改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡全直腸系膜切除術對直腸癌患者的影響

錢程

（河南省周口市淮陽縣人民醫院普外科 淮陽466700）

直腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，臨床尚未對其發病機制做出全面闡述，但普遍認為與環境、遺傳、飲食等因素有關，患者多存在肛門墜脹、便血等癥狀，若未得到及時有效治療，腫瘤易向遠處轉移，引發多器官功能衰竭[1]。目前，直腸癌臨床主要采用手術治療，開腹手術雖可切除腫瘤病灶，緩解患者臨床癥狀，但手術創傷較大，在改善患者預后方面效果欠佳[2～3]。改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡全直腸系膜切除術為新型手術方法，具有創傷小、術后康復速度快等優勢。我院采用改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌患取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月～2019年2月收治的直腸癌患者68 例為研究對象，按手術方法不同分為研究組與參照組，各34 例。研究組男23例，女 11 例；年齡 41～69 歲，平均（56.38±5.81）歲；體質量指數 17～24 kg/m2，平均（22.17±0.90）kg/m2；腫瘤直徑 1～4 cm，平均（2.09±0.53）cm；腫瘤距肛緣距離 3～11 cm，平均（6.98±1.23）cm。參照組男 22例，女 12 例；年齡 40～70 歲，平均（56.71±6.03）歲；體質量指數 18～24 kg/m2，平均（22.36±0.81）kg/m2；腫瘤直徑 1～4 cm，平均（2.26±0.61）cm；腫瘤距肛緣距離 3～11 cm，平均（6.75±1.46）cm。兩組基線資料（性別、年齡、體質量指數、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經病理檢查確診為直腸癌；（2）存在便血、腹瀉、肛門墜脹、里急后重等臨床癥狀；（3）無遠端轉移；（4）臨床資料完整；（5）無血液系統傳染性疾病；（6）患者及家屬知情本研究，并自愿簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并凝血功能障礙者；（2）合并免疫系統疾病者；（3）合并其他惡性腫瘤者；（4）妊娠期女性；（5）合并嚴重心律不齊者；（6）合并肝、腎器官功能障礙者；（7）存在麻醉禁忌者。

1.3 治療方法 兩組術前均行血、尿、心電圖等常規檢查，術中監測患者心率（HR）等指標。

1.3.1 參照組 采用開腹手術治療。氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，于下腹部正中部位作切口（約10 cm），逐層分離皮膚、皮下組織，分離直腸周圍系膜，暴露腫瘤病灶，清掃直腸周圍淋巴結，分離血管，結扎、離斷血管，腸段游離，于距腫瘤約5 cm 處切除腸段，使用吻合器行腸段吻合。術后使用抗生素抗感染治療。

1.3.2 研究組 予以改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術治療。全麻，截石位，頭低腳高（15°～30°），于臍上緣做觀察孔（約 10 mm），于右鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點處做主操作孔（約12 mm），于右鎖骨中線平臍點做輔助操作孔（約5 mm），于左鎖骨中線臍下約2 cm 處做次輔助操作孔（約5 mm）。使用腹腔鏡游離腸系膜下血管根部，分離直腸筋膜（銳性），顯露提肛肌，切斷直腸橫韌帶，直腸系膜切除長度＞5 cm，于腫瘤下緣2～5 cm處離斷直腸，取出腸管送病理；直腸遠端縫合，自肛門還納，腹腔鏡下使用消化道吻合器吻合結腸、直腸端，生理鹽水沖洗腹腔，常規留置引流管。術后使用抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。（2）并發癥發生率，統計對比兩組吻合口漏、尿潴留、肺部感染、切口感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較 研究組術中出血量少于參照組，手術時間、術后排氣時間、住院時間短于參照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

住院時間（d）研究組參照組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排氣時間（d）34 34 t P 182.63±16.54 217.39±17.63 8.384＜0.001 65.34±6.52 97.58±7.06 19.562＜0.001 2.06±0.75 3.81±1.01 8.111＜0.001 11.63±1.14 15.96±1.09 16.008＜0.001

2.2 兩組并發癥發生比較 研究組并發癥發生率11.76%低于參照組的35.29%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生比較[例（%）]

3 討論

直腸癌嚴重影響患者健康及生命安全，臨床應積極采取最佳手術方法，以降低手術創傷，縮短患者術后恢復時間[4～7]。開腹手術具有切除徹底等特點，能降低術后局部復發、遠端轉移風險，但手術切口較大，患者術后疼痛度較高，術后恢復時間較長[8～9]。隨著微創理念及臨床醫學的發展，改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術逐漸成熟，并在臨床得到廣泛應用，與開腹手術相比，具有以下優勢：（1）提高了手術精細操作水平，可保障直腸系膜精細游離，降低神經、血管損傷；（2）手術創傷小，避免腸管過度機械牽拉，可減少術中出血量，減輕患者應激反應，降低術后并發癥發生風險；（3）手術切口較小，可減輕患者術后切口疼痛，避免出現切口感染，利于患者術后恢復，且腹部遺留瘢痕面積較小，可滿足患者美觀需求[10]。本研究結果顯示，研究組術中出血量較參照組少，手術時間、術后排氣時間、住院時間較參照組短（P＜0.05），表明改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術可減少患者術中出血量，縮短手術時間、術后排氣時間、住院時間。研究組并發癥發生率11.76%較參照組的35.29%低（P＜0.05），提示改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術可降低并發癥發生率。行改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術治療應注意：（1）術者需具備豐富專業知識與經驗，具有嫻熟使用腹腔鏡的能力，能在腹腔鏡下精準辨認解剖結構，保障手術順利實施；（2）臨床應考慮患者實際情況，不可盲目采用該術式，避免影響患者預后。

綜上所述，采用改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術治療直腸癌患者可縮短手術時間、術后排氣時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，加快患者恢復進程。