髖關節置換術中全麻與腰硬聯合麻醉的價值對比分析

柳 俊

（湖北省麻城市中醫醫院 湖北黃岡 431600）

髖關節置換術是臨床上常見的手術方式，髖關節置換術可用于治療多種髖關節疾病，不僅手術效果好，還能充分減輕患者的痛苦，在恢復髖關節功能方面發揮著重要作用。但由于患者多為中老年人，身體耐受性差，器官功能下降，對手術和麻醉的耐受性降低，加之內科慢性病發生率、術后并發癥等，一旦麻醉選擇不合理，將造成嚴重影響。因此，選擇合適的麻醉方式非常重要。在實際治療中，有必要為患者選擇最合適、最安全的麻醉方式。目前，發揮麻醉效果的方法和藥物很多，但效果參差不齊。以往髖關節置換術一般采用全身麻醉。但全麻存在誘導時間長、誘導過程中對患者血液流變學指標影響大等問題，特別是老年患者，容易引起各種不良反應。近年來，腰硬聯合麻醉已廣泛應用于臨床。本研究入組本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的髖關節置換術患者共80 例，隨機分組，對照組的患者采取全麻的麻醉方式，觀察組采取腰硬聯合麻醉的麻醉方式。比較兩組麻醉起效的時間、麻醉藥物使用量、麻醉有效率、低血壓發生率，探索了髖關節置換術中全麻與腰硬聯合麻醉的價值的差異，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的髖關節置換術患者共80 例，入組時間2019 年2 月～2020 年1 月，隨機分組，其中，對照組男/女:21/19，年齡51～81 歲，平均（65.25±2.32）歲；股骨頸骨折有18 例，骨性關節炎有20 例，類風濕性關節炎2 例。合并慢性支氣管炎有11 例，合并高血壓有10 例，合并糖尿病11例。A SA 分級1 級10 例，2 級25 例，1 級5 例。

觀察組男/女:22/18，年齡50～81 歲，平均（65.67±2.89）歲；股骨頸骨折有17 例，骨性關節炎有21 例，類風濕性關節炎2 例。合并慢性支氣管炎有10 例，合并高血壓有10 例，合并糖尿病11 例。A SA 分級1 級11 例，2 級24 例，1 級5 例。兩組統計學比較顯示P 大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者采取全麻的麻醉方式，全麻誘導用藥組合：咪達唑侖0.1 m g/kg、維庫溴銨0.2 m g/kg、異丙酚1 m g/kg、芬太尼2～3μg/kg。氣管插管后連接麻醉機，進行機械通氣。瑞芬太尼0.1～1.0μg/kg·m in，丙泊酚10 0μg/kg·m in靜脈注射維持麻醉，間歇給予維庫溴銨。

觀察組采取腰硬聯合麻醉的麻醉方式。L3-4椎間隙穿刺后，蛛網膜下腔分別注入葡萄糖溶液和羅哌卡因，劑量分別為1m l和2m l，速度為0.2m l/s。注射后留置導尿管，調整麻醉平面，疼痛程度控制在T 8 以內。術中根據患者的鎮痛效果和麻醉效果加用丁卡因和利多卡因。術中密切觀察兩組患者的血流動力學變化。當血壓下降到基礎值的20%以上時，及時給予麻黃堿，加快滴注速度。當病人的心率降至每分鐘60 次時，給予阿托品。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉起效的時間、麻醉藥物使用量、麻醉有效率、低血壓發生率。

1.4 療效標準

顯效：術中無疼痛、無嘔吐、惡心等不良反應，無其他藥物輔助；

有效：術中疼痛輕微，可耐受，無嘔吐、惡心、器官牽引性疼痛等情況；

無效：疼痛加重，需要其他藥物輔助。100%- 無效率= 總有效率[1]。

1.5 統計學方法

SPSS26.0 軟件處理數據，計數采取X2統計，計量數據采取t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效的時間、麻醉藥物使用量比較

觀察組麻醉起效的時間、麻醉藥物使用量低于對照組相應的指標，P＜0.05，見表1。

表1 兩組麻醉起效的時間、麻醉藥物使用量比較（）

表1 兩組麻醉起效的時間、麻醉藥物使用量比較（）

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2.2 麻醉有效率比較

表2 兩組治療效果比較[例數（%）]

兩組麻醉有效率無顯著差異，P＞0.05。如表2。

2.3 兩組低血壓發生率比較

觀察組低血壓發生率5.00% 低于對照組37.50% ,P ＜0.05。

3 討論

臨床上，髖關節置換術多用于中老年患者，能有效替代患者的病變關節，用骨水泥將人工假體固定在患者的正常骨塊上，從而重建髖關節功能。接受髖關節置換術的患者年齡較大，經常合并糖尿病和高血壓等慢性病。因此，術前選擇合適的麻醉方法對手術結果和預后起著重要作用。目前，隨著醫療技術和高分子材料的不斷完善，髖關節置換術得到了廣泛的應用，并在晚期髖關節疾病的治療中取得了顯著的效果。髖關節疾病患者多為老年人，由于老年人血流動力學差，對麻醉耐受性差，為保證手術順利進行，必須選擇最佳麻醉方式。

目前，接受髖關節置換術的患者通常采用全身麻醉[2]。全身麻醉可以讓患者全身感覺不到疼痛，對中樞神經系統有明顯的抑制作用，但麻醉效果結束后，患者會有非常強烈的痛感，容易影響患者的呼吸系統，而老年人呼吸功能降低，或者合并呼吸系統疾病時，會導致嚴重的通氣障礙，且它對患者病情的治療有很大影響。全麻起效慢，術后恢復時間長，不利于病情恢復；氣管插管容易刺激患者咽喉，影響血流動力學，造成低血壓；麻醉水平高，損害呼吸系統和神經系統。

腰硬聯合麻醉是一種新型麻醉，它有效地結合了硬膜外麻醉和腰- 腹麻醉的優點，能有效減少并發癥的發生[3]。有研究表明，雖然髖關節置換術中兩種麻醉方法差別不大，但全麻下患者恢復期較長，且采用氣管插管，可能會極大影響患者的血流動力學波動，并導致低血壓等不良反應。此外，全身麻醉還會損害患者的呼吸系統和神經系統[4]。腰硬聯合麻醉模式可控，麻醉平面低，對患者呼吸系統和循環系統的刺激小，可減少并發癥的發生[5-6]。兩組優良率無顯著性差異，全麻起效時間和完全阻滯時間較短，但腰硬聯合麻醉后心率變化較平穩，不良反應發生率較低，說明腰硬聯合麻醉對患者刺激性小，可減少并發癥的發生。

腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用，充分結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，具有見效快、麻醉效果好、麻醉時間短、阻滯完全、蘇醒快、可減少局麻藥用量等優點，能更好地控制麻醉范圍，術后恢復快，維持血流動力學穩定，減少牽引反應和腹肌張力的發生[7-8]。腰麻- 硬膜外聯合麻醉具有阻滯快、麻醉效果好、持續給藥等特點，可以延長麻醉時間，減輕和改善患者的痛苦，可有效提高麻醉效果，更有利于麻醉耐受性差的老年患者。

另外，術中患者的核心體溫在全麻下明顯降低，腰硬聯合麻醉破壞了體內體溫調節機制，所以下降速度較慢。臨床研究表明，全身麻醉后10m in 的體溫開始明顯下降，這是由于各器官代謝率降低導致產熱率下降所致。此外，血管擴張、神經肌肉阻滯、寒戰等導致外周調節反應水平下降。腰麻-硬膜外聯合麻醉只是破壞外周調節反應的一部分，體溫調節中樞仍可參與體溫調節。因此，相對來說，腰硬聯合麻醉對于髖關節置換術的術中安全性更高。

本研究的成果中，觀察組麻醉起效的時間、麻醉藥物使用量低于對照組，P＜0.05。兩組麻醉有效率無顯著差異，P＞0.05 觀察組的低血壓發生率低于對照組，P＞0.05。

綜上所述，相對于全麻，腰硬聯合麻醉對于髖關節置換術的效果和全麻相似，但起效快且可減少麻醉藥物的使用，減少低血壓，維持生命體征穩定。