI掃描參數：層厚5mm，TE72ms，TR4600ms，層間距1mm。T1WI掃描參數：層厚5mm，TE13ms，TR500ms。T2WI掃描參數：層厚5mm，TE103ms，TR6000ms。把掃描所得到的SWI原始數據向工作站傳輸，重建后，進行處理，從中得到最小密度投影圖像。

1.3 觀察指標

觀察早產兒腦損傷缺血性病灶的MRI表現，對比常規掃描與多序列聯合檢查對缺血性腦損傷的檢出情況。

1.4 統計學處理

SPSS20.0對文中數據進行處理，百分率表示計數資料，X2檢驗;若經比較，存在顯著差異，由P<0.05表示。

2 結果

2.1 早產兒腦損傷缺血性病灶的磁共振表現

在86例早產兒當中，發生腦損傷40例（46.51%）。限性缺血性腦損傷MRI表現為DWI序列呈顯著高信號、T2WI低信號、側腦室周圍斑片狀T1WI高信號等。而對于彌散性缺血性腦損傷來講，其在DWI上的主要表現為側腦室周圍大片狀高信號。

2.2 多序列聯合檢查與常規掃描的血性腦損傷檢出率對比

采用常規T1WI進行檢查，共檢出14例病灶，T2WI共檢出4例病灶，一共檢出18例病灶，檢出率為45.00%（18/40），未檢出22例;DWI檢出40例，檢出率為100%（40/40）。DWI檢出率顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（X2=5.75，P<0.05）。

3 討論

早產兒容易出現腦損傷，究其原因，主要與其自身神經系統發育不成熟有關。針對經過救治幸存的早產兒，其往往有著比較多的預后不良方向，其神經發育異常是后期致殘的典型誘因。所以，做到早發現、早治療，降低早產兒腦損傷發生，乃是當前該領域研究的重點。針對早產兒腦損傷來講，其有著比較多的病因，且復雜。現階段，其具體機制仍缺乏明了，但早產兒神經功能發育不成熟為其基礎誘因[2]。另外，產前感染、胎盤因素、初生兒體質量及母體因素等，同樣是造成早產兒腦損傷的重要誘因。當早產兒發生腦損傷，特別是輕度損傷時，其體征、癥狀沒有特異性，因此，采用影像學進行檢查，在診斷腦損傷方面，有著重要價值。當采用傳統CT進行檢查時，由于此方法會造成輻射損傷，且對早期性的缺血性病變與神經系統的遠期預后，有著比較差的可靠性，經常會出現假陽性、假陰性的結果，因而有著較為有限的診斷價值[3]。而對于DWI來講，其乃是現階段唯一的一種以活體為基礎的無創性檢測水分運動方法，而且還能以彌散系數（ADC）為對象，就水分子運動快慢開展定量分析。因此，DWI與常規CT相比，更能將早產兒蛋白質損傷情況給更早的顯示出來。此外，其作為一種新型MRI法，其在現實顱內出血方面，有著比較高的準確性與敏感性，因而可以較好的對MRI檢查無法敏感顯示微出血、超急性腦出血的缺陷給彌補掉。由本文研究結果可知，DWI對缺血灶檢出率較常規掃描明顯偏高，對上述結論正好給予證實。因此，將MRI多序列聯合檢查應用于早產兒腦損傷早期診斷中，能為此病診斷提供準確依據，臨床應用價值突出。

參考文獻：

[ 1 ]呂娟萍，劉光祿，趙書平.超聲與磁共振成像聯合評估對診斷早產兒腦室周圍白質軟化的臨床應用價值[J].山西醫藥雜志，2017，46（18）：2189-2191.

[ 2 ]胡勝偉，陳勇華，陳清平等.磁共振常規系列及DWI對新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預后評估的價值探討[J].基層醫學論壇，2017，21（19）：2534-2535.

[ 3 ]張海燕，喬林霞，朱文英等.NBNA評分聯合頭顱MRI在新生兒重度高膽紅素血癥腦損傷中的診斷價值[J].中國兒童保健雜志，2017，25（2）：164-166.