兒科醫(yī)護(hù)人員新型冠狀病毒肺炎防控知信行調(diào)查及影響因素分析

侯 偉，王慧淵，耿 妍，郝娟娟，金巧艷，張 洋，東利娟，高 丹，鐘 波，劉海燕，李 靜

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710004)

2019年12月底以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染的肺炎病例，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[1-2]。目前新型冠狀病毒感染病例數(shù)仍在上升，雖然兒童報(bào)告病例數(shù)較少，但仍應(yīng)該引起高度重度。知信行模式(knowledge，attitude，practice，KAP)是目前應(yīng)用較多的改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的理論模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，“知”為知識(shí)、學(xué)習(xí)，“信”為信念、態(tài)度，“行”為行為、行動(dòng)。并認(rèn)為知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)[3]。本研究通過問卷調(diào)查了解我省各級(jí)兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)的認(rèn)知、態(tài)度和行為，為進(jìn)一步改進(jìn)防控策略提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

我省各級(jí)醫(yī)院從事兒科專業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)技人員，通過陜西省保健學(xué)會(huì)兒童哮喘防治專委會(huì)各地分會(huì)開展問卷調(diào)查，被邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員在線填寫調(diào)查問卷(問卷星，https://www.wjx.cn)。在問卷前言說明此次調(diào)查的目的及調(diào)研單位，所有條目均為必填項(xiàng)，相同IP地址只能作答一次。問卷填寫時(shí)間設(shè)定為2020年2月12日至13日，共得到1 876份有效問卷。

1.2調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)問卷，①一般內(nèi)容：包括所在地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、工作性質(zhì)、工齡、科室類別等；②COVID-19相關(guān)內(nèi)容：包括病毒特性、傳播途徑、易感人群、癥狀、個(gè)人預(yù)防措施(佩戴口罩、洗手、居家)、主動(dòng)學(xué)習(xí)指南、參加培訓(xùn)、開展科普宣傳和咨詢等，工作中防護(hù)措施(穿隔離衣、戴口罩手套、護(hù)目鏡)情況，個(gè)人行為如咳嗽、噴嚏時(shí)掩鼻口、配合社區(qū)防控措施等。問卷中COVID-19防控知識(shí)、態(tài)度和行為類題目分別為28分、8分、11分。計(jì)算KAP評(píng)分的P80值，將≥P80的分?jǐn)?shù)定義為較高，

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象特征

研究共回收問卷1 876份，其中有效問卷1 876份，有效應(yīng)答率為100%。研究對(duì)象人數(shù)來源依次為：西安(379，20.22%)、寶雞(337，17.98%)、渭南(207，11.03%)、安康(202，10.77%)、咸陽(194，10.34%)、漢中(190，10.13%)、銅川(106，5.65%)、榆林(106，5.65%)、延安(77，4.10%)、其他省市(78，4.16%)。其他特征分布情況見表1。

表1 研究對(duì)象的一般特征Table 1 General characteristics of study subjects

2.2 KAP得分情況

兒科醫(yī)護(hù)人員COVID-19防控知識(shí)平均得分為(23.77±3.06)分，態(tài)度得分平均得分(6.15±1.30)分，行為平均得分(9.82±1.06)分，知識(shí)、態(tài)度和行為≥P80例數(shù)分別為610(32.5%)、811(43.2%)和555(29.6%)，見表2。

2.2.1醫(yī)護(hù)人員COVID-19相關(guān)知識(shí)

94.4%的醫(yī)護(hù)人員知曉COVID-19為β屬冠狀病毒，但是病毒感染后與肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞表面血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ受體結(jié)合的發(fā)病機(jī)制和病毒對(duì)體外環(huán)境適應(yīng)性差，一般不超過30分鐘活性降低的認(rèn)知較低，分別為62.01%和39.06%。85.7%的調(diào)查對(duì)象知曉人群普遍易感，99.95%知曉呼吸道飛沫為主要傳播途徑。開窗通風(fēng)保持空氣新鮮、洗手液或肥皂流動(dòng)水洗手、外出戴口罩、物品表面消毒這些預(yù)防措施知曉率分別為99.2%、99.63%、99.79%和98.4%。關(guān)于居家隔離的目的，96.37%選擇控制傳染源，99.04%選擇切斷傳播途徑，見表3。

表2 KAP評(píng)分的P80值Table 2 P80values of knowledge，attitude and practice scores

2.2.2醫(yī)護(hù)人員COVID-19相關(guān)態(tài)度

在是否擔(dān)心工作中被感染，42.42%表示非常擔(dān)心，3.48%表示從未擔(dān)心，說明調(diào)查對(duì)象對(duì)COVID-19感到擔(dān)心。對(duì)政府在COVID-19防控中采取措施的滿意度，40.93%認(rèn)為非常滿意，53.15%表示滿意，僅僅有0.48%表示不滿意、對(duì)預(yù)防感染有信心。在1876名調(diào)查對(duì)象中，信息獲得渠道是醫(yī)院組織的培訓(xùn)(95.84%)，行業(yè)學(xué)會(huì)培訓(xùn)(48.08%)，電視、廣播、報(bào)紙、雜志(79.56%)，網(wǎng)站、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)新媒體(92.32%)和政府部門發(fā)布會(huì)(62.11%)，見表3。

2.2.3醫(yī)護(hù)人員COVID-19相關(guān)行為

61.74%和34.79%表示會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)和經(jīng)常學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的防控相關(guān)資料、參加培訓(xùn)，71.8%的調(diào)查者表示會(huì)主動(dòng)給患者宣傳防控知識(shí)。99.25%咳嗽或打噴嚏時(shí)遮掩口鼻。做好手衛(wèi)生和出門佩戴口罩這些防護(hù)行為，執(zhí)行率分別為77.11%和98.77%。99.79%能主動(dòng)配合社區(qū)防控工作的要求，見表3。

表3 新冠肺炎防控KAP得分Table 3 KAP scores for prevention and control of COVID-19

2.3影響COVID-19知識(shí)態(tài)度和行為因素的單因素分析

知識(shí)得分較高的醫(yī)護(hù)人員(≥P80)在從事工作、參加工作時(shí)間和醫(yī)院/科室類別中差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.292、17.625、12.944，均P<0.05)，態(tài)度得分較高的醫(yī)護(hù)人員(≥P80)在醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)和參加工作時(shí)間中差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.866、3.966、18.753，均P<0.05)，行為得分較高的醫(yī)護(hù)人員(≥P80)在醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)、從事工作、參加工作時(shí)間和醫(yī)院/科室類別中差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.203、5.655、42.345、30.849、8.491，均P<0.05)，見表4。

表4 新冠肺炎KAP得分的單因素分析[n(%)]Table 4 Univariate analysis of KAP scores in COVID-19[n(%)]

2.4多因素Logistic回歸分析

以知識(shí)、態(tài)度和行為分別為因變量(得分≥P80=1，得分

表5 新冠肺炎KAP多因素Logistic回歸分析Table 5 Multifactor analysis on the KAP of the COVID-19

3討論

自COVID-19爆發(fā)以來，疫情快速蔓延到全國各地以及境外多個(gè)國家[4]。隨著病例報(bào)告增多，兒童感染例數(shù)也有明顯增加趨勢，依據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)全國報(bào)告兒童COVID-19感染確診病例共285例，目前最小確診年齡為出生36h的新生兒，重癥甚至危重癥兒童病例也有報(bào)告[5]。為了控制疫情蔓延，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了預(yù)檢分診，成立發(fā)熱門診，同時(shí)國家及時(shí)采取了居家隔離措施。在抗擊疫情工作中，我省各地各級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員不僅要承擔(dān)繁重的臨床工作，還要面對(duì)COVID-19感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)COVID-19相關(guān)防治知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化發(fā)熱門診和急診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

3.1兒科醫(yī)護(hù)人員新冠肺炎防控知識(shí)知曉現(xiàn)狀

COVID-19感染是新型疾病，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其傳染性、傳播途徑和防控知識(shí)了解不足。知信行理論認(rèn)為，不良行為方式的改變和健康行為習(xí)慣的形成，必須以知識(shí)為基礎(chǔ)，知識(shí)是三者中的決定因素[6]。與COVID-19防控密切相關(guān)的知識(shí)包括：病毒的特性、易感人群、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施[7]。本調(diào)查顯示，94.4%的醫(yī)護(hù)人員知曉COVID-19特性，99.95%知曉呼吸道飛沫為主要傳播途徑。開窗通風(fēng)、保持空氣新鮮、洗手液或肥皂流動(dòng)水洗手、外出戴口罩、物品表面消毒等預(yù)防措施知曉率達(dá)到99.2%、99.63%、99.79%和98.4%。多元Logistic回歸分析也顯示醫(yī)師和參加工作20年以上知識(shí)為得分較高，說明各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都高度重視防控知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員工作在COVID-19防控的一線工作，他們對(duì)防控知識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到防控效果，國家衛(wèi)健委辦公廳及時(shí)發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》并不斷更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不斷加強(qiáng)傳染病感控知識(shí)的培訓(xùn)，這些措施對(duì)應(yīng)對(duì)COVID-19發(fā)揮了重要的作用。

3.2兒科醫(yī)護(hù)人員新冠肺炎防控態(tài)度

針對(duì)前期COVID-19蔓延的趨勢，我國政府采取了限制重點(diǎn)地區(qū)人員出行和聯(lián)防聯(lián)控的全社會(huì)動(dòng)員措施[8]。本研究顯示,有98.61%和88.11%醫(yī)護(hù)人員關(guān)注疫情的原因是COVID-19傳染性強(qiáng)和認(rèn)為疫情可能會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，但是，94.08%對(duì)目前政府在新冠肺炎疫情防控力度非常滿意和滿意，對(duì)戰(zhàn)勝疫情有信心。同時(shí)，95.84%參加過醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)，92.32%通過網(wǎng)站、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)新媒體學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

3.3兒科醫(yī)護(hù)人員新冠肺炎防控行為

對(duì)醫(yī)務(wù)人員COVID-19防控知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)而改變行為，最終要落實(shí)在工作中自己養(yǎng)成佩戴口罩、手衛(wèi)生、咳嗽或打噴嚏時(shí)是否遮掩口鼻等具體措施上[9]。本調(diào)查顯示，61.74%和34.79%表示會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)和經(jīng)常學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的防控相關(guān)資料和參加培訓(xùn)，71.8%的調(diào)查者表示會(huì)主動(dòng)給患者宣傳防控知識(shí)，99.25%咳嗽或打噴嚏時(shí)遮掩口鼻。做好手衛(wèi)生和工作、外出佩戴口罩這些防護(hù)行為，執(zhí)行率分別為77.11%和98.77%。99.79%能主動(dòng)配合社區(qū)防控工作的要求。

本研究是在COVID-19流行期依托學(xué)會(huì)各地分支機(jī)構(gòu)對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速調(diào)查，在短時(shí)間內(nèi)獲得了足夠大的樣本，時(shí)效性好，可迅速了解疫情期間我省兒科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知、態(tài)度和行為相關(guān)情況，可為政府和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)制定COVID-19防控措施提供參考。

4致謝

本研究得到王悅(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、呂菊紅(寶雞市中心醫(yī)院)、張艷萍(榆林市星元醫(yī)院)、屈曉婷(商洛市中心醫(yī)院)、賀雙忍(渭南市中心醫(yī)院)、李雅莉(漢中3201醫(yī)院)、葉寶妮(銅川市人民醫(yī)院南院區(qū))等協(xié)助，特此致謝！