疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察

羅劍波

（江西省新余市人民醫(yī)院普外三科 新余338000）

腹股溝區(qū)是指下腹壁和大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝則是指這一部位的臟器向體表突出形成的包塊[1]。腹股溝疝一般可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中腹股溝斜疝又分為先天性和后天性兩種[2]。腹股溝疝需要積極治療，以避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥影響患者生存質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)有一定效果，但術(shù)后患者容易發(fā)生急性尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥[4]。為了獲得更好的治療效果，有必要探索更有效、并發(fā)癥更少的術(shù)式。本研究采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2019年2月收治的腹股溝疝患者68 例為研究對象，依據(jù)隨機對照原則分為對照組和觀察組，各34 例。觀察組男28 例，女 6 例；年齡 25～51 歲，平均（42.77±6.99）歲。對照組男 27 例，女 7 例；年齡 26～52 歲，平均（43.52±7.25）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)影像學檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為腹股溝疝；符合修補術(shù)適應癥；簽署知情同意書。排除標準：既往有下腹部手術(shù)史者；合并其他可能影響本研究結(jié)果的急慢性疫病者；合并精神疾病或交流障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)。采用硬膜外連續(xù)麻醉，高位結(jié)扎疝囊，縫合肌腱，修復腹股溝韌帶，同時修補腹股溝管后壁，完成手術(shù)。觀察組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)。硬膜外連續(xù)麻醉，取腹股溝切口，切開皮下組織，分離肌腱，游離精索，暴露疝囊，高位結(jié)扎處理后，縫合前端，將填充物內(nèi)置于疝環(huán)內(nèi)，做平整處理，然后修剪補片，置于精索后方，縫合固定補片、腹橫肌、腹斜肌、腹股溝韌帶，關(guān)閉切口。術(shù)后腹部使用1 斤裝的沙袋加壓包扎6 h。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、抗生素使用時間以及并發(fā)癥情況（切口感染、陰囊血腫、腹股溝疼痛、急性尿潴留）。手術(shù)效果評價標準：治愈，術(shù)后愈合良好，無疼痛等不適感，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6 個月未見復發(fā)；有效，術(shù)后有輕微疼痛感或較輕的并發(fā)癥；無效，術(shù)后有劇烈疼痛感或嚴重并發(fā)癥或復發(fā)。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對比 觀察組手術(shù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對比[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及抗生素使用時間對比 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及抗生素使用時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及抗生素使用時間對比（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及抗生素使用時間對比（±s）

抗生素使用時間（d）觀察組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）34 34 t P 61.59±6.33 76.48±8.54 13.716 0.000 40.58±7.96 60.79±9.33 14.804 0.000 6.33±0.84 9.31±1.26 20.686 0.000 3.14±0.52 5.81±0.99 29.940 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床常見病癥，老年男性是主要發(fā)病群體，積極的干預對于患者的臨床癥狀改善是十分必要的[5]。已有研究表明，老年男性患者腹股溝區(qū)相對薄弱，其腹股溝內(nèi)存在精索、血管等，一旦腹腔壓增加，就會使得腹腔內(nèi)臟器突出腹股溝體表，形成“疝氣”[6]。臨床治療腹股溝疝以傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)為主，這類手術(shù)盡管有一定的效果，但手術(shù)過程中的過度的牽拉等會使腹股溝區(qū)的正常組織受到損傷[7]。因此，選擇更為有效的手術(shù)方式是十分必要的。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是一種新型的手術(shù)方式。秦俊華等[8]研究了無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，結(jié)果表明無張力疝修補術(shù)治療效果確切，可以有效縮短手術(shù)、住院時間，減少出血量，同時還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，認為該治療方法對患者康復率及生活質(zhì)量的提高有著重要意義。梁峰等[9]分析了疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的護理方法與臨床意義，結(jié)果表明無張力疝修補術(shù)治療切口小，解剖剝離組織少，不需切開疝囊，而且并發(fā)癥少，復發(fā)率低，對患者造成的痛苦小，患者術(shù)后恢復快，優(yōu)勢明顯。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較觀察組手術(shù)總有效率較高，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，住院時間及抗生素使用時間較短（P＜0.05）。說明疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)可以較好的改善患者手術(shù)指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)采用的是新型的人工復合材料做填充和修補，不需要強行縫合腹股溝內(nèi)筋膜和肌肉組織，減少了對機體的相關(guān)部位的破壞，創(chuàng)傷相對小，手術(shù)安全性更高[10]。而且該手術(shù)方法有較好的固定效果，能夠減少再次復發(fā)的情況，提高了遠期預后[11]。另外，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)選擇組織相容性好的材料，可以減少感染等情況的發(fā)生。本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率相對較低（P＜0.05），正好說明了這一點。當然，在行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療時需做好必要的操作準備，包括嚴格的無菌操作，補片要固定穩(wěn)定，填充的時候要松緊適宜；還要告知患者在手術(shù)后要注意休息，動作要輕緩，減少不良情況的發(fā)生[12]。綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果明顯，可以較好的改善患者的手術(shù)指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生。