宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療子宮內膜癌觀察

李麗華

（河南省周口市婦幼保健院婦產科 周口466000）

子宮內膜癌是臨床常見惡性腫瘤，發病率較高，主要表現為陣發性下腹痛、出血，嚴重影響患者生命健康[1]。手術是治療子宮內膜癌的有效手段，傳統根治手術能徹底清除病灶，但會導致患者喪失生育能力，不適合具有生育需求的患者[2]。宮腔鏡手術是一種微創手術，手術創傷較小，預后良好[3]。左炔諾孕酮為一種孕激素，能促使癌細胞凋亡，抑制腫瘤增殖[4]。本研究選取72 例子宮內膜癌患者作為研究，探討宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療子宮內膜癌的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月收治的72 例子宮內膜癌患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為研究組和參照組，每組36 例。參照組年齡 23～34 歲，平均年齡（28.52±2.36）歲；體質量 46～63 kg，平均體質量（54.32±3.87）kg。研究組年齡 24～35 歲，平均年齡（28.97±2.41）歲；體質量45～64 kg，平均體質量（54.59±4.12）kg。兩組患者的年齡、體質量等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：臨床確診為子宮內膜癌；年齡＜40 歲，有強烈生育愿望；MRI 檢查顯示肌層未浸潤或無宮頸受累；孕激素受體為陽性。知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；子宮形態異常；月經不規律。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用宮腔鏡手術治療。靜脈麻醉，10～12 號擴宮棒擴宮，70 mm Hg 壓力下用5%葡萄糖溶液充盈子宮；將10 mm 電切鏡置入子宮內，電切割環5 mm，功率100 W，切割病灶區域，同時切割病灶下2～3 mm 淺肌層；增加膨宮壓力，觀察病灶是否切除干凈；降低宮壓，確認無出血后，宮腔鏡退出，排出膨宮液。

1.3.2 研究組 采用宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療。宮腔鏡手術方法同參照組；術后7 d，宮內放置52 mg 左炔諾孕酮節育器（國藥準字H20080459），維持 1年。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術后1年緩解情況。緩解判定標準：子宮內膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示，病變完全消失，無不典型增生組織，為完全緩解；子宮內膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示，不典型增生組織，為部分緩解；子宮內膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示，病變存在，為無效。（2）術后隨訪2年，比較兩組復發情況和妊娠情況。（3）比較兩組術前、術后1年、術后2年血清糖類抗原125（CA125）水平。取靜脈空腹血3 ml，分離血清，采用化學發光免疫分析法測定，所用試劑及試劑盒均購于上海聯邁生物工程有限公司。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料（緩解情況、復發情況、妊娠情況）以%表示，采用χ2檢驗，計量資料（血清CA125 水平）以（x ±s）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組緩解情況比較 術后1年，研究組完全緩解率為88.89%，高于參照組66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組緩解情況比較[例（%）]

2.2 兩組復發情況比較 術后隨訪2年，研究組復發1 例，參照組復發8 例；研究組復發率為2.78%（1/36），低于參照組 22.22%（8/36），差異有統計學意義（χ2=4.571，P=0.033）。

2.3 兩組妊娠情況比較 術后隨訪2年，研究組成功受孕率為86.11%，高于參照組的55.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠情況比較[例（%）]

2.4 兩組血清CA125 水平比較 術前兩組血清CA125 水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1年、術后2年，研究組血清CA125 水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清CA125 水平比較（U/ml，±s）

表3 兩組血清CA125 水平比較（U/ml，±s）

組別 n 術前 術后1年 術后2年研究組參照組36 36 t P 40.12±1.23 40.25±1.34 0.429 0.669 29.45±1.06 34.56±1.04 20.647＜0.001 22.14±1.45 28.46±1.38 18.944＜0.001

3 討論

子宮內膜癌多發生于肥胖、少產、未婚、合并糖尿病、高血壓病女性，早期無明顯癥狀，僅在婦科檢查或體檢時偶然發現[5]。子宮內膜癌鏡下檢查可分為腺癌、鱗腺癌、腺角化癌、透明細胞癌，臨床治療應根據患者情況、癌細胞分化程度、臨床分期等因素綜合決定治療方案。由于子宮內膜癌多數為腺癌，放射治療不敏感，所以以手術治療為主[6]。傳統根治手術能徹底清除病灶，最大程度地減少復發，但同時會導致患者喪失生育能力，嚴重影響術后生活質量。宮腔鏡手術通過宮腔鏡能直接觀察宮腔、宮頸管狀況，準確了解病灶位置、范圍和大小，直接切除病灶，并且手術創傷小，可減少子宮內膜損傷，有助于保留生育功能[7～8]。左炔諾孕酮節育器是一種高效宮內節育器，可抑制子宮內膜增生，調節雌孕激素受體，相對于口服用藥的血液作用，左炔諾孕酮節育器可通過局部釋放藥物，經血液、淋巴等多途徑到達子宮周圍組織，發揮作用，起效較快[9]。宮腔鏡手術術后應用左炔諾孕酮節育器，可直接作用于子宮內膜，改變分泌期，抑制癌細胞生長，促進癌細胞凋亡。本研究結果發現，研究組完全緩解率為88.89%、成功受孕率為86.11%，均高于參照組；研究組復發率為2.78%，低于參照組的 22.22%（P＜0.05），提示子宮內膜癌患者采用宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療，能提高完全緩解率、成功受孕率，降低復發率。CA125 為卵巢癌特異性標志物，但宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管腺癌等患者CA125 水平也異常升高。有研究發現，90%的子宮內膜癌患者血清CA125與病情進展密切相關，因此，CA125 多用于療效評估、病情檢測[10]。術后1年、術后2年，研究組血清CA125 水平均低于參照組（P＜0.05），提示子宮內膜癌患者采用宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療效果顯著，能有效控制病情進展。此外，采用宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療時，應嚴格掌握適應證：年齡＜40 歲；有強烈生育愿望；MRI 檢查顯示肌層未浸潤或無宮頸受累等。

綜上所述，子宮內膜癌患者采用宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療，能控制病情進展，提高完全緩解率、成功受孕率，降低復發率。