PVP 術與釘棒系統聯合骨水泥成形術治療脊柱轉移瘤的比較

李方輝 王煒

（河南省商城縣人民醫院骨科二病區 商城465350）

惡性腫瘤具有較高的轉移性，常轉移至脊柱，會對患者造成較大的損傷，嚴重破壞骨質及神經血管，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。臨床常采用釘棒系統聯合骨水泥成形術治療脊柱轉移瘤，效果尚可，但對患者機體損傷較大，并發癥發生率較高。經皮穿刺椎體成形術（PVP）具有創傷小、止痛效果好的優點，通過經皮穿刺的方法向椎體內注入骨水泥，能夠緩解脊柱疼痛并改善骨缺損情況，提升椎體原有穩定性和牢固性，避免椎體再次缺損塌陷[2～3]。本研究對比了經皮穿刺椎體成形術與釘棒系統聯合骨水泥成形術治療脊柱轉移瘤的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月收治的80 例脊柱轉移瘤患者，按隨機雙盲法分為對照組和實驗組各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡 46～69 歲，平均（56.41±4.26）歲；病程 1～2年，平均病程（1.89±1.56）年。實驗組男 23 例，女 17 例；年齡 48～70 歲，平均（56.76±4.75）歲；病程 1～2年，平均病程（1.93±1.52）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：經CT 及MRI 檢查確診脊柱轉移瘤；無嚴重神經損傷；符合手術指征。排除標準：合并其他神經系統、風濕免疫系統疾病，無法耐受手術者；以往接受手術及藥物治療無效者；合并精神疾病，無法配合治療者；合并腰椎惡病質、腫瘤及結核疾病者。

1.3 手術方法 對照組采用釘棒系統聯合骨水泥成形術治療，切口選擇在腫瘤占位的椎體正中垂直部位，切開后分離組織并充分暴露病變椎體，在透視機輔助下進行椎弓根螺釘內固定，隨后撐開釘棒，恢復椎體受壓的正常形狀，在椎體前部間隙處穿刺置入套管針，注入骨水泥，當骨水泥充滿并接近椎體后壁時，撤出導管，觀察患者生命體征，在注入骨水泥前采用生物蛋白膠噴灑骨髓腔，防止骨水泥植入綜合征的發生。實驗組采用PVP 術治療，術前均經影像學檢查確定病變椎體部位、大小以及塌陷程度，常規全麻，行心電監護，消毒術區皮膚，經皮穿刺達病變椎體區域，自椎體兩側以注射器注入骨水泥，注射總量＜6 ml，注射過程需嚴密檢測患者生命體征，觀察下肢活動情況及骨水泥分布情況，當骨水泥冷卻凝固后，退出穿刺針，用無菌敷料覆蓋針孔。

1.4 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等手術相關指標。比較兩組術前、術后1 周、術后1 個月及術后3 個月的疼痛程度，利用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，總分10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛。統計兩組術后切口感染、椎間隙感染、神經根損傷、術后椎管粘連及瘢痕形成等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 用SPSS20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 實驗組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）對照組實驗組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）切口長度（cm）40 40 t P 83.67±12.62 48.87±9.42 13.976 0.000 87.73±12.71 24.38±6.21 28.323 0.000 6.87±2.71 0.64±0.21 14.496 0.000 10.73±3.71 4.36±2.71 8.769 0.000

2.2 兩組VSA 疼痛評分比較 術前，兩組VAS 疼評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術后 1 周、1 個月、3 個月 VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VSA 疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組VSA 疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月對照組實驗組40 40 t P 6.87±1.42 6.67±1.34 0.648 0.519 3.24±0.42 3.01±0.24 3.007 0.004 2.87±0.12 1.86±0.08 44.291 0.000 2.37±0.16 0.81±0.06 57.738 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

脊柱腫瘤是目前臨床常見的惡性腫瘤，治療較為困難，惡性程度較高，且預后較差。目前臨床治療主要通過手術切開清除腫瘤組織，利用金屬器械恢復椎體形狀，將缺損的椎體組織采用骨水泥填補等方式，防止椎體缺損嚴重導致病理性骨折的發生[4～5]。采用傳統手術治療脊柱腫瘤的效果尚可，但對機體損傷較大，且并發癥較多。

隨著科技及醫療水平的不斷進步，微創手術逐漸在臨床應用。臨床上針對脊柱腫瘤常采用PVP 治療，治療效果尚可，能夠減少對機體的損傷，并可直接將骨水泥注入到缺損部位。近年來，PVP 治療脊柱轉移瘤的臨床應用較為廣泛，常用于治療椎體早期病理性壓縮骨折及缺損性骨轉移瘤的相關治療，可有效改善患者脊柱內的神經壓迫癥狀，維持脊柱的穩定性，提高患者術后的生活質量[6]。PVP 具有較多的優點，如對機體創傷小、手術時間較短、并發癥發生率低，且可對診斷不明確的患者可進行活檢操作[7～8]。采用傳統的釘棒系統骨水泥成形術雖然也能夠固定脊柱椎體，減少術后脊柱病理性骨折的發生，能夠補充椎體的骨質缺損，但術后需長期臥床休養，疼痛未得到明顯緩解，術后生活質量無明顯提高。本研究結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后 1 周、2 個月、3 個月 VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明相比傳統釘棒系統聯合骨水泥成形術，接受PVP 治療的脊柱轉移瘤患者術后疼痛程度更輕、并發癥更少，利于患者預后。綜上所述，PVP 是一種新型的微創術式，術后患者的疼痛程度輕，臨床應用價值更高。