腹腔鏡下盆腔粘連松解術聯合輸卵管傘端造口術治療慢性盆腔炎性不孕療效觀察

張艷平

（河南省平頂山市葉縣中醫院婦產科 葉縣467200）

慢性盆腔炎是臨床常見婦科疾病，發生多與產后感染、手術感染等有關，發病率高，且易反復發作[1]。臨床常規治療多根據病原體致病特點選擇合適抗生素治療，同時輔以中藥調節血液流變學、增強免疫功能，以彌補西藥治療不良反應多、易產生耐藥性等問題。相關研究指出，慢性盆腔炎是引發女性不孕的重要原因[2]。慢性盆腔炎性不孕是臨床常見不孕癥類型，臨床治療以手術為主。本研究選取我院收治的慢性盆腔炎性不孕患者為研究對象進行分組對比，分析腹腔鏡下盆腔粘連松解術聯合輸卵管傘端造口術治療慢性盆腔炎性不孕的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年5月收治的慢性盆腔炎性不孕患者114 例為研究對象，依照治療方案不同分為研究組與參照組，各57例。參照組年齡 25～33 歲，平均（28.88±1.49）歲；病程 4～27 個月，平均（15.58±5.49）個月；體質量指數18.2～26.3 kg/m2，平均（22.16±1.79）kg/m2。研究組年齡 24～34 歲，平均（29.09±1.57）歲；病程 4～29 個月，平均（16.07±5.62）個月；體質量指數 18.0～26.6 kg/m2，平均（22.35±1.83）kg/m2。兩組一般資料（年齡、病程、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《婦產科學》（第 8 版）慢性盆腔炎診斷標準[3]；（2）存在腰骶部疼痛、腹部墜脹癥狀，月經前后、勞累、性交后加劇；（3）腹腔鏡檢查顯示宮腔有膿性分泌物；（4）子宮輸卵管造影顯示輸卵管存在炎癥、積水或阻塞；（5）不孕時間＞1年；（6）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并子宮內膜異位、內分泌異常性不孕，有異位妊娠史；（2）存在手術禁忌證；（3）子宮卵巢或輸卵管畸形。

1.3 治療方法 （1）參照組實施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療：術前視情況給予阿托品、米索前列醇抑制腺體分泌、實施宮頸軟化；宮頸阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，置入宮腔鏡，觀察子宮側壁、底部、內口，定位輸卵管口，輸卵管插入導管固定，灌注生理鹽水、亞甲藍、慶大霉素、利多卡因、地塞米松混合液。（2）研究組實施腹腔鏡下盆腔粘連松解術聯合輸卵管傘端造口術治療：經期后7 d 手術，靜脈吸入聯合麻醉，常規消毒鋪巾；以三孔法置入腹腔鏡，觀察盆腔，行子宮輸卵管通液，評估輸卵管粘連情況，對粘連處行松解術，視具體情況對輸卵管整形，目的在于恢復盆腔正常結構，若輸卵管傘端閉鎖則行傘端造口術；術后靜脈300 ml 低分子右旋糖酐（國藥準字H36021197）預防再次粘連。術后常規預防感染。

1.4 檢測方法 采集經期第3 天空腹靜脈血3 ml，常溫靜置2 h，離心處理（轉速1 500 r/min，時間8 min），以免疫熒光法檢測血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL）水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書操作步驟執行。

1.5 觀察指標 （1）兩組術前、術后3 個月血清激素水平。（2）隨訪1年，統計兩組自然受孕率及異位妊娠率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料（血清 E2、FSH、LH、PRL）以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料（自然受孕率、異位妊娠率）以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組血清激素水平比較 術前兩組血清E2、FSH、LH、PRL 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后3 個月兩組血清E2、FSH 水平均較治療前改善，且研究組改善程度大于參照組（P＜0.05）；術后3 個月兩組血清LH、PRL 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組血清激素水平比較（±s）

表1 兩組血清激素水平比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

PRL（μg/ml）術前 術后3 個月研究組參照組組別 n LH（IU/L）術前 術后3 個月E2（pg/ml）術前 術后3 個月57 57 t P 6.91±1.84 6.85±1.79 0.177 0.860 6.38±1.77 6.47±1.82 0.268 0.790 22.39±7.74 23.04±7.56 0.454 0.651 FSH（IU/L）術前 術后3 個月55.62±10.28*34.18±8.14*12.345＜0.001 9.61±2.13 9.73±2.04 0.307 0.759 6.15±1.76*7.91±1.82*5.248＜0.001 16.85±2.33 17.02±2.19 0.401 0.689 17.59±2.48 17.15±2.61 0.923 0.358

2.2 兩組自然受孕率及異位妊娠率比較 隨訪1年，研究組脫落病例3 例，自然受孕46 例，異位妊娠1 例；參照組脫落病例1 例，自然受孕37 例，異位妊娠8 例。研究組自然受孕率85.19%（46/54）高于參照組的66.07%（37/56），差異有統計學意義（χ2=5.423，P=0.035）；研究組異位妊娠率 1.85%（1/54）低于參照組的14.29%（8/56），差異有統計學意義（χ2=4.123，P=0.042）。

3 討論

慢性盆腔炎是臨床常見病、多發病，相關研究表明，年齡偏大、羊水渾濁、剖宮產、孕產次數多、有刮宮史、產后不良衛生習慣均是慢性盆腔炎危險因素[4]。田俠俠[5]研究指出，慢性盆腔炎與不孕癥有明顯關系，盆腔炎會提高女性不孕不育概率。慢性盆腔炎遷延難愈且易反復，導致輸卵管扭曲變形、阻塞、積水及盆腔粘連，同時病原微生物造成輸卵管損傷，形成瘢痕，進一步加重盆腔粘連[6]。探究慢性盆腔炎性不孕治療方案對存在受孕需求女性具有重要臨床意義。

腹腔鏡下盆腔粘連松解術聯合輸卵管傘端造口術是臨床治療盆腔炎性疾病所致的盆腔粘連常用術式。吳琳等[7]研究表明，腹腔鏡下盆腔粘連松解術應用防黏液治療盆腔嚴重粘連患者安全可行，可降低術后再閉塞率，提高受孕率。在腹腔鏡下盆腔粘連松解術基礎上聯合輸卵管傘端造口術治療可恢復盆腔、輸卵管解剖結構，緩解輸卵管阻塞、積水、粘連，對盆腔炎性疾病引起的不孕有明顯作用。王莉華[8]的研究表明，采用腹腔鏡下盆腔粘連松解術聯合輸卵管傘端造口術治療盆腔炎引起的不孕患者，可改造盆腔結構，松解粘連組織，降低術后再次粘連風險，有助于術后恢復。本研究結果顯示，術后3 個月兩組血清E2、FSH 水平均較治療前有所改善，且研究組改善程度大于參照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡下盆腔粘連松解術聯合輸卵管傘端造口術可改善患者血清激素水平。腹腔鏡下盆腔粘連松解術主要針對輸卵管粘連患者，具有正畸、整形、恢復解剖結構的作用，且該術式手術時間較短，患者術后恢復較快，有助于術后受孕。輸卵管傘端造口術主要針對存在輸卵管傘端閉鎖患者，有助于再通輸卵管。本研究對兩組患者進行為期1年隨訪，結果顯示研究組自然受孕率高于參照組，異位妊娠率低于參照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡下盆腔粘連松解術聯合輸卵管傘端造口術治療盆腔粘連患者可有效改善不孕癥狀。

綜上所述，采用腹腔鏡下盆腔粘連松解術聯合輸卵管傘端造口術治療慢性盆腔性不孕患者可改善患者血清激素水平，提高自然受孕幾率。