注射用血塞通聯合雙嘧達莫治療冠心病心絞痛療效及對患者免疫功能的影響

石新景

（河南省鄭州市中牟縣人民醫院 中牟451450）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是因冠狀動脈發生粥樣硬化導致血管痙攣或阻塞，引發冠狀動脈功能障礙，其中冠心病心絞痛是常見的類型，占到了總數的70%以上[1]。冠心病心絞痛的愈后較差，若未及時給予治療干預，疾病一旦進展，極有可能引發心肌梗死甚至導致患者死亡，造成不可挽回的后果[2]。目前，臨床西醫針對冠心病心絞痛患者通常給予相應的藥物干預，如阿司匹林、硝酸甘油等，雙嘧達莫片也是常用的治療藥物，但大量研究證明常規性西醫藥物的治療效果往往不夠理想[3]。注射用血塞通屬中藥制劑，在心腦血管疾病的治療中具有較高的使用率，其功效主要有通脈活絡、活血祛瘀等[4]。本研究選取我院收治的100 例冠心病心絞痛患者為研究對象，觀察注射用血塞通聯合雙嘧達莫片治療冠心病心絞痛的效果及對患者免疫功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2017年 1月 ～2018年12月收治的冠心病心絞痛患者100 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男26例，女 24 例；年齡 37～79 歲，平均（56.43±2.58）歲；病程 1～12年，平均（6.12±1.34）年；心絞痛類型：穩定性心絞痛21 例，不穩定性心絞痛29 例。觀察組男 28 例，女 22 例；年齡 39～78 歲，平均（56.51±2.60）歲；病程 1～13年，平均（6.20±1.28）年；心絞痛類型：穩定性心絞痛20 例，不穩定性心絞痛30 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）符合《中醫內科常見病診療指南（西醫疾病部分）心絞痛》[5]中心絞痛診斷標準；（2）符合《中藥新藥治療胸痹的臨床指導原則》中胸痹診斷標準；（3）經冠狀動脈造影、實驗室及心電圖等檢查確診；（4）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）合并嚴重心、肝、腎等功能不全者；（2）合并嚴重血壓異常（高血壓、低血壓）者；（3）合并嚴重心律失常者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并精神、認知障礙者；（5）基本資料不全者。

1.4 治療方法 兩組均于入院后接受全面檢查，予以常規基礎性治療：阿司匹林腸溶片（國藥準字H62021159）口服，100 mg/ 次，3 次 /d；單硝酸異山梨酯片（國藥準字 H20060999）口服，1 片 /次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20163270）口服，10 mg/次，1 次/d。對照組在常規基礎性治療的基礎上采用雙嘧達莫片（國藥準字H44023154）口服治療，25 mg/次，3 次 /d。1 周為 1 個療程，持續用藥 4 個療程。觀察組在常規基礎性治療的基礎上采用注射用血塞通聯合雙嘧達莫片治療，雙嘧達莫片用法用量同對照組。注射用血塞通（國藥準字Z20026437）0.4 g 溶于10%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴注，1次/d。1 周為1 個療程，持續用藥4 個療程。

1.5 觀察指標 （1）療效。靜息狀態下，心電圖檢查結果基本正常，心絞痛發作次數及持續時間較治療前減少≥80%表示顯效；靜息狀態下，心電圖明顯改善，且心絞痛發作次數及持續時間較治療前減少50%～79%為有效；與上述標準要求不符表示無效。總有效率為顯效率和有效率之和。（2）免疫功能。檢測患者 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等 T 淋巴細胞亞群水平。清晨空腹狀態下，采集患者肘靜脈血5 ml，抗凝和離心處理后，取上層血清保存于-20℃冰箱中，采用 流 式 細胞儀檢測 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，嚴格按照相關說明操作，做好質控工作。

1.6 統計學處理 數據分析采用SPSS21.0 統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前，CD8+水平低于治療前，且觀察組治療后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能比較（%，±s）

表2 兩組免疫功能比較（%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CD4+/CD8+治療前 治療后對照組觀察組組別nCD3+（%）治療前 治療后CD4+（%）治療前 治療后50 50 t P 40.23±5.46 40.57±5.39 0.313 0.755 57.67±6.14*61.03±7.86*2.382 0.019 33.56±4.58 34.12±4.27 0.632 0.529 CD8+（%）治療前 治療后38.14±5.73*41.72±6.48*2.927 0.004 30.34±4.10 30.08±4.25 0.311 0.756 23.72±3.15*20.68±2.36*5.461 0.000 1.20±0.17 1.21±0.18 0.286 0.776 1.30±0.24*1.41±0.29*2.006 0.041

3 討論

近年來，冠心病心絞痛的發病率有明顯上升趨勢，病死率居心血管疾病之首，嚴重威脅人們的身心健康[6]。西醫治療冠心病心絞痛主要是通過選擇和使用相應藥物，使得心臟缺血區域的灌注恢復正常，避免心肌細胞凋亡的范圍擴大，防止冠脈血栓的形成，增加冠狀動脈血流量，以達到改善微循環、減輕心肌損傷的目的[7]。雙嘧達莫片是一種擴張冠脈及抗血栓形成的藥物，適用于缺血性心臟病及中風等疾病的治療，也是冠心病治療的常用藥物，可用作抗心肌缺血，但部分患者效果并不明顯。本研究采用雙嘧達莫片治療的對照組總有效率為84%，相對觀察組而言較低，說明了單一用藥的效果并不理想。此外，雙嘧達莫片因引發的副作用比較多，如頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等，存在安全性方面的問題，近些年在冠心病的治療中已較少用[8]。

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”范疇，為標實本虛證，主要病理機制為氣虛血瘀。故該病的治療應堅持行氣活血、化瘀通脈的原則[9]。本研究嘗試在常規西醫藥物治療的基礎上聯合注射用血塞通治療，取得了理想的效果。研究結果顯示，同對照組比較，觀察組臨床治療總有效率更高（P＜0.05），直接說明了聯合用藥能夠更好地促進患者癥狀改善，起到良好的治療效果，間接說明了注射用血塞通是彌補常規西醫藥物治療不足的有效手段。分析原因為，注射用血塞通是由植物藥三七的提取物制成的凍干粉制劑，具有通脈活絡、活血祛瘀的功效，其三七總皂苷這一主要成分可擴張冠狀動脈，降低外周阻力，實現增加心肌局部血流量的目的[10]。此外，相關研究認為，冠心病心絞痛的本虛與諸多因素有關，其中細胞免疫功能的下降便是其中之一，尤其是以血瘀為主的標實，與體液的免疫功能密切相關。因此，本研究對治療前后患者的各免疫功能指標進行檢測，結果顯示，治療后觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），說明聯合用藥能夠有效提高患者的免疫力，有利于患者更好地抵抗疾病，快速恢復健康。

綜上所述，注射用血塞通聯合雙嘧達莫片治療冠心病心絞痛患者療效確切，可增強患者免疫功能。