經(jīng)陰道彩超鑒別診斷卵巢黃體破裂與宮外孕破裂

張小艷

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州450003）

卵巢黃體破裂與宮外孕破裂均屬于臨床最為常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若未能得到有效、及時(shí)的處理，會給患者帶來極大的痛苦[1]。宮外孕破裂亦是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。大多數(shù)卵巢黃體破裂與宮外孕破裂患者的臨床表現(xiàn)以及常規(guī)超聲檢查結(jié)果等類似，僅部分患者存在個(gè)體化差異，鑒別診斷困難[2]。近年來經(jīng)陰道彩超在臨床的應(yīng)用為卵巢黃體破裂與宮外孕破裂的診斷提供了有效方式。本研究探討經(jīng)陰道彩超鑒別診斷卵巢黃體破裂與宮外孕破裂的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2019年3月收治的宮外孕破裂患者35 例和卵巢黃體破裂患者30例為研究對象，均以急腹癥就診，經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診。宮外孕破裂組年齡21～36 歲，平均（28.78±3.14）歲；均為輸卵管妊娠，峽部妊娠18 例，壺腹部妊娠17 例；尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性35例，陰性0 例。黃體破裂組年齡20～37 歲，平均（28.81±3.17）歲；尿 HCG 弱陽性 9 例，陰性 21 例。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究對象均為初次發(fā)病的已婚女性，患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除存在盆腔畸形以及既往有盆腔手術(shù)史者，合并惡性腫瘤、先天性心臟病者及凝血功能障礙者。

1.2 診斷方法 所有患者均接受經(jīng)陰道彩超檢查，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富且工作年限在2年以上的醫(yī)師進(jìn)行。選擇彩色多普勒超聲診斷儀（Aloka SSD-3500型），設(shè)置探頭頻率（5～9 MHz），囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，并將臀部墊高，使會陰部充分顯露。探頭套好避孕套并涂抹耦合劑緩慢進(jìn)入陰道內(nèi)，進(jìn)行子宮、附件常規(guī)檢查。首先縱切，對子宮位置、大小及形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)妊娠是否存在以及附件區(qū)、宮角的包塊情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)包塊存在，需對包塊的類型、大小、邊界情況、內(nèi)部回聲情況以及周圍的血流參數(shù)進(jìn)行觀察及測量，同時(shí)對盆腔以及腹腔內(nèi)是否有積液進(jìn)行探測，并對積液深度進(jìn)行測量。所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均測量3 次后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) （1）宮外孕破裂患者和卵巢黃體破裂患者超聲表現(xiàn)。（2）宮外孕破裂患者和卵巢黃體破裂患者血流特征（血流表現(xiàn)和血流頻譜）。血流表現(xiàn)包括：半環(huán)狀（血流在 1/2～3/4 圓周長）、環(huán)狀（血流 ＞3/4 圓周長）、條狀（血流在 1/4～1/2 圓周長）及點(diǎn)狀（血流長度、寬度相當(dāng)）。血流頻譜包括：極低阻力型，阻力指數(shù)（RI）＜0.4；低阻力型，RI≥0.4 但＜0.5；高阻力型，RI≥0.5 但＜0.99；無張力期血流頻譜；舒張期血流頻譜。（3）相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)，包括脈搏指數(shù)（PI）、RI、收縮期峰值流速（PSV）。（4）卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異常回音區(qū)直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲表現(xiàn)對比 宮外孕破裂組檢出一側(cè)附件區(qū)有包塊，包塊大小不規(guī)則，類似于圓形或不規(guī)則形，且存在混合狀回聲；卵巢黃體破裂組卵巢形態(tài)不規(guī)則，附件區(qū)域存在不均勻質(zhì)性低回聲。

2.2 兩組血流特征對比 宮外孕破裂組點(diǎn)狀、條狀血流占比高于卵巢黃體破裂組，半環(huán)狀/環(huán)狀血流占比低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）；宮外孕破裂組極低阻力型、高阻力型、無張力期血流頻譜、舒張期血流頻譜占比高于卵巢黃體破裂組，低阻力型占比低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流特征對比[例（%）]

2.3 兩組相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對比 宮外孕破裂組PI、RI 高于卵巢黃體破裂組，PSV 低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對比（±s）

表2 兩組相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對比（±s）

組別 n PI RI PSV（cm/s）宮外孕破裂組卵巢黃體破裂組35 30 t P 0.93±0.26 0.75±0.15 3.34＜0.05 0.58±0.12 0.43±0.09 5.62＜0.05 12.33±2.86 15.48±3.67 3.88＜0.05

2.4 兩組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異常回音區(qū)直徑對比 與卵巢黃體破裂組對比，宮外孕破裂組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異常回音區(qū)直徑水平均更低（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異常回音區(qū)直徑對比（±s）

表3 兩組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異常回音區(qū)直徑對比（±s）

異常回音區(qū)直徑（cm）宮外孕破裂組卵巢黃體破裂組組別 n 液性暗區(qū)深度（cm）卵巢體積（cm3）35 30 t P 5.11±2.38 6.55±1.82 2.70＜0.05 5.33±1.67 7.86±2.24 5.20＜0.05 3.20±1.54 7.37±2.27 8.77＜0.05

3 討論

宮外孕發(fā)生率極高，其中輸卵管妊娠占宮外孕患者的95%左右[3]。輸卵管的管壁組織較薄，隨著受精卵發(fā)育至一定程度，極易發(fā)生輸卵管破裂。位于卵巢表面的卵巢黃體，由于表面張力較大，且質(zhì)地脆而彈性缺乏，在受到外力作用下極易發(fā)生破裂。輸卵管一旦破裂，大多數(shù)患者會出現(xiàn)突發(fā)性的下腹疼痛、不規(guī)則的陰道出血等癥狀，且HCG 檢查可見升高。卵巢黃體一旦破裂，亦會出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛，雖其HCG 檢查常為陰性，但部分患者HCG 檢查也可為陽性[4]。由于宮外孕破裂和卵巢黃體破裂的臨床癥狀十分相似，因此臨床對兩者的鑒別難度較大。經(jīng)陰道彩超檢查具有諸多優(yōu)勢，與經(jīng)腹超聲檢查對比，其探頭與子宮更接近，對細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率更高，受患者肥胖、子宮瘢痕等因素的影響更小，圖像更清晰，能夠更為仔細(xì)地對內(nèi)膜、宮腔中附件等進(jìn)行觀察[5～6]。本研究應(yīng)用經(jīng)陰道彩超對宮外孕破裂及卵巢黃體破裂患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示：宮外孕破裂組患者一側(cè)附件區(qū)有包塊檢出，類似于圓形或不規(guī)則形，大小不規(guī)則，且存在混合狀回聲，卵巢黃體破裂組患者卵巢形態(tài)不規(guī)則，附件區(qū)域存在不均勻質(zhì)性低回聲；宮外孕破裂組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異常回音區(qū)直徑均低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。但對于妊娠囊顯示不清的患者需結(jié)合血流特征進(jìn)行鑒別。在血流特征方面，宮外孕破裂組點(diǎn)狀、條狀血流占比高于卵巢黃體破裂組，半環(huán)狀/環(huán)狀血流占比低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）；宮外孕破裂組極低阻力型頻譜、高阻力型頻譜、無張力期血流頻譜、舒張期血流頻譜占比高于卵巢黃體破裂組，低阻力型頻譜占比低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。宮外孕破裂患者包塊內(nèi)及周邊血流信號多呈點(diǎn)狀與條狀，血流頻譜表現(xiàn)各異；卵巢黃體破裂患者卵巢黃體邊緣血流信號大多為環(huán)裝血流，且呈低阻力型頻譜。這與宮外孕破裂和卵巢黃體破裂的病理生理特征差異有關(guān)。宮外孕妊娠囊血供不足，因此極少呈現(xiàn)環(huán)形血流，同時(shí)根據(jù)輸卵管壁肌層厚度的不同，其血流頻譜多樣；而卵巢黃體血供豐富、血流連續(xù)，因此多呈環(huán)形血流，同時(shí)表現(xiàn)為典型低阻力型。在血流動(dòng)力學(xué)方面，宮外孕破裂組PI、RI 高于卵巢黃體破裂組，PSV 低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。PI、RI 及PSV 均是評價(jià)血流灌注的敏感性指標(biāo)，宮外孕血供不足而卵巢黃體血供豐富，因此兩者的血流動(dòng)力學(xué)存在顯著差異。綜上所述，經(jīng)陰道彩超對卵巢黃體破裂與宮外孕破裂的鑒別診斷價(jià)值高，值得臨床運(yùn)用。