妊娠合并糖尿病患者應用優質護理對妊娠結局的影響

陳冬妹

（鄭州大學第三附屬醫院 河南鄭州450052）

妊娠合并糖尿病分為兩種類型，一種是在孕前已確診患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠（Pregestational Diabetes Mellitus,PGDM）；一種是孕前糖代謝正常或耐糖量潛在減退，在妊娠期后確診的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）。妊娠合并糖尿病極易造成供血不足，繼而引起感染、妊高征、羊水過多、巨大兒等各種并發癥，不利于母嬰健康[1]。相關數據調查顯示，妊娠合并糖尿病孕產婦死亡發生率約30%，新生兒死亡率約為40%[2～3]。本研究選取110 例妊娠合并糖尿病患者為研究對象，觀察優質護理在妊娠合并糖尿病患者護理中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產科 2016年 10月～2018年10月收治的110 例妊娠合并糖尿病患者為研究對象。納入標準：經血糖測定、糖耐量試驗等檢查確診；符合《加拿大婦產科學會妊娠合并糖尿病臨床指南》[4]PDGM 或GDM 診斷標準；患者自愿參加研究，簽訂知情同意書。排除標準：患有精神疾病，合并感染、妊娠合并癥、陰道分娩禁忌，先天胎兒畸形，嚴重器質性疾病患者。按護理方案不同將110例患者分為觀察組和對照組，各55 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（30.21±5.63）歲；孕周 36～41 周，平均（39.02±1.13）周；初產婦 30 例，經產婦 25 例。對照組年齡 21～38 歲，平均（32.05±4.68）歲；孕周37～41 周，平均（39.10±0.95）周；初產婦 33 例，經產婦22 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組行常規護理：嚴格監測患者生命體征，若病情異常，立即告知醫師；遵醫囑行藥物干預；每日監測血糖，控制血糖，遵醫囑注射胰島素，指導胰島素正確用法；指導患者飲食，說明飲食禁忌。觀察組行優質護理：（1）健康宣教。入院1 周后，護士組織健康講座，為患者介紹妊娠合并糖尿病知識，如發病原因、治療與護理、預防措施等，說明糖尿病危害性，講解分娩技巧、新生兒護理知識，講座每周1 次。（2）心理指導。護士了解患者心理狀態，予以支持、理解及疏導，列舉母嬰良好結局案例，協同家屬給予患者足夠關心、支持，或指導患者情緒轉移，建議聽聽音樂、看書讀報等。（3）藥物干預。指導患者、家屬胰島素正確用法，如時間、劑量、部位；告知患者、家屬出現低血糖現象應立即服用糖水或進食，告知患者孕期避免口服降糖藥物，以免影響胎兒。（4）飲食指導。食物建議以低脂肪、高蛋白、高維生素為主，少食多餐，少鹽、少油、少糖，睡前適量加餐，以防低血糖。（5）運動指導。護士評估患者病情，擬定運動計劃，鼓勵家屬陪同鍛煉。以低強度有氧運動為主，每周 3～5 次，20～30 min/次。（6）血糖、胎兒監測。護士每日餐前30 min、餐后2 h、晚上10 點測定患者血糖，并指導患者、家屬使用血糖測量儀。護士指導患者自行計數胎動，若異常立即告知醫護人員。胎心每4 小時測定1 次，胎心監護每周2 次，每1～2 周B 超檢查。（7）產時護理。護士在臨產前加強患者情緒疏導，規律宮縮后予患者吸氧，指導合理體位及分娩方式；密切監測患者產程中體征，做好相關并發癥的預防處理，娩出胎兒后做好保暖工作。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前、護理后（產前3 d）血糖水平、心理狀態評分及不良妊娠事件發生率。血糖水平包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。心理狀態依據Zung所制焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定，SAS 分界值50 分，＞50 分即表明焦慮狀態嚴重；SDS 分界值53 分，＞53 分即表明抑郁狀態嚴重

[5]。不良妊娠事件包括羊水過多、產后出血、妊高征、酮癥酸中毒、產后感染、早產、胎兒窘迫、巨大兒及新生兒窒息。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS21.0 統計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 護理后觀察組FBG、2 h PBG、HbAlc 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

組別 n FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L） HbAlc（%）觀察組對照組55 55 t P 7.21±1.02 8.04±1.34 3.655 2＜0.05 8.43±1.21 10.87±1.24 10.444 5＜0.05 6.55±1.01 7.84±1.13 6.312 3＜0.05

2.2 兩組心理狀態評分比較 護理后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組55 55 SDS 評分護理前 護理后 t P 55.32±9.85 54.29±8.45 SAS 評分護理前 護理后 t P 13.054 9 10.291 7＜0.05＜0.05 t P 34.32±6.73 40.23±5.59 5.009 8＜0.05 54.26±8.46 55.24±9.45 35.09±5.43 45.09±4.32 10.688 0＜0.05 14.142 3 7.244 5＜0.05＜0.05

2.3 兩組不良妊娠事件發生比較 觀察組不良妊娠事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠事件發生比較[例（%）]

3 討論

妊娠期間，孕產婦機體負荷增加、代謝迅速等均易引起糖尿病。同時，隨著胎兒的生長，孕產婦體內孕激素、催乳素等各種激素含量逐漸增多，促使胰島素敏感性降低，而孕產婦妊娠后體內需要大量的胰島素以維持機體代謝，故而使得胰島素細胞肥大增生，釋放大量胰島素，一旦胰島素分泌發生失代償，就會引起糖尿病發生[6～7]。本研究結果顯示觀察組護理后FBG、2 h PBG、HbAlc 水平低于對照組，這與宋雪露[8]的研究結果相似，提示優質護理能降低妊娠合并糖尿病患者血糖，促進血糖穩定。分析原因可能為合理飲食是控制血糖的關鍵，故護士加強患者飲食指導，護士按患者體質量、營養狀態等情況指導飲食，熱量每日攝取＜150 kJ/kg，食物攝取比重為碳水化合物45%～55%、蛋白質20%～25%、脂肪20%～30%，告知飲食應少鹽、少油、少糖，建議多食低脂肪、高蛋白、高維生素，如果蔬、瘦肉、魚、豆制品等，水果以低糖為主，通過食療使血糖得到控制[9]。另外，有效的運動鍛煉能改善胰島素抵抗，故積極指導患者運動，主要以低強度有氧運動為主，如快步走、體操等，定期運動，控制血糖達標[10]。此外，加強患者血糖監測，以防血糖幅度波動較大。觀察組護理后SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，說明優質護理能緩解妊娠合并糖尿病患者負面情緒，這是因為護士積極做好患者健康教育，介紹妊娠合并糖尿病知識，告知妊娠期注意事項，講解分娩技巧、新生兒護理知識，可以糾正患者錯誤認知，讓患者正確看待疾病，減少擔憂；同時，護士積極疏導患者心理，給予患者足夠關心、支持，或指導患者情緒轉移，建議聽聽音樂、看書讀報等，改善患者負面情緒[11]。觀察組不良妊娠事件發生率9.09%低于對照組的32.73%，說明優質護理能改善妊娠合并糖尿病患者妊娠結局，減少不良妊娠事件發生。護士應在孕產婦臨產前加強患者情緒疏導，以免影響產程進展，指導合理體位及分娩方式，做好胎兒娩出后保暖工作及并發癥預防，降低新生兒風險；孕期指導患者左側臥休息，能減少下腔靜脈遭受右旋位子宮壓迫，促進胎盤血運，防止胎兒缺氧；產后加強無菌操作，注意患者會陰清潔，避免感染發生[12]。

綜上所述，采用優質護理干預妊娠合并糖尿病患者能減少患者負面情緒，促進患者血糖穩定，改善妊娠結局。