單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者效果評價

鄭慧禹 楊玉倫 邵志鵬

（河南省鄭州人民醫院胸外科 鄭州450012）

肺癌是較常見的惡性腫瘤，病死率較高，且其發病率呈逐年上升趨勢。肺癌目前臨床主要通過外科手術治療，以延長患者生存時間[1～2]。胸腔鏡下手術是臨床治療肺癌常用方法，能有效切除病灶、控制病情，但對于部分心肺功能差的患者近期療效欠佳，手術風險大[3]。本研究旨在探討單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年12月收治的肺癌患者124 例，依照手術方術不同分為研究組與對照組，各62 例。研究組男30 例，女32例；年齡 40～65 歲，平均（53.67±4.57）歲；腫瘤類型：腺癌23 例，鱗癌39 例；腫瘤部位：左下葉11 例，左上葉16 例，右下葉5 例，右中葉7 例，右上葉23例。對照組男 33 例，女 29 例；年齡 41～66 歲，平均（53.76±4.48）歲；腫瘤類型：腺癌 22 例，鱗癌 40 例；腫瘤部位：左下葉10 例，左上葉17 例，右下葉6 例，右中葉8 例，右上葉21 例。兩組年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤部位等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018 版）》[4]中肺癌診斷標準；腫瘤直徑＜5 cm；腫瘤細胞無轉移；無放化療治療史；患者及家屬均知情且簽訂同意書。（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器官病變者；合并血液系統疾病者；合并呼吸系統疾病者；合并嚴重精神障礙者；合并其他惡性腫瘤者；合并認知、言語溝通障礙者；不配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行三孔胸腔鏡下肺葉切除術治療。（1）全身麻醉，取側臥位，上肢外展并固定，術野常規消毒、鋪巾；（2）于腋中線第 7～8 肋間作切口，長度約1.5 cm，置入套管針，此孔作為觀察孔；（3）于腋中線與腋下前線間作切口，長度約3.0～5.0 cm，置入切口保護套，此孔作為主操作孔；（4）于腋后線第5 肋間作切口，長度約1.5 cm，此孔作副操作孔；（5）若患者術前已做病理分析，可直接行切除術，并進行系統性淋巴結清掃，否則先對病灶行楔形切除，送檢后再行切除術，對淋巴結進行系統性清掃；（6）放置引流管，處理切口。

1.3.2 研究組 行單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療。（1）全身麻醉，取側臥位，術野常規消毒、鋪巾；（2）于腋中線與前腋線第4～5 肋間作切口，長度約4 cm；（3）置入切口保護套，放入胸腔鏡，明確病灶情況后對胸腔內部分組織進行分離；（4）若患者術前已做病理分析，可直接行切除術，并進行系統性淋巴結清掃，否則先對病灶行楔形切除，送檢后再行切除術，對淋巴結進行系統性清掃；（5）放置引流管處理切口。

1.4 觀察指標 （1）手術相關指標，包括術中出血量、術后引流量、手術時間、切口長度、住院時間。（2）比較兩組視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分、肺癌患者生存質量測定量表（FACT-L）評分。采用VAS 疼痛量表于術后第1 天、第7 天對兩組疼痛程度進行評估，分值 0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛難以忍受，分值越高表示疼痛越劇烈。采用FACT-L于術前、術后3 個月對兩組生存質量進行評估，FACT-L 包含社會及家庭狀態、日?；顒?、肺癌相關癥狀、情感狀態、功能狀態等36 項，每項分值0、1、2、3、4 分，分值越高表示生存質量越好。（3）比較兩組術后并發癥發生率。并發癥包括感染、胸腔積液、肺不張、心血管并發癥、皮下氣腫等。

1.5 統計學分析 以SPSS23.0 統計學軟件分析數據。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組術中出血量、術后引流量少于對照組，手術時間、切口長度、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 切口長度（cm） 術后引流量（ml） 住院時間（d）研究組對照組62 62 t P 85.87±26.14 98.53±38.42 2.145 0.034 165.18±29.47 198.34±48.67 4.589＜0.001 3.86±0.53 6.63±0.57 28.023＜0.001 1 195.07±1 154.28 1 686.74±1 147.33 3.344 0.001 7.29±2.81 9.64±1.13 6.110＜0.001

2.2 兩組VAS 疼痛評分、FACT-L 評分比較 研究組術后第1 天、第7 天VAS 疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；術前兩組FACT-L 評分比較無顯著性差異（P＞0.05），術后 3 個月研究組 FACT-L 評分高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組VAS 疼痛評分、FACT-L 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 疼痛評分、FACT-L 評分比較（分，±s）

FACT-L 評分術前 術后3 個月研究組對照組組別 n VAS 疼痛評分術后第1 天 術后第7 天62 62 t P 4.75±1.12 5.69±0.85 5.264＜0.001 1.79±0.68 2.64±0.81 6.328＜0.001 89.19±4.12 89.77±2.52 0.946 0.346 108.57±4.58 103.48±4.15 6.485＜0.001

2.3 兩組并發癥發生比較 研究組術后感染1 例，胸腔積液1 例，肺不張1 例，并發癥發生率為4.84%（3/62）；對照組發生感染 3 例，胸腔積液4 例，肺不張2 例，心血管并發癥2 例，皮下氣腫1 例，并發癥發生率為19.35%（12/62）。研究組術后并發癥發生率低于對照組（χ2=6.143，P=0.013）。

3 討論

我國肺癌發病率較高，每年以26.9%的速度增長。肺癌易導致惡性胸腔積液，嚴重威脅患者生命健康[5]。三孔胸腔鏡下肺葉切除術在臨床應用廣泛，可有效切除病灶組織，緩解患者臨床癥狀，但創傷大，不利于患者術后恢復。與三孔胸腔鏡下肺葉切除術相比，單孔胸腔鏡下肺葉切除術具有創傷小，安全性高，術后遺留瘢痕小，患者易于接受的優勢[6～7]。本研究結果顯示，研究組術中出血量、術后引流量少于對照組，手術時間、切口長度、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡肺葉切除術應用于肺癌患者臨床效果顯著，有利于術后恢復。分析原因可能在于單孔胸腔鏡下肺葉切除術僅于患者腋中線與前腋線第4～5 肋間作一切口，可以減少術中出血量，節省止血、關胸時間，進而減少手術用時，且由于其創傷小，能減少機體損傷，從而利于術后切口恢復，縮短術后拔管時間、住院時間。研究組術后第1天、第7 天VAS 評分低于對照組，術后3 個月FACT-L 評分高于對照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡肺葉切除術應用于肺癌患者能減輕患者術后疼痛，改善患者生存質量。分析原因可能在于單孔胸腔鏡下肺葉切除術創傷小，對肌肉、神經、血管損傷小，患者術后疼痛較輕，機體功能恢復快，不影響正常生活。此外，研究組術后并發癥發生率4.84%低于對照組的19.35%（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡肺葉切除術應用于肺癌患者安全性高。采用單孔胸腔鏡肺葉切除術應注意：（1）做切口應選取患側腋前線或胸壁腋中線間，以便減輕手術器械干擾，利于使用切割閉合器，降低術后并發癥的發生率。（2）術中進行推吸及解剖分離時應使用彎曲吸引器、雙關節胸腔鏡器械，這有利于暴露解剖部位，拓寬術野。（3）對肺葉行切除術時，應先游離肺門，以利于使用切割閉合器。（4）使用切割閉合器時，需謹慎，避免損傷周圍組織。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者臨床效果顯著，能減輕術后疼痛，改善生存質量，降低術后并發癥發生率，安全性高。