加味五皮飲治療半月板損傷關節鏡術后腫脹的療效觀察

秦方杰 丁楠 陸明明 余雙喜

（江西省九江市都昌縣中醫院骨一科 都昌332600）

隨著社會經濟的發展、體育運動的推廣，半月板損傷的發生越來越普遍。據報道，半月板手術占膝關節損傷手術的50%左右[1]。膝關節鏡下半月板損傷手術為治療半月板損傷應用最廣泛的一種手術，具有切口小、康復快等優勢，然而術后關節反復腫脹是一個普遍存在的問題。有相關研究認為術后積極消除關節腫脹是保證患者術后康復的關鍵所在[2]。我院采用加味五皮飲治療半月板損傷膝關節鏡術后腫脹患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的半月板損傷患者60 例，隨機分為對照組和治療組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡最小 21 歲，最大 48 歲，平均 35.42 歲；病程最短 0.5 個月，最長12 個月，平均3.54 個月；左膝13 例，右膝17 例。治療組男 19 例，女 11 例；年齡最小 19 歲，最大45 歲，平均36.58 歲；病程最短0.6 個月，最長11個月，平均3.32 個月；左膝12 例，右膝18 例。兩組性別、年齡、病程、患膝側別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 病程超過兩周的陳舊性半月板損傷，并于關節鏡下行半月板部分切除術患者；年齡18～55 歲的單膝患病者；術后出現膝關節疼痛、腫脹、沉重，并可伴小便短少、胸悶、食少納呆、舌苔白膩、脈象沉緩。

1.3 排除標準 合并有膝關節骨折，風濕、類風濕及痛風性關節炎患者；下肢靜脈炎，靜脈、淋巴回流障礙患者；不理解本次試驗的意義，不愿參加、不配合患者。

1.4 治療方法 兩組均行關節鏡下半月板部分切除手術治療，術后抬高患肢30°，白色彈力繃帶包扎，膝關節冰敷，進行康復鍛煉。治療組在上述治療基礎上采用加味五皮飲口服治療。加味五皮飲：茯苓皮10 g、大腹皮10 g、生姜皮10 g、陳皮10 g、桑白皮10 g、當歸 10 g、黃芪 10 g、白術 10 g、紅花 8 g、牛膝8 g。所用中藥材由都昌縣中醫院中藥房提供，并統一院內代煎，包裝成每袋150 ml 的藥液。上、下午各1 袋，術后第1～7 天口服。對照組在上述一般治療基礎上采用七葉皂苷鈉靜脈滴注治療。術后第1～7 七葉皂苷鈉（國藥準字H23021777）10 mg 加入生理鹽水 100 ml 中靜滴，1 次 /d。

1.5 觀察指標 記錄并對比兩組術后第1、3、5、7天的疼痛評分視覺模擬評分法（VAS）、膝關節屈曲度、腫脹值。術后第7 天評估兩組療效。用軟卷尺測量并記錄兩組術前健肢髕骨上極上2 cm 處的周徑，術后第 1、3、5、7 天術肢膝關節髕骨上極上 2 cm 處周徑，測量時膝關節應為伸直位，多次測量取平均值?；贾リP節腫脹值=患肢術后膝關節髕骨上極上2 cm 處周徑—健肢膝關節髕骨上極上2 cm 處周徑。

1.6 療效評定標準 療效標準參考《中醫病證診斷療效標準·中醫骨傷科病證診斷療效標準》制定。顯效：膝關節疼痛不適等癥狀基本消失，腫脹值＜1 cm且屈曲角度＞100°，膝關節表面無波動感，浮髕試驗陰性；有效：膝關節疼痛等癥狀減輕，1 cm≤腫脹值＜2 cm 或80°＜屈曲角度≤100°，膝關節表面輕微波動感，浮髕試驗陰性；無效：膝關節疼痛等癥狀無明顯改善，腫脹值≥2 cm 且屈曲角度≤80°，膝關節表面有明顯波動感，浮髕試驗陽性。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況 最終完成觀察59 例，對照組脫落1例。其中內側半月板損傷31 例，外側半月板損傷26例，內外側同時損傷2 例。所有患者均未出現關節感染、切口感染等情況，且按照研究擬訂的康復方案治療。

2.2 兩組術后疼痛評分對比 術后第1 天兩組靜止時、活動時疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第 3、5、7 天治療組靜止時、活動時疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術后疼痛評分對比（分，±s）

表1 兩組術后疼痛評分對比（分，±s）

術后第7 天靜止時 活動時對照組治療組組別 n 術后第1 天靜止時 活動時術后第3 天靜止時 活動時29 30 5.98±0.56 5.72±0.59 7.89±0.51 7.78±0.54 4.02±0.42 3.79±0.40術后第5 天靜止時 活動時5.92±0.48 5.68±0.46 3.38±0.39 3.08±0.32 4.79±0.45 4.49±0.39 2.59±0.23 2.27±0.19 3.58±0.33 3.28±0.29

2.3 兩組術后膝關節腫脹值、主動屈曲度對比 對照組和治療組術后第 1、3、5、7 天膝關節腫脹值、主動屈曲度對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后膝關節腫脹值、主動屈曲度對比（±s）

表2 兩組術后膝關節腫脹值、主動屈曲度對比（±s）

術后第7 天腫脹值（cm） 屈曲度（°）對照組治療組組別 n 術后第1 天腫脹值（cm） 屈曲度（°）術后第3 天腫脹值（cm） 屈曲度（°）29 30 3.69±0.96 3.62±1.02 44.68±13.76 46.54±13.04 2.65±0.82 2.58±0.86術后第5 天腫脹值（cm） 屈曲度（°）81.68±14.26 84.59±13.34 1.51±0.68 1.27±0.62 92.68±14.60 96.59±14.03 0.85±0.59 0.58±0.44 100.32±15.78 104.97±15.62

2.4 兩組療效對比 治療組治療有效率96.67%稍高于對照組的93.10%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組療效對比[例（%）]

3 討論

膝關節鏡手術相比傳統切開手術具有切口小、創傷小、出血少、康復快等明顯優勢，但由于關節鏡術中應用大量等滲液持續灌洗，再加上術中清理滑膜等軟組織時造成出血，術后膝關節腫脹成為膝關節鏡手術患者普遍存在的問題。術后膝關節腫脹影響末端循環回流，時間久了會導致關節感染、血栓形成、關節粘連、關節僵硬、筋膜間室綜合征等并發癥。因此術后腫脹的消退也就成為術后患者功能恢復的關鍵所在。

西醫認為術后腫脹形成為軟組織腫脹和膝關節腔內積液兩方面因素相互作用所致[3]。西醫治療關節鏡術后腫脹主要以藥物為主。七葉皂苷鈉是一種從植物中提取的含鈉化合物，具有抗炎、減少組織滲出、提高靜脈張力、改善循壞等效果。該藥能使自由基降解加快，消除局部組織水腫，但偶爾也會引起過敏、靜脈炎等不良反應[4]。有相關研究認為七葉皂苷鈉對膝關節術后的腫脹療效明顯，能達到消除腫脹，促進患者康復等效果，且安全性較好。

中醫學認為關節鏡術后的腫脹形成主要原因是組織損傷、等滲液灌注導致水濕浸漬、脾氣受困、氣滯血瘀。治療應當利水消腫促進腫脹消除，配合行氣健脾加強運化水液，佐以活血化瘀以行水，故其治法為利水消腫、理氣健脾、活血化瘀。五皮飲善治皮間腫脹，為利水消腫常用方劑，首載于《華氏中藏經》。加味五皮飲的藥物組成為茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、桑白皮、白術、紅花、黃芪、當歸、牛膝。方中茯苓皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮利水消腫；陳皮、黃芪、白術健脾燥濕利水；紅花、當歸活血行氣；牛膝引諸藥下行。以上多味藥物合用，利水消腫與活血祛瘀并行，又健脾行氣以利水，使腫脹得除。相關研究表明加味五皮飲中多味藥物具有抗炎、改善微循壞、鎮痛和利尿的作用[5]。

本研究術后第1 天兩組靜止時、活動時疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第 3、5、7 天治療組靜止時、活動時疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。兩組術后第 3、5、7 天膝關節腫脹值、主動屈曲度對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療有效率96.67%稍高于對照組的93.10%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。說明采用加味五皮飲口服治療半月板損傷膝關節鏡術后腫脹患者可減輕患者疼痛感，效果顯著。