七氟醚加骶管內麻醉在兒科手術中的運用

焦文周

（江西省萍鄉市上栗縣人民醫院麻醉科 上栗337009）

骶管阻滯、七氟醚聯合麻醉是臨床常用的麻醉技術，尤其在小兒疝修補術中，應用十分普遍。疝修補術分為傳統疝修補術、疝補片無張力修補術和疝腹腔鏡修補術[1]。在手術過程中需要對患兒進行全身麻醉，術后又需要適當地鎮痛[2]。因此，研究有效的麻醉方法，對于提高手術效果十分重要。本研究探討七氟醚加骶管內麻醉在兒科手術中的運用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2014年1月～2018年6月收治的60 例單側腹股溝疝需手術治療的患兒為研究對象，依據隨機對照原則將60 例患兒分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男21 例，女9 例；年齡 10 個月 ～8 歲，平均（3.44±0.87）歲；體質量 9～30 kg，平均（18.17±4.31）kg；左側腹股溝疝 18 例，右側腹股溝疝12 例。對照組男22 例，女8 例；年齡11個月 ～8 歲，平均（3.41±0.89）歲；體質量 7～29 kg，平均（18.66±5.02）kg；左側腹股溝疝 17 例，右側腹股溝疝13 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合手術指征；家長知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并肺部等臟器疾病患兒；合并先天性心臟病等疾病患兒。

1.3 麻醉方法 患兒術前禁飲、禁食。在進入手術室前30 min，肌注咪唑地西泮3 mg、阿托品0.5 mg。進入手術室后，密切監測心電圖、血氧飽和度和尿量各指標。對照組采用氯胺酮基礎麻醉加骶管阻滯麻醉。氯胺酮5 mg/kg 肌內注射，面罩吸氧，氧流量控制為1～2 L/min，睫毛反射消失后，建立靜脈通道；左側臥位，骶管阻滯麻醉穿刺，分次注入鹽酸羅哌卡因，麻醉成功后將患兒體位變為仰臥位。手術階段氯胺酮維持麻醉，氯胺酮維持劑量為1 mg/kg，分次注射維持麻醉至手術結束。觀察組采用七氟醚加骶管阻滯麻醉。預充呼吸回路，暫時將氧流量調大，面罩吸氧，采用6%的七氟醚吸入麻醉，睫毛反射消失后，維持呼吸道通暢。1 min 后，七氟醚調整為2%，建立靜脈通道，患兒左側臥位，進行骶管阻滯麻醉穿刺，分次注入鹽酸羅哌卡因，麻醉成功后將患兒體位變為仰臥位。

1.4 觀察指標 觀察兩組誘導時間、蘇醒時間及不良反應發生情況。誘導時間：從麻醉開始至可以進行手術的時間；蘇醒時間：手術結束至患兒恢復清醒，可以完成抬頭、舉手等簡單動作的時間。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS19.0 統計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組誘導時間、蘇醒時間對比 觀察組誘導時間短于對照組，蘇醒時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組誘導時間、蘇醒時間對比（min，±s）

表1 兩組誘導時間、蘇醒時間對比（min，±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別 n 誘導時間 蘇醒時間觀察組對照組30 30 1.27±0.33*4.67±0.71 10.19±1.68*29.37±3.12

2.2 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝是臨床常見的疾病之一，受多方面因素影響，患兒手術麻醉的難度較大[3]。小兒疝修補術是治療小兒腹股溝疝的主要方法，主要采用氣管插管麻醉，患兒蘇醒時間長，且全身麻醉用藥，用量較大，麻醉風險高。并且插管會對患兒的喉頭造成損傷，誘發繼發性呼吸道損傷等[4～5]。因此尋找更安全、有效的小兒腹股溝疝手術麻醉方法具有重要意義。隨著醫學技術的發展，麻醉技術的成熟，麻醉方式也得到了較好的完善。

本研究對腹股溝疝手術患兒實施七氟醚加骶管內麻醉，結果顯示觀察組誘導時間短于對照組，蘇醒時間早于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明采用七氟醚加骶管內麻醉效果較好，且不良反應較少。分析原因為七氟醚是臨床新引進的吸入型麻醉藥物，可以有效縮短手術后的蘇醒時間，而且不會對呼吸道產生刺激，起效較快，臨床優勢明顯[6]。小兒骶管解剖操作簡單，僅需要少量的麻藥便可達到麻醉的效果[7]。在小兒腹股溝疝修補術中聯合使用七氟醚加骶管內麻醉，效果較好。

七氟醚麻醉深度易調節，而且具有低的血/氣分配系數，誘導迅速，麻醉后蘇醒較好。七氟醚本身的氣味比較溫和，對上呼吸道刺激性較低，結合過程較平順，對機體的循環呼吸影響較小，小兒易于接受，而且在麻醉過程中，患兒發生拒吸、嗆咳的概率較低。另外七氟醚對心臟的抑制作用較小，其本身可以增加心肌鈣離子濃度，在麻醉中使用安全性較高。孫劍[8]探討了不同的麻醉方式對肱骨髁上骨折手術患兒術后功能恢復及發育的影響，結果表明右美托咪定+七氟醚的平衡麻醉有良好、可靠、安全的麻醉效果，不影響幼兒的正常發育。趙培培[9]探討了七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術麻醉中的應用效果，結果表明七氟醚吸入麻醉在小兒手術麻醉中應用的效果確切。董建明等[10]觀察了小兒斜疝修補手術采用七氟醚吸入麻醉復合骶管阻滯麻醉的效果，結果表明七氟醚面罩吸入麻醉復合骶管阻滯應用在小兒斜疝修補術中具有良好的麻醉效果，而且患兒蘇醒快，不良反應發生率低，這和本研究結果相一致。綜上所述，兒科腹股溝疝手術中應用七氟醚加骶管內麻醉效果較好，可以縮短誘導時間和蘇醒時間，減少不良反應。