自擬中藥和胃調氣湯結合莫沙必利分散片治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜證

莫修哲 何泮 許秀芬 李金萍

（廣東省深圳市羅湖區中醫院脾胃病科 深圳518000）

膽汁反流性胃炎也被稱為堿性反流性胃炎，該疾病歸屬于慢性胃炎，占各類胃炎疾病總數的12.3%左右[1]。本研究觀察自擬中藥和胃調氣湯結合莫沙必利分散片治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜證的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月我院確診的膽汁反流性胃炎寒熱錯雜證患者118 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各59 例。對照組男 29 例，女 30 例；年齡 35～68 歲，平均（53.4±7.2）歲；病程時間 1～12年，平均（4.56±0.68）年。觀察組男 27 例，女 32 例；年齡 34～69 歲，平均（54.1±6.7）歲；病程 2～12年，平均（4.78±0.92）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。納入標準：（1）符合西醫膽汁反流性胃炎的診斷標準[2]，且屬于中醫寒熱錯雜證[3]；（2）自愿參與本研究，并簽署知情同意書；（3）未出現上腹部規律性的灼燒感且進食后加重；（4）經胃鏡觀察，可見較多膽汁反流到胃內并且胃液呈現膽汁黃色。排除標準：（1）拒絕參與本研究者；（2）臨床數據不全或者是全部丟失者；（3）患有精神系統方面疾病，嚴重影響溝通者；（4）已接受其他藥物治療者；（5）不符合納入標準者。

1.2 治療方法 兩組均禁煙、禁酒，飲食以清淡為主，禁止食用油膩、辛辣的食物。對照組給予莫沙必利分散片治療，莫沙必利分散片（國藥準字H20031110）5 mg/次，3 次 /d，餐前服用。觀察組在對照組基礎上聯合自擬中藥和胃調氣湯治療：柴胡、制半夏、竹茹、白術各10 g，郁金、代赭石各15 g，黃連 5 g，甘草 6 g，1 劑 /d，加水約 800 ml 浸泡 15 min，中火煎煮30 min 后取汁，分早晚各服用1 次。兩組治療周期均為1 個月。治療期間對患者進行安神護理，每周進行病情復查；1 個治療周期結束后，停用藥物1 周后再次復查。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。療效評價標準[4～5]：痊愈，臨床癥狀基本消失，臨床療效指數[（治療前主要癥狀積分—治療后主要癥狀積分）/治療前主要癥狀積分×100%]≥90%，異常臨床指標恢復正常；顯效，主要臨床癥狀基本消失，療效指數≥60%且＜90%，異常的臨床指標明顯改善；有效，臨床癥狀緩解，療效指數≥30%且＜60%，異常指標有所改善；無效，未達到上述指標。（2）比較兩組臨床癥狀改善時間，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛。（3）觀察并記錄兩組焦慮、緊張負面情緒的發生情況。通過觀察患者對自身病情的擔憂情緒及與醫生交流過程表現的情緒。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組治療后惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛改善時間明顯短于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別 n 惡心 嘔吐 食欲不振 腹痛對照組觀察組59 59 4.53±0.46 2.64±0.34*4.62±0.64 2.54±0.24* 4.47±0.46 1.98±0.25* 3.75±0.25 1.86±0.16*

2.3 兩組負面情緒發生情況比較 治療后，觀察組焦慮、緊張負面情緒發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組負面情緒發生情況比較[例（%）]

3 討論

膽汁反流性胃炎是指由于幽門括約肌失去相關調節能力，導致部分含有膽汁以及胰液的內容物反流到胃部，使得患者胃黏膜出現炎癥反應，部分部位可出現出血癥狀[6]。膽汁反流性胃炎在臨床上的診斷主要是采用胃鏡檢查以及胃內容物檢測來判斷，同時應用測定法還可以及時具體了解反流程度[7～8]。主要臨床表現為：（1）腹痛。腹部疼痛的同時，中上腹部還可出現持續性灼燒感，服用堿性藥物，患者癥狀不能改善反而加重[9]。（2）食欲不振。患者因胃部較為強烈地灼燒感，嚴重者食管也可出現灼燒感，造成患者出現食欲不振的臨床表現。（3）惡心。嚴重的膽汁反流性胃炎患者可出現胃出血的癥狀，時常伴有惡心的感覺，部分患者解黑色柏油樣便，有的還會出現嘔血。（4）嘔吐。由于患者的胃排空功能出現障礙，因此嘔吐癥狀常在半夜出現，且患者的嘔吐物中還會帶有血液[10]。膽汁反流性胃炎可引起一系列相關并發癥，比如食管狹窄，胃出血以及潰瘍等。

莫沙必利在臨床上主要用于治療功能性消化不良伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀的疾病及胃食管反流性疾病。也可用于治療糖尿病導致的胃輕癱以及胃部分被切除所導致的胃功能障礙。但莫沙必利藥物治療期間會出現一些不良反應，如腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等，偶見轉氨酶升高。而中藥在臨床方面應用具有較多的優點，（1）安全、副作用少：可以隨時觀察患者癥狀以及耐受情況。（2）不造成胃腸道功能損傷。（3）肝、腎刺激性較小：藥物大多數經過消化道黏膜等途徑吸收，同時藥物成分進入患者體內，會通過相關保護屏障的過濾。莫沙必利雖然起效快、療效佳，但不能根本上阻止反流導致的病理損害進程，且復發率高。而中醫治療主要通過標本兼治，展現中醫藥的獨特療效[11]。其中柴胡具有疏肝解郁，升陽舉陷，退熱截瘧的作用；制半夏、竹茹、甘草對于惡心、嘔吐等病癥有功效；白術對食欲不振，腹內冷痛等問題效果顯著；郁金有活血止痛，利膽退黃之功效；代赭石有平肝潛陽，重鎮降逆之功效；黃連有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。因此中西醫結合的方法用于治療原發性膽汁反流性胃炎較單一用藥具有更為顯著的效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05；觀察組治療后惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛改善時間明顯短于對照組，P＜0.05；觀察組治療后焦慮、緊張負面情緒發生率明顯低于對照組，P＜0.05。綜上所述，中藥和胃調氣湯聯合莫沙必利分散片治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜證，效果更為顯著，縮短癥狀改善時間及緩解患者的負面情緒，值得臨床推廣。