注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素對兒童支原體大葉性肺炎癥狀改善及肺功能的影響

馬菲 任亮 劉冬梅

（1 河南省漯河市源匯區婦幼保健院 漯河462002；2 河南漯河醫學高等專科學校藥學系 漯河462001）

兒童支原體大葉性肺炎是臨床常見呼吸道疾病，臨床表現為咳嗽、頭痛、發熱、厭食等癥狀，其病原主要為肺炎支原體，能通過細菌濾器，具有天然耐藥性，治療難度大，嚴重影響患兒的健康成長[1]。阿奇霉素是臨床常用抗生素，抗菌譜較廣，對肺炎支原體有較好的抗菌效果[2]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素，具有較強的抗炎和免疫抑制作用。本研究選取78 例支原體大葉性肺炎患兒進行分組研究，旨在分析注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 11月 ～2019年 3月我院收治的78 例支原體大葉性肺炎患兒作為研究對象，根據治療方案的不同分為研究組和參照組，各39 例。參照組男 22 例，女 17 例；年齡 3.4～11.8 歲，平均年齡（7.61±2.04）歲；病程 15～26 d，平均病程（20.17±2.18）d。研究組男20 例，女19 例；年齡3.1～11.5 歲，平均年齡（7.27±1.82）歲；病程 14～27 d，平均病程（19.86±2.04）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《兒科學》[3]第8版中兒童支原體大葉性肺炎診斷標準；經大環內酯類抗生素治療2 周，癥狀無明顯改善；患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并臟器功能損傷；近期經糖皮質激素治療；有認知功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予吸氧、祛痰、平喘等常規治療，在此基礎上給予注射用阿奇霉素（國藥準字H20044550）靜滴，10 mg/kg，1 次 /d。治療 1 周。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎上聯合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字 H20123319） 靜滴，2 mg/kg，2 次 /d。治療 1 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。療效評估標準：痊愈，體溫恢復正常，呼吸道癥狀消失，血清C反應蛋白（CRP）、血常規檢測顯示正常；顯效，體溫恢復正常，呼吸道癥狀明顯改善，血清CRP、血常規檢測顯示雖有改善，但仍有異常；有效，體溫正常、呼吸道癥狀消失，血清CRP、血常規至少有1 項得到改善；無效，未達到以上標準。痊愈、顯效、有效計入總有效。（2）比較臨床癥狀緩解時間。包括退熱、止咳和肺啰音消失時間。（3）比較兩組肺功能。以S-980A肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司）檢測兩組治療前后的用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FEV1），FVC、FEV1越高，表明肺功能越好。（4）比較兩組治療前后血清CRP 水平。抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心提取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作。（5）比較兩組不良反應發生率。不良反應包括胃腸道反應、厭食、頭暈、皮疹等。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料（治療效果、不良反應發生率）以%表示，采用χ2檢驗，計量資料（臨床癥狀緩解時間、FVC、FEV1、血清 CRP）以（±s）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的71.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 研究組退熱、止咳和肺啰音消失時間均短于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 n 退熱 止咳 肺啰音消失研究組參照組39 39 t P 2.17±0.61 3.45±0.69 8.680＜0.001 4.18±1.07 5.52±1.15 5.327＜0.001 4.05±1.03 6.24±1.22 8.566＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能、 血清CRP 水平比較治療后，兩組FVC、FEV1均高于同組治療前，且研究組的這兩項指標高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組血清CRP 水平均低于同組治療前，且研究組血清CRP 水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能、血清CRP 水平比較（L，±s）

表3 兩組治療前后肺功能、血清CRP 水平比較（L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n FVC FEV1 FEV1治療前 研究組參照組39 39 t P治療后 研究組參照組39 39 t P 1.04±0.25 1.07±0.21 0.574 0.568 1.62±0.35*1.34±0.31*3.740＜0.001 0.95±0.13 0.93±0.15 0.629 0.531 1.45±0.40*1.22±0.32*2.804 0.006 67.42±6.81 66.93±6.53 0.324 0.747 13.86±4.69*29.46±5.27*13.810＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，研究組出現胃腸道反應4 例，皮疹1 例；參照組出現胃腸道反應2 例，厭食1 例，頭暈1 例。研究組不良反應發生率為 12.82%（5/39），與參照組的10.26%（4/39）相比較，無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

兒童支原體大葉性肺炎是一種非典型肺炎，由支原體感染引起，肺部病變呈融合性支氣管肺炎，多伴有支氣管炎，以頑固性劇烈咳嗽為主要特征，發病率高[4]。兒童支原體大葉性肺炎一般采用抗生素治療，包括氯霉素類、四環素類、大環內酯類抗生素等，其中大環內酯類是首選抗菌藥物[5]。阿奇霉素是臨床常見大環內酯類抗生素，也是治療兒童支原體大葉性肺炎首選藥物，可結合細菌核糖體，阻斷轉肽作用，抑制蛋白質合成，起到抗菌效果，但長期用藥會產生耐藥性[6]。

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是合成糖皮質激素，可擴散透過細胞膜，與特異受體相結合，進入細胞核結合脫氧核糖核酸（DNA），合成酶蛋白，從而發揮全身作用[7]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可減少炎癥病灶周圍免疫活性細胞，穩定溶酶體膜，抑制吞噬作用，抗炎作用強，且有免疫抑制作用[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的71.79%（P＜0.05），表明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療兒童支原體大葉性肺炎療效確切。研究組退熱、止咳和肺啰音消失時間均短于參照組（P＜0.05），治療后，兩組 FVC、FEV1均高于同組治療前，且研究組的該兩項指標高于參照組（P＜0.05）。表明聯合治療可加快臨床癥狀緩解，改善患兒肺功能。兒童支原體大葉性肺炎是由肺炎支原體造成的炎癥反應，而血清CRP 是急性相蛋白，其水平變化可反映炎性癥狀程度。治療后，兩組血清CRP 水平均低于同組治療前，且研究組血清CRP 水平低于參照組（P＜0.05）。提示聯合治療可減輕炎癥反應。且兩組不良反應發生率相比較，無明顯差異（P＞0.05），表明聯合治療不會增加不良反應。