無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者短時記憶損傷及恢復周期的影響分析

趙潔

（河南省駐馬店市第二人民醫院精神五科 駐馬店463000）

精神分裂癥是常見的一種精神障礙疾病，患者患精神分裂癥后性格會發生改變，同時感知功能和認知功能受到損傷，嚴重影響日常生活[1]。精神分裂癥臨床主要采用藥物治療，但單純藥物治療不良反應較多，因而臨床現主張采取多種手段聯合治療。無抽搐電休克（MECT）療法是治療精神疾病的一種物理方式，該治療方法通過瞬時電流刺激患者，使患者喪失意識，從而緩解精神疾病。MECT 治療的療效已得到廣泛的驗證，但其對患者短時記憶的負面影響使該療法一直受到爭議[2]。為驗證MECT 的安全性，本研究在藥物治療的基礎上，增加MECT 治療精神分裂癥患者，探究該療法治療精神分裂癥對患者短時記憶的損傷情況和對患者恢復周期的影響情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年6月～2019年6月收治的精神分裂癥急性發作期患者78 例隨機分成對照組與觀察組，各39 例。對照組男17 例，女22例；年齡 18～55 歲，平均（38.62±6.18）歲。觀察組男16 例，女 23 例；年齡 18～52 歲，平均（37.92±6.08）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合美國精神病學會（APA）關于精神分裂癥急性發作期的相關診斷標準[3]，且陽性與陰性癥狀（PANSS）量表評分＞60分；符合MECT 治療指征；治療取得患者家屬同意，簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能嚴重不全；合并惡性腫瘤；重大軀體損傷；抗精神病藥物濫用史。

1.3 治療方法 兩組均接受利培酮片（國藥準字H20010309） 治療，起始劑量 1 mg/次，1～2 次 /d，1周后逐漸增加至2～4 mg/d，2 周后逐漸增加至4～6 mg/d，維持劑量依據個人情況調整，一般為2～6 mg/d。觀察組在此基礎上增加MECT 治療，儀器采用美國Somatics 生產的MECT 治療儀。在治療前6 h，監督患者禁食禁水，排空大小便；治療開始前，取下患者身上佩戴的發卡、領帶、假牙、腰帶等物品，并監測生命體征；注射阿托品0.5 mg，異丙酚3 mg/kg，觀察患者睫毛反射消失，出現眼球固定后，再注射 0.2%氯化琥珀酰膽堿 50～80 mg（1.0～1.5 mg/kg），10～15 s 完成注射；待患者呼吸變淺，給予患者氧氣面罩，在患者四肢肌束震顫反應結束后，移除氧氣面罩，插入口腔保護器，開始MECT 治療；治療時電極片貼于患者雙側額部，參數設置為時間3.0 s，電量 30 Hz，電阻 1 500 Ω 以內，電荷量 =年齡—5，后續治療中，視病情增加5%～10%。治療頻率2 次/周，每次間隔3 d。治療期間，監測患者的心率、呼吸等生理指標，保證血氧飽和度＞85%。兩組患者均治療 8 周（2 個療程）。

1.4 觀察指標 （1）于治療前和治療4 周、8 周時采用PANSS 量表[4]對患者的病情進行評估。PANSS 評分包括陽性因子、陰性因子、攻擊因子、一般精神病量表因子，得分越高，表明患者的病情越嚴重。（2）采用韋氏記憶量表（WMS）評分[5]對患者治療前、治療8 周以及治療結束2 周后的短時記憶進行評估。通過WMS 評分中的圖片、聯想、背數、再認因子對患者短時記憶功能進行評估，評分越高，表明患者的短時記憶能力越強。

1.5 統計學分析 應用SPSS20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS 量表評分對比 治療前，觀察組和對照組PANSS 量表各項評分與總分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療 4 周、8 周時觀察組PANSS 量表各項評分與總分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組PANSS 量表評分對比（分，±s）

表1 兩組PANSS 量表評分對比（分，±s）

注：與對照組治療前對比，#P＞0.05；與對照組治療 4 周、8 周對比，*P＜0.05。

陰性因子治療前 治療4 周 治療8 周觀察組對照組組別 n 陽性因子治療前 治療4 周 治療8 周39 39 27.32±4.62#27.44±4.55 15.36±3.27*18.32±4.23 10.36±2.60*13.20±3.30 17.62±4.18#16.89±4.25 13.24±3.17*15.20±4.26 8.18±2.82*10.31±3.45總評分治療前 治療4 周 治療8 周觀察組對照組組別 n 攻擊因子治療前 治療4 周 治療8 周一般精神病理量表因子治療前 治療4 周 治療8 周39 39 8.32±3.15#8.05±3.08 5.28±2.40*7.02±2.21 3.03±1.14*5.25±1.36 42.31±9.31#43.15±9.48 28.14±8.10*32.12±8.15 19.32±5.27*24.62±6.20 95.57±14.30#95.53±14.92 62.02±12.14*72.66±13.31 40.89±7.62*53.38±6.52

2.2 兩組WMS 評分對比 兩組治療前WMS 總分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療前WMS 總分顯著高于治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前WMS 總分高于治療后，但與治療后對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后WMS 評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后WMS 評分對比（分，±s）

組別 n觀察組對照組39 39聯想治療前 治療8 周 t P 8.62±2.69 8.52±2.49圖片治療前 治療8 周 t P 5.21±2.12 7.06±2.62 6.147 2.523 0.000 0.014 t P 7.64±2.27 7.35±2.57 3.67±1.05 7.13±1.47 9.913 0.464 0.000 0.644總分治療前 治療8 周 t P觀察組對照組組別 n 背數治療前 治療8 周 t P再認治療前 治療8 周 t P 39 39 8.78±3.02 8.55±3.11 4.63±1.65 8.45±1.23 7.531 0.187 0.000 0.852 8.47±2.78 8.50±2.66 t P 4.81±1.78 8.39±1.41 6.924 0.228 0.000 0.820 33.51±6.93 32.92±5.55 0.415 0.679 18.32±4.62 31.03±5.62 11.390 1.494 0.000 0.139

2.3 觀察組治療前與治療結束后2 周WMS 評分對比 觀察組治療結束后2 周圖片、聯想、背數、再認及總分與治療前對比無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組治療前與治療結束后2 周WMS 評分對比（n=39，分，±s）

表3 觀察組治療前與治療結束后2 周WMS 評分對比（n=39，分，±s）

類別 治療前 治療結束后2 周 t P圖片聯想背數再認總分8.62±2.69 7.64±2.27 8.78±3.02 8.47±2.78 33.51±6.93 8.42±2.63 7.24±2.24 8.58±3.06 8.17±2.75 32.41±6.97 0.328 0.778 0.292 0.476 0.701 0.738 0.441 0.769 0.643 0.492

3 討論

精神分裂癥臨床主要采用藥物治療，常用的藥物有喹硫平、利培酮等抗精神藥物，但治療效果不甚理想。此外，為達到治療精神分裂癥的目的，患者往往需長期服用抗精神藥物，而在長期的用藥過程中，易出現耐藥性和各種不良反應。因此，目前臨床多主張采用多種方式協作綜合治療精神分裂癥，以達到更理想的治療效果，更少不良反應的目標[6～7]。

MECT 作為一種新興治療方式，已在精神類疾病的治療中逐漸推廣開來[8]。MECT 治療通過麻醉藥物和電流刺激使患者意識喪失，而適量的電流會刺激大腦，使短暫脈沖式矩形波電流在患者大腦皮層和中樞神經系統中發生廣泛性的電發放效應，對大腦神經元細胞進行刺激，從而獲得改善精神疾病癥狀的效果[9]。該療法經臨床驗證，療效確切，但是該療法對患者短時記憶或瞬時記憶會造成一定影響，因此對于是否使用MECT 治療精神分裂癥，目前還存在較大爭議，其安全性還有待驗證[10]。

在本研究中，應用MECT 聯合利培酮治療精神分裂癥急性發作期的患者，取得了較為顯著的效果，相較于單純利培酮治療的患者，MECT 聯合利培酮治療患者治療4 周、8 周時PANSS 量表各項評分與總分顯著較低（P＜0.05），再一次驗證了MECT 對精神分裂癥的治療效果。這主要是由于藥物治療結合MECT 治療的方式，能夠以不同方式對精神分裂癥的癥狀進行控制和緩解，最終使患者的陽性癥狀、陰性癥狀等評分顯著下降。值得注意的是，MECT治療對患者短時記憶的損傷確實不可忽視，在本研究中，接受MECT 治療的患者，治療前與治療后的反應短時記憶能力的WMS 評分對比，呈現較大差異（P＜0.05），而單純藥物治療的患者治療前后的WMS 評分對比無顯著性差異（P＞0.05），這表明MECT 治療確實會對患者的短時記憶能力造成影響。研究還發現，接受MECT 治療的患者，WMS 評分在結束治療后2 周與治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05），這提示 MECT 治療雖然會對患者的短時記憶能力造成損傷，但在結束治療后2 周，基本可恢復至治療前的水平。

綜上所述，MECT 聯合藥物治療精神分裂癥的療效顯著，雖然會對患者的短時記憶能力造成一定程度的影響，但患者通常會在2 周內恢復，因而MECT 療法對精神分裂癥的治療依然具有較高應用價值。