農村醫養結合養老模式的問題及對策研究

魯達

摘要：十九大報告明確指出“推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。面對中國老齡化加速的現實，建立醫養結合養老是針對中國特殊國情開除的一劑良方。特別是廣大農村地區，隨著城市化進程加快，越來越多的年輕人流入城市，農村“空巢”老人、失能半失能老人、慢性病老人在農村人口的比重和總量也不斷增加，傳統的居家養老難以有效滿足農村老人養老需求。醫養結合養老作為一種農村新興的養老方式自提出和運行以來，日益成為滿足廣大農村居民養老需求、化解農村人口老齡化風險的有效途徑，取得突破性進展。

關鍵詞：醫養結合;養老模式;問題;對策

人口老齡化和養老服務社會化是當今世界人口發展的兩大趨勢。黨的十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”習近平總書記的這一科學論斷，是對我國積極應對人口老齡化、發展養老服務事業和產業實踐經驗的科學總結，為新時代進一步推進養老服務事業指明了正確的方向。

一、農村醫養結合的發展背景

隨著社會變遷，越來越多的年輕人自發到城市打拼，導致留守老人的數量日益增加，逐漸成為一個龐大的群體。留守老人本身已經年邁，但子女卻不在身邊，無人照料，大部分沒有什么經濟來源，只能靠自身做一些繁重的勞動去勉強養活自己，甚至有的還需要去照顧年幼的后輩，生活條件相當艱苦。這些老人的身體健康狀況很差，是“老年病” 的常發、易發和突發的主要群體，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題成為當前社會的一大困擾。而現狀卻是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。他們既需要“養”，更需要“醫”，醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。

二、農村醫養結合實施中的困境分析

（一）農村醫養投入不足

無論是醫療衛生還是養老服務，國家對農村地區的投入明顯不足，導致農村醫養發展困難重重。再者，醫養結合模式整合了養老和醫療資源，層次較高，本身投入成本較大，勢必使原本醫療和養老資源就普遍短缺的農村地區，面臨更大的財政壓力。

（二）農村醫養服務設施落后

農村基礎養老、醫療設施不完善。農村衛生醫療機構缺少醫療人才和醫療設施，遇到大病、急病，不敢治、治不了;大多數醫療人才因為福利待遇發展等原因也不愿意返鄉反哺;對于疾病的預防、病后的復健做的也不夠。

（三）農村專業醫養護人員嚴重匱乏

老年人的養老和照護服務需要大量專業人員，但農村護理人員嚴重缺乏，阻礙了醫養結合發展。與傳統養老模式不同，醫養結合模式更加專注養老過程中的醫療和護理服務，所以對醫療服務的專業化提出了更高要求，需要專業的醫護服務人員。

（四）農村基層政府有關“醫養結合”宣傳不力

農村基層政府有關“醫養結合”宣傳不力。導致農村醫養結合的發展問題沒有引起社會的重視，社會力量對農村醫養結合投入較少。

（五）農村醫養制度體系不完善

發展醫養結合，必須確保醫養結合中各類醫療機構納入醫保覆蓋范圍。但目前養老機構中開設的醫療機構納入醫保定點單位、實現醫保報銷有一定難度，這加大了老年人看病的經濟負擔，不利于醫養結合模式的發展。同時，長期護理醫療保險制度仍處試點起步階段，在資金籌集、保障人群等方面還不盡人意。

三、農村醫養結合實施的對策建議

（一）完善政策法規，進行監督和管理

根據當地的地區差異，再進行細節性政策和法律的補充，確保農村醫養結合項目能夠落實，保證農村養老事業的發展。

（二）加大宣傳和教育

醫養結合是積極應對農村人口老齡化、高齡化趨勢的有效措施，是發展農村養老健康事業與老齡產業的關鍵措施。政府要發揮引導功能，在全社會大力破除醫養各守其界傳統觀念，積極向農村老年人宣傳普及醫養結合，消除思想認識偏差。

（三）加大財政投入

政府需要加大財政投入，提升農村社區機構和設施的服務能力，促進鄉鎮衛生院的醫療資源和養老資源的有效對接。同時為了避免政府財政壓力過大，應支持基金會、社團、愛心人士等社會力量參與農村醫養結合的建設，鼓勵社會組織探索農村養老服務模式、服務農村老人。在這過程中，堅持政府主導、多種力量參與的形式，調動更多社會力量參與農村養老事業，推動農村醫養結合養老服務模式發展。

（四）加強農村地區醫養人才隊伍的建設

政府給予相應的補助和福利政策，招攬醫療、護理等方面的專業人才回鄉反哺或吸引人才留下。基層政府可以聯絡當地醫療和療養機構為當地健康且有勞動能力的人提供培訓和崗位，使其為老人提供護理、養老、康復等方面的服務，增加他們自身的經濟收入。

（五）優化資源配置

要深化政府職能改革，消除養老和醫療系統多頭管理局面，強化民政、衛健委、醫保等部門分工協作，建立聯席辦公協商共同推進工作機制，開通流暢的醫養結合雙向轉診渠道，推進養老和醫療資源深度融合。

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