醋調(diào)吳茱萸外敷涌泉穴治療失眠癥療效觀察

王希瑞

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)門診中醫(yī)內(nèi)科 南陽473000）

失眠癥屬中醫(yī)學“不寐”范疇，是指在正常環(huán)境下，輕者入睡困難，睡眠深度、時間不足，或半夜醒后難以再次入睡，或時寐時醒、寐而不酣，重者通宵難眠。有報道顯示[1]，該病好發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者因無法得到充足休息，進而出現(xiàn)頭痛、頭暈、注意力不集中、乏力、記憶力減退等癥狀，導致生存質(zhì)量受到嚴重影響。目前，對于失眠癥西醫(yī)多采用安眠藥物治療，但長期服藥，患者的耐藥性、依賴性和藥物的毒副作用都使實際療效不如人意[2]。因此，尋找臨床療效更佳、安全性更高的治療方案成為了臨床關(guān)注的重點。中醫(yī)治療失眠的方法較多，如針灸、藥枕療法和穴位貼敷療法等，其中以穴位貼敷療法應(yīng)用最為廣泛。我院采用醋調(diào)吳茱萸外敷涌泉穴治療失眠癥取得良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2019年3月收治的失眠癥患者110 例為研究對象。納入標準：符合失眠癥診斷標準；全程參與治療及相關(guān)檢查，臨床數(shù)據(jù)完整；具有典型失眠癥狀，并且持續(xù)1 個月以上；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴惡性腫瘤性疾病；合并嚴重的心、腦、肺、肝、腎重要器官和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾患；有軀體疾病或精神障礙；拒絕中醫(yī)療法或不配合治療。將110 例患者隨機分為研究組和對照組，各55 例。對照組男35 例，女20例；年齡 17～65 歲，平均（42.85±11.87）歲；病程 2個月 ～7年，平均（3.01±0.79）年。研究組男 33 例，女 22 例；年齡 19～65 歲，平均（45.03±12.31）歲；病程 2 個月 ～6年，平均（3.11±1.03）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組：給予阿普唑侖片（國藥準字 H14021749）治療，0.6 mg/次，1 次 /d，睡前口服。研究組每晚采用溫水泡足10 min，泡洗畢，擦干雙足，左右涌泉穴醋調(diào)吳茱萸散敷貼，覆蓋紗布，膠布固定，1 日1 換。兩組連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標 （1）于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對兩組睡眠質(zhì)量分別從七個維度（入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙和催眠藥物）進行評分，分數(shù)越低代表該維度恢復(fù)越好。（2）于治療前、治療后清晨采集患者空腹靜脈血6 ml，37℃水浴孵育20 min，低速離心10 min，分離血清，提取血清置于-70℃冰箱中保存待檢。采用ELISA 法測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒均購置于上海紀寧實業(yè)有限公司。（3）臨床療效，總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治愈：伴有臨床癥狀消失，可正常入睡；好轉(zhuǎn)：伴有臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，正常入睡時間得以延長；無效：以上標準均未達到，甚至臨床癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率96.36%高于對照組的76.36%。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI 評分比較 治療前，兩組PSQI 各維度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組PSQI 各維度評分均低于治療前（P＜0.05），且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表2 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

睡眠時間治療前 治療后對照組研究組組別 n 睡眠質(zhì)量治療前 治療后55 55 2.59±0.29 2.51±0.40 1.09±0.31*0.60±0.20*#入睡時間治療前 治療后1.91±0.62 1.81±0.63 1.41±0.59*1.11±0.48*#1.72±0.59 1.92±0.50 1.30±0.40*0.76±0.29*#日間功能障礙治療前 治療后對照組研究組組別 n 睡眠效率治療前 治療后睡眠障礙治療前 治療后催眠藥物治療前 治療后1.41±0.29*0.85±0.39*#55 55 2.03±0.73 2.12±0.79 1.49±0.63*1.10±0.41*#1.47±0.81 1.60±0.70 1.30±0.39*1.09±0.38*#1.03±0.29 1.04±0.30 0.61±0.28*0.32±0.19*#2.59±0.50 2.60±0.51

2.3 兩組炎癥細胞因子水平比較 治療前兩組TNF-α、IL-8、IL-6 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組 TNF-α、IL-8、IL-6 水平均較治療前顯著下降，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥細胞因子水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組炎癥細胞因子水平比較（ng/L，±s）

IL-6治療前 治療后研究組對照組組別 n TNF-α治療前 治療后55 55 t P 205.36±54.12 201.35±51.03 0.40 0.69 73.03±15.06 94.12±20.86 6.08 0.00 IL-8治療前 治療后80.15±12.31 83.26±13.86 1.24 0.22 48.35±7.68 57.21±10.25 5.13 0.00 75.03±11.89 74.56±10.79 0.22 0.83 36.89±6.69 43.06±8.85 4.12 0.00

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神壓力增加，生活節(jié)奏加快，家庭矛盾增多和現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，部分人群出現(xiàn)神不守舍，心神不安或失養(yǎng)，進而發(fā)生不寐，且近年來不寐發(fā)病率呈逐年上升之勢。有調(diào)查表明[3]，擁有良好的睡眠有諸多益處，如：（1）一整天的活動大量消耗了身體所儲存的能量，當進入睡眠狀態(tài)時，一方面可對疲勞進行緩解，另一方面臟器會合成相關(guān)能量物質(zhì)，將白天的消耗補充回來；（2）當處于睡眠狀態(tài)時，機體細胞可分泌增強免疫物質(zhì)，從而加強機體免疫力，此外睡眠時大腦細胞興奮停止，耗氧量降低，使能量物質(zhì)得以儲存；（3）進入睡眠狀態(tài)時，大腦可對信息進行整合，促進對信息的消化和吸收，進而幫助提升工作或?qū)W習效率。本研究結(jié)果顯示，研究組PSQI 量表評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明對失眠癥患者行涌泉穴外敷醋調(diào)吳茱萸治療可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，進而提升患者生活質(zhì)量。究其原因可能為：（1）醋調(diào)吳茱萸具理氣燥濕、溫中止痛，散肝經(jīng)之寒邪、肝經(jīng)之郁滯等功效，其成分次堿可促降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）釋放，從而降低外周阻力和血壓，進而達到提升睡眠質(zhì)量的目的；（2）因醋為酸性具收斂作用，再配以吳茱萸，可加強安神定智、調(diào)和陰陽、滋陰降火和引火下行的功效，從而達到提升睡眠治療的目的[4]。進一步分析兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明失眠癥患者采用醋調(diào)吳茱萸敷貼涌泉穴治療臨床療效更為顯著。

“入晝則寤，入夜則寐”，但部分人群有嚴重睡眠困難，或常半夜醒后難以再次入睡，即被稱之為失眠。失眠癥歸屬于中醫(yī)學“不寐”范疇，主要致病因素為氣血失調(diào)、肝郁化火、情志所傷、痰熱內(nèi)擾、心神不寧而導致的陰陽失調(diào)，肺、脾和腎等臟器功能紊亂，故以鎮(zhèn)心安神、疏肝瀉火、清化痰熱、補益心脾為中醫(yī)治療失眠癥的主要原則[5]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療失眠癥多采用安眠類藥物，長期服藥可使患者耐藥性增加，必須依靠逐漸加大劑量才可保證療效，隨著服藥劑量及時間的增加，藥物對機體的毒副作用也隨之升高。因此，臨床工作者正致力于尋找更佳的治療方案。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”。涌泉穴又稱“地沖”，若給予適當刺激可起滋陰降火、寧氣安神和開竅之功效，對暈厥、頭痛、頭暈、神經(jīng)衰弱、高血壓和失眠等多種病癥有較好的療效。近來有研究顯示[6]，TNF-α 可參與到 5-羥色胺（5-HT）合成中，而5-HT 在機體的水平又與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，若人在夜晚睡眠過少或白天睡眠過多，機體IL-8 和IL-6 水平均會表現(xiàn)為異常偏高。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組TNF-α、IL-6 和IL-8 水平顯著低于對照組（P＜0.05），表明于涌泉穴外敷醋調(diào)吳茱萸可通過改善患者睡眠質(zhì)量，達到降低機體炎癥細胞因子水平的目的。

綜上所述，醋調(diào)吳茱萸敷貼涌泉穴治療失眠癥患者可降低患者炎癥細胞因子水平，促進睡眠質(zhì)量的提升，可降低長期服藥的副作用，提升總體療效。但本研究尚存在不足之處，如樣本量較小，醋調(diào)吳茱萸外敷涌泉穴治療失眠癥患者的療效有待于更多大樣本、多中心的研究進一步證實。